极／超低出生体重儿强化母乳喂养管理的临床研究

林伟斌

（深圳市妇幼保健院 新生儿科，广东 深圳 518082）

极／超低出生体重儿强化母乳喂养管理的临床研究

林伟斌

（深圳市妇幼保健院 新生儿科，广东 深圳 518082）

目的 探讨一种行之有效的母乳管理方法以提高极／超低出生体重儿在住院期间的母乳喂养率。方法 选取我院新生儿重症监护病房 （NICU）2015年1月至2016年1月收治的200例极／超低出生体重儿，随机分为观察组与对照组各100例。观察组的主管护师及母亲均接受专业知识培训，优化母乳收集、保存、运送、解冻和加温过程，对照组的护师未经过专业培训教育。比较两组的母乳喂养率、喂养不耐受率、胃肠外营养时间、平均住院时间以及坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症的发生率。结果 观察组的母乳喂养率显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的喂养不耐受率以及坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的平均住院时间和胃肠外营养时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 强化母乳喂养的健康教育及优化母乳管理方法可提高入住NICU的极／超低出生体重儿的母乳喂养率，降低新生儿并发症发生率并缩短住院时间，是一种值得临床借鉴参考的管理方案。

极／超低出生体重儿；母乳喂养；管理；临床研究

随着医学的发展及新生儿重症监护技术的进步，极／超低出生体重儿 （extremely／very low birth weight infants，E／VLBWI）的存活率逐年升高［1］。如何提高极／超低出生体重儿的生存质量、减少并发症的发生是医护人员十分关注的医学问题。相关研究［2］显示，如果所有妇女能在产后一小时内开始母乳哺喂新生儿，每年可拯救100万新生儿的生命。我国每年出生的早产儿占全球早产儿总数的十分之一以上，早产儿的健康已成为备受瞩目的医学和社会问题。有文献报道，在新生儿重症监护病房 （neonatal intensive care unit，NICU）进行母乳喂养可大大降低早产儿相关疾病的发生率，具有无法替代的优势，母乳喂养应作为NICU住院患儿的首选［3］。然而，产妇的饮食、母乳的收集、保存及运输等多种因素均可能影响NICU的极／超低出生体重儿的母乳喂养率。本研究通过对极／超低出生体重儿父母及NICU护士进行培训，强化母乳喂养的健康教育，优化母乳管理方式，旨在探讨一种行之有效的母乳管理方法以提高母乳喂养率，并观察此种干预手段对此类新生儿喂养不耐受、并发症的发生率以及住院时间的影响，为临床上NICU的极／超低出生体重儿的母乳喂养管理提供一种新思路新方法，现将结果报道如下。

表1 两组一般资料比较

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取2015年1月至2016年1月期间我院新生儿重症监护病房 （NICU）收治的200例极／超低出生体重儿作为研究对象。纳入标准：胎龄≤34周；极／超低体重儿分别指体重＜1 500 g和体重＜1 000 g的新生儿［4］；新生儿出生后24 h内入住我院。排除标准：合并严重胃肠功能障碍；合并其他影响住院时间的疾病；合并严重系统性或全身性感染性疾病。患儿家属了解本研究的内容并签署知情同意书，本研究征得本单位医学伦理管理委员会的审核批准。

1.2 分组方法

本研究为前瞻性随机对照研究，研究仅对研究对象及资料收集人员设盲。所有入组患儿按照入院顺序分配一固定序号并输入EXCEL 2013，采用RAND函数为每一序号分配一个随机数，然后按照随机数的大小进行升序排序，排序前100名为对照组，后100名为观察组。

1.3 干预方法

1.3.1 观察组

观察组患儿的护师及母亲均经过母乳喂养知识培训，熟知母乳喂养对极／超低出生体重儿的重要性，制定母乳收集、保存、运送、解冻和加温的详细护理流程并熟练掌握相关知识。观察组设置一名主管护师负责母乳管理，患儿入院后主管护师立即对家属进行母乳喂养的健康教育，并发给每位患儿家属一份宣传册，由责任护师对新生儿母亲进行1次／3日的母乳喂养健康宣教，教育产妇母乳喂养的重要性，详细告知其母乳收集、保存、运送、解冻和加温的注意事项。

1.3.2 对照组

对照组患儿的护师及母亲均未经过专业的培训教育，母乳管理方式与日常病区管理模式相同，对照组母乳喂养不足的患儿给予雅培早产儿液态奶或者惠氏低出生体重儿液态奶进行营养补充。

1.3.3 出院标准

当新生儿体重超过1 800 g，通过完全经口喂食即可实现体重增长和营养需求，未合并其他进展中疾病，即可出院。

1.4 观察指标

观察两组患儿的母乳喂养率、胃肠外营养时间、喂养不耐受率、坏死性小肠结肠炎发生率 （NEC）、晚发性败血症发生率以及平均住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组中，产妇年龄 （31.2±8.5）岁，新生儿男 52例、女48例。观察组中，产妇年龄 （30.4±7.3）岁，新生儿男53例、女47例。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。详见表1。

2.2 两组喂养方式比较

观察组的母乳喂养率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的喂养不耐受率显著低于对照组，胃肠外营养时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组喂养方式比较

2.3 两组并发症发生率和平均住院时间比较

观察组的坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症发生率均明显低于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率和平均住院时间比较

