氯胺酮和异丙酚联合瑞芬太尼用于剖宫产全麻诱导的临床对比分析

陈文雄，邓志海，欧阳文博

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

氯胺酮和异丙酚联合瑞芬太尼用于剖宫产全麻诱导的临床对比分析

陈文雄，邓志海，欧阳文博

（广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

目的 探讨氯胺酮和异丙酚联合瑞芬太尼用于剖宫产全麻诱导的临床效果。方法 选取我院2014年6月至2016年6月选择剖宫产的80例产妇，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组仅用氯胺酮进行麻醉诱导，治疗组采用氯胺酮和异丙酚联合瑞芬太尼进行麻醉诱导。对比两组新生儿情况以及手术过程产妇心率和平均动脉压的变化。结果 两组产妇T0、T1时刻的心率和平均动脉压比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。T2到T4时段，对照组的心率、平均动脉压升高，治疗组波动相对平稳 （P＜0.05）。治疗组的新生儿Apgar评分以及血气指标PaCO2、PaO2均优于对照组 （P＜0.05）。结论 临床采用氯胺酮和异丙酚联合瑞芬太尼进行剖宫产全麻诱导，手术期间产妇的心率、血压平稳，新生儿呼吸抑制弱。

全麻诱导；瑞芬太尼；剖宫产；氯胺酮；异丙酚

近年来，临床剖宫产率越来越高，为维持麻醉深度，避免产妇因手术操作产生应激反应，对母体和胎儿造成损伤，临床上对孕妇和胎儿手术麻醉的安全性问题尤为重视［1］。目前临床剖宫产麻醉多为椎管内麻醉，因此如何选择有效药物进行麻醉，将手术风险降到最低，引起临床麻醉师的关注。氯胺酮是常用麻醉药物，具有起效快的特点，在剖宫产手术的麻醉效果得到认可。本研究选取我院2014年6月至2016年6月选择剖宫产的80例产妇，分别在剖宫产手术中仅用氯胺酮诱导麻醉、氯胺酮和异丙酚联合瑞芬太尼诱导麻醉，比较其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月至2016年6月选择剖宫产的80例产妇，采用双盲法随机分为对照组和治疗组各40例。对照组中，初产妇21例，经产妇19例；孕周36～42周，平均孕周（38.4±1.4）周；年龄22～34岁，平均年龄 （27.8±3.6）岁。治疗组中，初产妇23例，经产妇17例；孕周36～41周，平均孕周（38.7±1.5）周；年龄24～36岁，平均年龄（28.1±3.4）岁。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合临床剖宫产指征标准［2］；可积极配合；对手术所用药物无相关禁忌症、过敏反应；经检查未有凝血功能障碍、严重肝肾功能不全；妊娠期无糖尿病或高血压疾病。排除标准：经检查有胎儿宫内窘迫；患有严重心功能障碍、精神病；临床资料不全。

1.2 方法

所有产妇术前禁水禁食6 h，同时使用心电仪对其生命体征进行监测，入室后常规吸氧、消毒。对照组使用氯胺酮静脉滴注诱导麻醉，用药剂量为0.5 mg／kg；待产妇睫毛反射消失后，静脉滴注维库溴胺 0.1 mg／kg，后气管插管并使用迈瑞WATO EX-55型麻醉机进行通气麻醉；使用丙泊酚、维库溴胺进行麻醉维持，用药剂量分别为 0.2～0.4 mg·kg-1·h-1、3～4 mg·kg-1·h-1。治疗组使用异丙酚、氯胺酮、瑞芬太尼混合诱导麻醉，用药剂量分别为1 mg／kg、0.5 mg／kg、2 μg／kg，待产妇睫毛反射消失后使用与对照组相同剂量的维库溴胺，气管插管后麻醉维持与对照组相同。

1.3 疗效评价

比较两组新生儿血气指标、Apgar评分以及孕妇手术过程中各时间点的心率、平均动脉压变化，同时记录术后不良反应情况。Apgar评分［4］对新生儿五项体征进行评定：10分为正常，低于7分为轻度窒息，低于4分为重度窒息。手术过程分为五个时期：进入手术室（T0）， 插管后（T1）， 开腹后 （T2）， 气管拨管时（T3）， 手术结束时（T4）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组新生儿Apgar评分和血气指标比较

治疗组的Apgar评分，血气指标PaCO2、PaO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿Apgar评分和血气指标比较 （±s）

表1 两组新生儿Apgar评分和血气指标比较 （±s）

组别 例数 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） Apgar评分（分）治疗组 40 47.4±5.3 74.2±10.3 9.6±0.4对照组 40 50.2±6.4 62.9±9.8 9.1±0.3 t值 2.131 5.027 6.325 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇各时间段的心率、平均动脉压比较

两组产妇T0、T1时刻的心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；T2到T4时段，对照组的心率、平均动脉压升高，治疗组的波动相对平稳（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇各时间段的心率、平均动脉压比较 （±s）

