脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘中的应用

罗淑娟，饶花平，金世杰，吴碧琛

（湖南省儿童医院 呼吸一科，湖南 长沙410007）

脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘中的应用

罗淑娟，饶花平，金世杰，吴碧琛

（湖南省儿童医院 呼吸一科，湖南 长沙410007）

目的 研究脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘中的应用效果。方法 选取我院2016年1月至2016年8月收治的100例支气管哮喘病患儿，分为A组 （急性发作期，60例）和B组 （临床缓解期，40例），同时选取同时期的40名健康儿童作为C组。采用脉冲震荡肺功能仪测定三组儿童的肺功能情况。结果 A组的R5、R20、R5～R20、Zrs、Fres、X5指标与B组、C组比较差异均具有统计学意义 （P＜0.05）；B组的R5、Zrs、Fres指标与C组比较差异均具有统计学意义 （P＜0.05），但R20、X5、R5～R20与C组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 脉冲震荡是一种无创、实用、操作简单的技术，用于支气管哮喘病情监测中，可为医师提供哮喘发作、缓解的各项客观指标，为疾病的诊断、监测提供科学依据，具有重要的应用价值。

儿童支气管哮喘；脉冲振荡；肺功能

儿童支气管哮喘是常见的儿科疾病，以慢性气道炎症为主要临床特征，主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状，严重者可出现大汗、面色青灰、口唇指甲发绀等，需及时进行治疗，避免出现严重后果。儿童支气管哮喘诱因较多，如气候变化、精神、遗传、过敏原吸入等［1］，具有病程长、反复发作、迁延难愈等特点，影响患儿的身心健康。支气管哮喘患儿常出现不同程度的肺功能损害，肺功能检测可反映出哮喘患儿气道炎性病变的变化情况，帮助医师制定合理的治疗方案，保障治疗效果。以往所采用的常规用力肺功能检测方法，患儿的配合度较低，耗时长，测定重复性差，限制了其临床应用。脉冲震荡技术是一种检测肺功能的新型技术，具有无创、耗时短、操作简单等优势，在临床广泛应用。本研究对100例支气管哮喘患儿和40名健康儿童进行脉冲震荡肺功能检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月至2016年8月收治的100例支气管哮喘患儿，分为A组与B组。将哮喘急性发作的60例患儿作为A组，男39例，女21例；年龄3～7岁，平均年龄（4.98±1.23）岁；咳嗽、胸闷、气促、喘息等突然发生，在慢性炎症基础上加剧，符合哮喘急性发作诊断标准。将40例临床缓解期患儿作为B组，男26例，女14例；年龄3～6岁，平均年龄（4.94±1.20）岁；症状及体征消失，肺功能恢复至急性发作前水平，维持＞1个月。选取同时期40名健康体检儿童作为C组，男25人，女15人；年龄3～8岁，平均年龄（5.01±1.22）岁；无心肝肾严重疾病、自身免疫性疾病、过敏史疾病，入组前1个月无呼吸道感染。全部儿童家属知晓研究内容，自愿签署同意书。三组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法仪器采用德国JAEGER公司的Master Screen IOS肺功能仪。操作方法：所有儿童选择坐位姿势，用鼻夹夹住鼻子，含住塑料口器，舌头置入塑料口器下方，嘴将口器包裹，确保完好的封闭心，切不可漏气，稍微仰头，利于呼吸道通畅。操作者将小儿两侧面颊托起，避免因震荡信号导致面颊出现震动，引起检测误差。小儿安静呼吸1分钟，仪器自动收集检测数据，计算分析各组儿童的肺功能指标。整个检测过程由于经专门培训合格的肺功能室人员完成。

1.3 观察指标5 Hz、20 Hz时的气道阻力 （R5、R20）［2］，呼吸阻抗（Zrs）、肺弹性阻力 （X5）、共振频率 （Fres）等。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 三组研究对象的脉冲震荡指标比较 （±s）

表1 三组研究对象的脉冲震荡指标比较 （±s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与C组比较，＃P＜0.05。

组别A组B组C组例数60 40 40 R5（kPa·L-1·S-1） R20（kPa·L-1·S-1） R5～R20（kPa·L-1·S-1） Fres（Hz） X5（kPa·L-1·S-1） Zrs（kPa·L-1·S-1）1.29±0.30 0.85±0.11 0.43±0.24 25.31±3.02 -0.59±0.18 1.43±0.35 0.82±0.12*＃ 0.57±0.24* 0.23±0.98* 20.42±1.97*＃ -0.28±0.10* 0.86±0.12*＃0.64±0.04* 0.50±0.23* 0.27±0.97* 14.29±0.75* -0.26±0.09* 0.51±0.20*

2 结果

A组的R5、R20、R5～R20、Zrs、Fres、X5指标与B组、C组比较，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）；B组的R5、Zrs、Fres指标与C组比较，差异均具有统计学意义 （P＜0.05），但R20、X5、R5～R20指标与C组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

3 讨论

支气管哮喘是一种气道慢性炎性疾病，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞及细胞组分共同参与形成［3］。哮喘发作时气道充血、水肿、气道痉挛，增加了气道弹性阻力和黏性阻力，临床表现为气促、喘息、咳嗽、呼吸困难等，降低患者的生活质量。临床对支气管哮喘病情的评估内容包括临床症状、体征、肺功能等，以往常规肺通气功能指标需要在正确用力呼气下才能获得可靠的结果，但多数儿童、高龄及虚弱患者无法正确配合检查，难以获得客观准确的诊断信息［4］，增加了诊疗的难度。