3 讨论

母乳是婴儿生长发育最适合的天然食品，其中含有多种抗体、免疫物质，能够增加新生儿抵抗力，是提高人口素质的重要保障［5］。而极／超低出生体重儿出生后早期给予充足的能量供给和蛋白质摄入有利于体重增长［6］。 多数研究［7－10］的结果均表明，对NICU早产儿给予母乳喂养，可提高其喂养耐受性、降低感染及坏死性小肠结肠炎（NEC）等并发症的发生率，对于促进其神经系统的发育及改善远期预后具有重要的意义。本研究结果也显示，与常规的病区母乳管理方式比较，对入住NICU的极／超低出生体重儿的监护人及责任护士强化母乳喂养的健康宣教，优化母乳的收集、保存、运输等流程，可显著提高母乳喂养率、降低喂养不耐受率及并发症的发生率，还能够缩短胃肠外营养支持时间及平均住院时间。

有研究［11］发现，母乳喂养与极／超低出生体重儿的生存率存在显著的相关性。然而在NICU积极倡导母乳喂养的理念和管理方面，我国与发达国家仍有较大的差距，也是目前我国NICU工作的薄弱环节之一。2006～2007年对我国10家三甲医院NICU调查［12］显示，住院期间母乳与配方奶混合喂养的早产儿仅占13%。如何提高母乳喂养率是目前临床工作者十分关注的问题。本研究的结果表明，对产妇及责任护士进行强化母乳喂养宣教及培训并优化母乳收集、保存及运输等多个方面的管理，可显著提高母乳喂养率。

极／超低体重出生儿的产妇对于母乳喂养的知识储备不足，自身往往倾向于没有母乳或者母乳量严重不足的心态，因此极易放弃母乳喂养的尝试。此外，产妇家属及部分医务工作者对极／超低体重出生儿母乳喂养的重要性认识存在不足，抱有一种配方奶不劣于甚至优于母乳的天然从众心理，这也对入住NICU的极／超低体重新生儿的母乳喂养率产生一定的影响。本研究通过对责任护士及新生儿监护人进行强化的母乳喂养重要性的培训和宣教，设置专用冰柜保存母乳，挑选专业护师进行母乳的运输，优化了母乳喂养的各个环节，因而极大地提高了NICU极／超低体重新生儿的母乳喂养率。

新生儿败血症是新生儿期的严重疾病，是造成新生儿死亡的重要原因之一，发生率约为活产婴儿的0.1%～1.0%，早产儿由于住院时间的延长， 败血症的发生率更高［13］。 研究［14］表明，给予入住NICU的早产儿母乳喂养可显著降低败血症的发生率。新生儿坏死性小肠结肠炎 （NEC）的发病率逐年增多，是影响NICU极低体重出生儿生存率的重要因素之一［15］，NEC的发生可能与早产儿的消化道结构不成熟，住院时间延长，消化道喂养等因素有关。有研究［16］发现，母乳喂养可显著降低NICU极低体重新生儿NEC的发生率。

本研究中，随着母乳喂养率的提高，观察组的NEC、新生儿败血症的发生率及平均住院时间也显著低于对照组 （P＜0.05），与上述文献［16］报道的结果一致，这可能与母乳中含有大量免疫物质，有利于提高早产儿的抵抗力，理论上具有降低新生儿败血症发生率的作用有关；此外，通过母乳喂养对胃肠的刺激能够促进早产儿消化道的成熟，从而避免因消化道生理功能不健全而引起坏死性小肠结肠炎。

本研究的样本量偏低，研究时间短，研究对象出院后未进行长时间的随访，因此研究结论存在一定的局限性。强化母乳喂养的健康宣教及优化母乳管理流程对于入住NICU的极／超低体重出生儿的生长发育以及并发症的影响仍需要更多的临床试验的数据支持。

综上所述，强化母乳喂养的健康教育及优化母乳管理方法可提高入住NICU的极／超低出生体重儿的母乳喂养率，降低新生儿并发症发生率并缩短平均住院时间，值得临床参考借鉴。

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（责任编辑：何华）

Clinical Study on the Management in Strengthening Breast Feeding of Extremely/Very Low Birth Weight Infants

LIN Weibin
(Department of Neonatology,Shenzhen Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518082,China)

Objective To explore an effective breast milk management method to improve the breast feeding rate of extremely/very low birth weight infants during hospitalization.Methods 200 cases of extremely/very low birth weight infants admitted to neonatal intensive care unit(NICU)of our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 100 cases in each group.In observation group,the charge nurses and mothers received professional training,and the collection, preservation,transportation,thawing and heating processes of breast milk were optimized.The nurses of control group did not receive professional training.The breast feeding rate,feeding intolerance rate,parenteral nutrition time,average hospitalization time and incidence of necrotizing enterocolitis and late sepsis were compared between two groups.Results The breast feeding rate of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The feeding intolerance rate and incidence of necrotizing enterocolitis and late sepsis of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). The average hospitalization time and parenteral nutrition time of observation group were significantly shorter than those of control group, with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Strengthening health education of breast feeding and optimizing management of breast milk can improve the breast feeding rate of extremely/very low birth weight infants in NICU,reduce the incidence of neonatal complications and shorten the hospitalization time.This management program is worthy of clinical reference.

Extremely/very low birth weight infant;Breast feeding;Management;Clinical study

R722.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0337

2016－11－16

深圳市科技局科研基金项目 “提高极超低出生体重儿住院期间母乳喂养率的实践研究” （项目编号：JCYJ20140414153916120）

林伟斌 （1979－），男，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：新生儿、儿科疾病。