内镜下氩离子凝固术治疗结肠息肉的效果及安全性

连银城

（广东省肇庆市高要区人民医院 消化内科，广东 肇庆 526040）

内镜下氩离子凝固术治疗结肠息肉的效果及安全性

连银城

（广东省肇庆市高要区人民医院 消化内科，广东 肇庆 526040）

目的 研究应用内镜下氩离子凝固术治疗结肠息肉的效果及安全性。方法 选择我院2014年8月至2016年8月期间收治的结肠息肉患者216例，按照患者就诊ID号奇、偶数分为观察组与对照组，各108例。对照组采用高频电凝切除术治疗，观察组采用内镜下氩离子凝固术治疗。比较两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果 治疗后，观察组的出血发生率为1.9%，显著低于对照组的8.3%，差异有统计学意义 （χ2＝4.694，P＝0.030）；观察组的穿孔发生率为0.0%，显著低于对照组的4.6%，差异有统计学意义 （χ2＝5.119，P＝0.024）；术后经电子肠镜复查，观察组的痊愈率为99.1%，显著高于对照组的92.6%，差异有统计学意义 （χ2＝5.681，P＝0.017）。结论 应用内镜下氩离子凝固术治疗结肠息肉效果显著，安全可行，能有效减少出血、穿孔并发症的发生，值得临床推广。

氩离子凝固术；高频电凝切除术；治疗效果；并发症

结肠息肉 （colon polyps）是临床常见的肠道疾病之一，多发且存在恶变趋势，恶变几率随着年龄的增长而提高。临床研究［1］显示，40岁以上人群的结肠腺瘤性息肉癌变率高达9.4%。因此，经内镜检查确诊为结肠息肉后应及时予以切除治疗［2］。目前临床治疗结肠息肉以内镜下切除治疗为主，但常见的高频电凝切除术等切除手术不易于掌握局部切除深度，操作过程中肠壁穿孔风险较高。有报道［3］指出，氩离子凝固术是一种非接触性凝固方法，通过电离的氩气传导电流能量以发挥凝固作用，可控性及安全性较高。

为进一步提高结肠息肉治疗效果，本研究选取我院2014年8月至2016年8月期间收治的结肠息肉患者216例，以常规高频电凝切除术为对照，研究分析内镜下氩离子凝固术治疗结肠息肉的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月至2016年8月期间收治的结肠息肉患者216例，按照患者就诊ID号奇、偶数分为观察组与对照组各108例。纳入标准：①经电子肠镜检查，符合结肠息肉诊断标准，并排除恶性息肉；②无严重心肝脑肺肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作。本研究经过医院医学伦理会批准，患者及其家属知情，并签署知情同意书。对照组中，男68例，女40例；平均年龄 （48.3±5.6）岁；平均病程（8.3±2.6）个月。观察组中，男78例，女30例；平均年龄（47.9±5.2）岁；平均病程 （8.1±2.5）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行常规术前内镜准备。

1.2.1 对照组

该组采用高频电凝切除术治疗：采用ERBEICC 200电流发生器，功率为35 W。麻醉起效后将电子肠镜送至息肉病变部位，调整好位置，进行息肉处置：小息肉 （直径＜0.5 cm）直接拆除；广基息肉以及长蒂息肉根部注射去甲肾上腺素隆起后套扎摘除；不能一次切除的较大息肉者可分次切除。

1.2.2 观察组

该组采用内镜下氩离子凝固术治疗：采用ERBEICC 200＋APC 300电刀系统，功率为50 W。麻醉起效后，将电子肠镜送至息肉病变部位，调整好位置，经由内镜钳道引入氩离子进行凝固治疗，1～3秒／次，视病灶大小、体积决定凝固次数，直至息肉表面泛白甚至焦化发黑，广基息肉以及长蒂息肉可经氩离子凝固术缩小病灶体积后，联合圈套器进行摘除。操作期间及时抽排肠腔内烟雾，避免影响视野和肠腔积气。在切除息肉病灶后，仔细观察所有患者的切口处有无气肿、出血、穿孔或其他情况，对症处理后排气退镜。术后常规禁食8小时，留置观察12～18小时，视情况予以补液以及质子泵抑制剂和黏膜保护剂，术后1周内流质饮食。

1.3 观察指标

详细记录手术操作情况和术后恢复情况，比较两组患者的治疗效果和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组患者术中发生出血5例，术后发生迟发性出血4例，出血发生率为8.3% （9／108）；观察组患者术中无出血，术后发生迟发性出血2例，出血发生率为1.9% （2／108）；比较差异有统计学意义（χ2=4.694，P=0.030）。观察组的穿孔发生率为0.0%，显著低于对照组的4.6% （5／108），差异有统计学意义 （χ2=5.119，P=0.024），患者经对症治疗后均得到有效处理。术后经电子肠镜复查，观察组的痊愈率为99.1%（107／108），显著高于对照组的92.6% （100／108），差异有统计学意义 （χ2=5.681，P=0.017）。见表1。