表2 两组产妇各时间段的心率、平均动脉压比较 （±s）

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4心率 （次／min）治疗组 40 76.4±5.7 71.9±5.4 68.3±7.1 67.1±5.9 64.1±5.4对照组 40 76.7±5.3 72.3±5.1 73.5±6.4 72.3±6.1 70.8±6.2 t值 0.244 0.341 3.441 3.875 5.154 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05平均动脉压 （mmHg）治疗组 40 77.3±4.4 77.9±4.1 78.6±9.8 79.3±5.4 79.6±4.8对照组 40 76.7±5.6 78.6±4.8 84.0±7.8 87.1±5.2 92.4±3.5 t值 0.533 0.701 2.727 6.581 13.627 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

由于剖宫产手术的特殊性，临床在对产妇进行麻醉时需要有良好的镇痛、肌松、镇静等效果，需要对麻醉深度进行控制，避免患者术中知晓、血流动力在手术期间受到较大影响以及术中术后出现不良反应［3］。与此同时，还要保证母体内胎儿安全不受麻醉的影响，将麻醉对新生儿造成的呼吸抑制降到最低。因此，临床上如何进行麻醉用药是临床麻醉师、产妇及其家属关注的重要问题。

氯胺酮作为麻醉常用药，可通过阻断丘脑向新皮层、大脑联络径路的投射抑制中枢神经达到麻醉效果，也能通过胎盘进入胎儿体内，但该药起效迅速、呼吸抑制弱且清除快，对胎儿的影响较小。因此，氯胺酮在剖宫产中有一定应用价值。目前临床麻醉多倾向于平衡麻醉，通过采用几种不同麻醉药物进行诱导麻醉，不仅镇痛、镇静效果理想，且产妇的吸入量小，能相应地减少麻醉用量，有效降低麻醉用药所致的不良反应发生率［4］。瑞芬太尼是临床一种超短效镇痛药，该药起效快、镇痛强、清除快且无蓄积，通过血液、组织中的酶进行代谢，不会对产妇的肝肾造成影响，且能有效抑制母体的插管反应，缩短麻醉恢复时间［5］。 研究［6］表明， 使用异丙酚、 氯胺酮、 瑞芬太尼联合麻醉，对母体、胎儿影响较小。

本研究观察多种药物混合的麻醉效果，结果显示两组产妇T0、T1时刻的心率、平均动脉压比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；T2到T4时段，对照组的心率、平均动脉压升高，治疗组的波动相对平稳（P＜0.05）；同时对两组新生儿情况进行观察，发现治疗组的新生儿Apgar评分以及血气指标PaCO2、PaO2均优于对照组（P＜0.05），表明异丙酚、氯胺酮、瑞芬太尼联合麻醉诱导对产妇、胎儿的影响较小。

综上所述，临床采用氯胺酮和异丙酚联合瑞芬太尼进行剖宫产全麻诱导，手术期间产妇的心率、血压平稳，新生儿呼吸抑制弱。

[1]曹蓉,程斌,伍孟军,等.剖宫产全麻诱导不同用药方案对产妇循环、麻醉深度及新生儿评分影响的比较 [J].四川医学,2012,33 (7):1115-1118.

[2]鲁舜蓉,衡孝伶.丙泊酚、氯胺酮、琥珀胆碱用于剖宫产术的全麻诱导 [J].中国社区医师:医学专业,2012,14(28):123.

[3]Ngan Kee WD,Khaw KS,Ma KC,et al.Maternal and neonatal effects of remifentanil at induction of general anesthesia for cesarean delivery [J].Anesthesiology,2006,104(1):14-20.

[4]Bingel U,Wanigasekera V,Wiech K,et al.The effect oftreatment ex pectation on drug efficacy:imaging the analgesicbenefit of the opioid remifentanil[J].Sci Transl Med,2011,3(70):70.

[5]陈皆锋,张新民,丁洁岚,等.瑞芬太尼复合异丙酚用于剖宫产术产妇全麻的临床效果观察 [J].安徽医药,2006,10(2):102-103.

[6]赵景朝,王振宇,程玉青,等.单次亚麻醉剂量氯胺酮应用于剖宫产全麻诱导的安全评价 [J].临床军医杂志,2013,41(10):1079-1080.

（责任编辑：何华）

Clinical Comparative Analysis on Ketamine and Propofol Combined with Remifentanil in Induction of General Anesthesia for Cesarean Section

CHEN Wenxiong,DENG Zhihai,OUYANG Wenbo
(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

Objective To explore the clinical effect of ketamine and propofol combined with remifentanil in induction of general anesthesia for cesarean section.Methods 80 cases of puerpera with cesarean section admitted to our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group,with 40 cases in each group.The control group received ketamine for anesthesia induction,while the treatment group received ketamine and propofol combined with remifentanil for anesthesia induction.The neonatal condition and changes of heart rate and mean arterial pressure of puerpera during operation were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the heart rate and mean arterial pressure of puerpera at T0and T1between two groups(P＞0.05).From T2to T4,the heart rate and mean arterial pressure of control group increased,but the fluctuations of treatment group were relatively stable(P＜0.05).The neonatal Apgar score and blood gas indicators(PaCO2and PaO2)were better than those of control group (P＜0.05).Conclusions Ketamine and propofol combined with remifentanil in induction of general anesthesia for cesarean section has stable heart rate and blood pressure of puerpera during operation,and week respiratory depression of neonates.

Induction of general anesthesia;Remifentanil;Cesarean section;Ketamine;Propofol

R614.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0351

2016-10-26

陈文雄 （1980-），男，广东罗定人，本科学历，主治医师，从事麻醉临床工作。