上世纪50年代后期，Dubois提出强迫振荡技术。随着技术水平不断发展，脉冲震荡 （IOS）应运而生，其主要原理［5］为：由外部发生器产生矩形电磁脉冲，经扬声器转换为不同频率的机械声波，施加在受检者静息呼吸上，连续记录受检者自主呼吸时通过气道的流速和压力，从而计算出不同震荡频率下的值。IOS技术以强迫振荡原理为基础，分析脉冲振荡下静息呼吸的频谱，无需其他特殊的呼吸动作，基本适用于所有患者。1997年IOS技术逐渐在我国应用，具有无创、操作简单、耗时短、对受检者无影响等特点，可为受检者提供各项呼吸生理指标，尤其在小儿肺功能检测方面优势显著。IOS主要测定内容为呼吸阻抗，区分呼吸阻抗黏性、惯性、弹性阻力的不同物理特征［6］，科学判断气道阻力及肺顺应性。

李敏等［7］对32例哮喘患儿、20例健康儿童采用脉冲振荡肺功能检查，结果显示急性发作组的R5、R20、R5～R20、X5、Fres与临床缓解组、对照组比较，差异显著 （P＜0.05）；临床缓解组的R5、R5～R20、Fres与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。脉冲振荡肺功能检查可全面反映受检者的呼吸动力学特征，为临床诊疗提供科学依据。IOS测试指标［8］包括：①呼吸总阻抗Zrs；②R5、R20分别为5 Hz、20 Hz时呼吸黏性阻力，R5～R20为周围气道阻力，振荡频率越高，面颊容积、上气道旁路冲击会影响测量结果；③X5为肺弹性阻力，1／X5为肺的顺应性，X5越小，表示肺顺应性越差；④Fres为共振频率，Fres值越大，表示肺顺应性越差。本研究结果显示，儿童哮喘发作时，IOS指标特点为：R5、R5～R20、X5、Zrs明显升高，R20上升幅度不大，Fres出现后移，提示小儿周边气道阻力上升，肺顺应性下降。哮喘症状控制和缓解后，R20、R5、X5、R5～R20、Zrs、Fres值有不同程度的降低，肺气道阻力明显下降，临床缓解期患儿的R20、X5、R5～R20等指标与健康儿童比较无明显差异 （P＞0.05），与王菲等［9］的研究结果一致。积极治疗后，患儿的临床症状、体征明显缓解，中心呼吸道阻力、肺顺应性最先恢复正常，但Fres、总呼吸道阻力仍然高于健康儿童，可为患儿继续治疗提供临床依据。

综上所述，IOS肺功能检查操作简单、无创、结果可靠，适用于小儿肺功能检查。由于IOS进入临床的时间不长，很多方面需进一步研究和探索，值得临床广泛应用。

[1]钱丽华.脉冲震荡法呼吸阻力测定对儿童支气管哮喘的诊断价值[J].中国妇幼保健,2012,27(1):156-157.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组.儿童肺功能系列指南 (三):脉冲振荡 [J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(11): 821-825.

[3]陈壮桂,陈昕,秦秀群,等.儿童支气管哮喘急性发作的常见诱因调查与分析 [J].临床医学工程,2009,16(1):55-56,58.

[4]许萍,刘晓静,徐春燕,等.脉冲振荡技术在支气管哮喘诊断中的临床应用 [J].重庆医学,2011,40(1):7-8,11.

[5]陈凤.脉冲振荡肺功能治疗支气管哮喘的临床分析 [J].临床肺科杂志,2015,12(2):312-314.

[6]任立歆,万莉雅.脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘诊治中的应用进展 [J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(16):1270-1272.

[7]李敏,唐柳平,王琼.脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘中的应用及临床意义 [J].中国医师进修杂志,2009,32(28):13-15.

[8]高艳,陈海娟,李芳侠.儿童支气管哮喘采用脉冲振荡肺功能的临床意义及应用 [J].宁夏医学杂志,2015,37(2):170-172.

[9]王菲,靳蓉,卢根,等.脉冲振荡肺功能在儿童支气管哮喘中的应用[J].实用儿科临床杂志,2012,27(21):1666-1667.

（责任编辑：常海庆）

Application of Impulse Oscillometry Pulmonary Function in Children with Bronchial Asthma

LUO Shujuan,RAO Huaping,JIN Shijie,WU Bichen
(1stRespiratory Department,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

Objective To study the application effect of impulse oscillometry pulmonary function in children with bronchial asthma. Methods 100 cases of children with bronchial asthma admitted to our hospital from January 2016 to August 2016 were selected and divided into group A(acute attack period,60 cases)and group B(clinical remission period,40 cases).Another 40 healthy children in the same period were selected as group C.The pulmonary function of three groups were measured by impulse oscillometry pulmonary function instrument. Results The R5,R20,R5～R20,Zrs,Fres and X5 in group A had statistical differences with those in group B and group C(P＜0.05).The R5,Zrs and Fres in group B had statistical differences with those in group C(P＜0.05),but no statistical difference was found in the R20,X5, and R5～R20 between group B and group C(P＞0.05).Conclusions The impulse oscillometry is a non-invasive,practical,simple technology for monitoring in bronchial asthma,so as to provide physicians with objective indicators of asthma attacks and remission,and provide scientific basis for the diagnosis and monitoring of disease,with important application value.

Children with bronchial asthma;Impulse oscillometry;Pulmonary function

R725.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0319

2016-10-11

：2016-12-12

罗淑娟 （1984-），女，湖南郴州人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：小儿哮喘、肺部感染、慢性咳嗽。