表1 两组的痊愈率和并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

结肠息肉是消化道常见疾病之一，其中结肠腺瘤性息肉与结肠癌密切相关，早期诊断并切除息肉是临床医师公认的降低结肠癌发病率治疗手段。目前临床多在内镜检查中发现结肠息肉时进行内镜下切除治疗，手术方式以高频电凝切除术等为主。但有研究［4］指出，高频电凝切除术对于广基、无蒂结肠息肉的治疗效果并不理想，同时不易于控制切除深度，穿孔、出血等并发症发生风险较高。氩离子凝固术是一种新型非接触性凝固治疗手术，采用单极技术引导电离氩离子接触特定治疗部位，达到凝固组织效应。陈瑜凤等［5］在结肠息肉治疗研究中认为，氩离子束组织凝固效果明确，一般情况下组织凝固深度约为3 mm，在治疗结肠息肉的同时，穿孔发生率极低。栾兴龙等［6］的研究认为，氩离子束具有一定的自动导向作用，可多个方向与治疗部位组织充分接触、凝固，止血效果非常明显，在操作过程中对息肉、出血病灶处理具有独特优势。

本研究结果显示，观察组未发生穿孔情况，而对照组患者发生穿孔共5例，这可能是与高频电凝切除时电凝过度，部分患者存在溃疡性结肠炎等，引起部分息肉残端发生急性炎症从而导致穿孔有关；而氩离子凝固术由于凝固深度明确，病灶凝固范围全面彻底，不易引发炎性穿孔［7］。两组患者出血情况比较，对照组患者术中出血5例，迟发性出血4例；观察组患者术中无出血，迟发性出血2例，可能是因为氩离子凝固术凝固深度有限，仅仅局限于肠壁黏膜层，更能够有效地避免切除出血［8］。观察组患者出血以及穿孔发生率较对照组分别下降6.4%、4.6%，差异显著 （P＜0.05），提示氩离子凝固术的安全适用性比高频电刀切除术更好。经电子肠镜复查，观察组的痊愈率为99.1%，较对照组92.6%提高了6.5%，差异显著 （P＜0.05），表明氩离子凝固术在结肠息肉治疗中具有更佳的疗效，与张德勇等［9］的研究结果基本一致。

综上所述，应用内镜下氩离子凝固术治疗结肠息肉效果显著，安全可行，能有效降低出血以及穿孔并发症发生率，具有较高的临床推广价值。

[1]李荣萍,唐浩,黄伟平,等.175例结肠息肉的内镜治疗体会 [J].局解手术学杂志,2012,21(2):206.

[2]张向辉,刘冰熔.肠息肉的内镜下治疗技术研究进展 [J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(12):1415-1417.

[3]吴伟民,张莉,聂军,等.内镜下氩气离子凝固术治疗胃肠道小息肉的体会 [J].贵州医药,2015,39(6):540-542.

[4]沈睿炜,孙聪,郑惠虹,等.ESD术治疗上消化道疾病50例 [J].世界华人消化杂志,2014,22(5):730-734.

[5]陈瑜凤,芦茜,钱润林.高频电切术,氩离子凝固术,内镜下粘膜切除术治疗结肠息肉临床效果比较 [J].当代医学,2016,22(6): 50-51.

[6]栾兴龙,郭庆争.内镜下不同电切疗法治疗胃结肠息肉的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(5):112-113.

[7]王盛根,杨春,常春霞,等.结肠镜反转下氩离子凝固术接触式治疗超低位直肠息肉的临床价值 [J].中国内镜杂志,2016,22(3): 83-87.

[8]周艳,邵月春.结肠息肉患者行肠镜下高频电凝电切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(23):40-41.

[9]张德勇,张远兰,凌波,等.内镜下氩离子凝固术联合高频电切在治疗胃肠息肉中的合理运用 [J].现代医药卫生,2014,30(3):405-406.

（责任编辑：常海庆）

Effect and Safety of Endoscopic Argon Plasma Coagulation in the Treatment of Colon Polyps

LIAN Yincheng
(Department of Digestive Medicine,the People's Hospital of Gaoyao District,Zhaoqing 526040,China)

Objective To study the effect and safety of endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of colon polyps. Methods 216 cases of patients with colon polyps admitted to our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into observation group and control group according to odd and even numbers of patients'ID.The control group was treated with high frequency electroblation,while the observation group was treated with endoscopic argon plasma coagulation.The treatment effects and complications were compared between two groups.Results After treatment,the bleeding rate of observation group was 1.9%,significantly lower than 8.3% of control group,with statistical difference(χ2=4.694,P=0.030).The perforation rate of observation group was 0.0%,significantly lower than 4.6%of control group,with statistical difference(χ2=5.119,P=0.024).After colonoscopy review,the healing rate of observation group was 99.1%,significantly higher than 92.6%of control group,with statistical difference(χ2=5.681,P=0.017).Conclusions The endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of colon polyps has significant effect and is safe and feasible,can effectively reduce the complications of bleeding and perforation,which is worthy of clinical promotion.

Argon plasma coagulation;High frequency electroblation;Treatment effect;Complication

R656.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0321

2016-11-07

连银城 （1981-），男，广东肇庆人，本科学历，主治医师，从事消化内科临床工作。