高压氧联合无创正压通气治疗一氧化碳中毒的疗效分析

潘敏杰

（广州市南沙区第六人民医院 急诊医学科，广东 广州 511470）

高压氧联合无创正压通气治疗一氧化碳中毒的疗效分析

潘敏杰

（广州市南沙区第六人民医院 急诊医学科，广东 广州 511470）

目的 探讨高压氧联合无创正压通气治疗一氧化碳中毒的应用效果。方法 选取我院收治的43例一氧化碳中毒患者，随机分为两组。观察组 （22例）采用高压氧联合无创正压通气治疗，对照组 （21例）采用单纯高压氧治疗。治疗4周后，观察比较两组患者的临床症状改善情况、不良反应、意识恢复时间、迟发性脑病和死亡例数，进行疗效分析。结果 经过6个月随访，观察组有1例发生迟发性脑病，对照组有5例；观察组最终病死1例，对照组病死3例。观察组的总有效率为90.9%，显著高于对照组的61.9%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 在一氧化碳中毒患者的救治中应及早应用高压氧治疗，并配合无创正压通气，疗效更好。

一氧化碳中毒；高压氧；无创正压通气

急性一氧化碳 （CO）中毒患者病情危重，需进行早期正确干预。无创正压通气和高压氧均为早期CO中毒急救较为有效的方法［1］。急性CO中毒所致的脑损伤和迟发性脑病与自由基损伤和氧化应激关系密切。一般认为，高压氧可增加体内氧含量，增加氧自由基生成，引起组织氧化应激损伤。然而研究［2］发现，高压氧治疗可减轻氧化应激，从而缓解脑组织的缺血-再灌注损伤。目前，高压氧广泛应用于急性CO中毒的治疗中，但单纯高压氧治疗CO中毒的疗效欠佳。本研究探讨采用高压氧联合无创正压通气抢救CO中毒患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年1月至2015年6月期间收治的43例CO中毒患者，随机分为观察组 （22例）和对照组 （21例）。观察组：男9例，女13例；年龄16～82岁，平均 46.5岁。对照组：男 10例，女11例；年龄17～80岁，平均 48.1岁。纳入标准：均有明显的CO接触史，符合重度CO中毒的诊断标准［3］；临床随访6个月以上。排除标准：发病前合并严重精神病；轻中度CO中毒；未进行临床随访。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用单纯高压氧治疗。患者经明确诊断后进入高压氧舱后面罩吸氧。空气加压10～15 min至压力上升至200～250 kPa，维持稳压吸氧30 min，然后间歇5 min吸空气，最后减压至常压后出舱。入院前3天，2次／天，然后改为1次／天，治疗1周。除高压氧治疗外，患者均给予对症、营养脑细胞、脱水等干预。观察组在对照组基础上采用无创正压通气治疗。用呼吸机S／T模式，吸气压力1.5～2.0 kPa，呼气压力0.4 kPa，氧流6～8 L／min。无创正压通气利用除高压氧治疗外的所有时间进行，治疗1周。两组1周后均改用吸氧，氧流量为4 L／min。治疗4周后，对两组患者的疗效进行分析。

1.3 疗效评价对患者进行临床随访，观察两组患者临床症状改善情况、不良反应、意识恢复时间、迟发性脑病和死亡例数。临床疗效评价标准［3］：痊愈：言语流利，意识清楚，完全恢复发病前状态；显效：近似常态，神志明显好转，反应稍迟钝；有效：神志好转，症状体征有恢复，但恢复和好转程度不明显；无效：神志、症状无改变或恶化，呈植物状态或死亡。总有效率 = （痊愈 +显效 +有效）例数 /总例数 ×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过4周治疗后，两组患者均无明显不良反应。观察组的意识恢复时间为7～47 h，平均15.6 h；对照组的意识恢复时间为8～52 h，平均18.4 h；组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。

经过6个月随访，观察组有1例发生迟发性脑病，对照组有5例。观察组最终病死1例，对照组病死3例。观察组的总有效率为90.9%，显著高于对照组的61.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n，n（%）］

3 讨论

在日常生活或生产作业时，由于不注意环境的通风、煤气管道排放未规范安装等问题，CO中毒事件容易发生，尤其高发于秋冬季节，是常见的急危重症。

CO是化石类燃料或碳氢化合物燃烧不完全而产生的有毒气体，无刺激性、无味、无色，难以发现。CO通过呼吸进入人体肺部后可快速入血，与血液中的血红蛋白 （Hb）结合，形成亲和力极高的COHb（碳氧血红蛋白）［4］。COHb对人体的危害极大，不能携带O2并阻碍HbO2的解离，影响O2在血液中的传递和释放。CO中毒主要是引起组织严重缺氧，对机体的组织器官，特别是大脑损害最为严重。无氧状态4 min即可导致脑细胞不可逆性损伤，重度CO中毒患者通常合并脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征［5］等并发症。急性CO中毒的抢救有两点非常关键：①将患者迅速搬离CO中毒的场所；②让患者大量吸入纯氧，使COHb尽快分离，以便Hb重新获得携带O2的能力。吸氧和高压氧治疗广泛应用于CO中毒的抢救并获得一定的疗效［6］。单纯的吸氧操作简单，适合各个层次的医疗机构实施。但存在吸氧浓度不稳定的问题，且高流量O2容易导致呼吸道黏膜干燥，患者的依从性差，因此疗效受到影响。

高压氧可迅速降低COHb水平，收缩脑血管，减轻脑水肿，在CO中毒急救中占有重要地位。高压氧可加速细胞色素氧化酶和CO分离，抑制白细胞粘附和脂质过氧化，延缓并减轻炎性因子对血管内皮的损伤。研究［7］表明，高压氧治疗可改善血液循环，显著减少实验动物在CO中毒后的神经后遗症和病死。虽然高压氧疗法是早期急性CO中毒救治最有效的方法，但仍有2%～8%的患者发展成迟发性脑病，部分重症患者的发生率可高达40%［4］。Weaver等［8］的研究发现高压氧治疗组的迟发性脑病和认知障碍发生率显著低于对照组 （常压氧治疗），使16.7%的患者避免发生迟发性脑病。

持续正压气道通气是无创正压通气较为常用的方法之一，该方法在患者自主呼吸的呼气末给予正压支持，加大O2的吸入量，提高氧合作用，改善功能残气量，从而纠正患者的缺氧状态［9］。在高压氧治疗间隙采用无创正压通气治疗，有利于机体在持续高氧分压的状态下COHb的解离和CO的清除。及早进行高压氧联合无创正压通气的主要作用是：①使患者的氧分压在持续正压通气期间保持稳定；②帮助气体迅速进入通气不良的肺泡，改善肺部的气体分布，并扩张痉挛的支气管，改善患者的缺氧状态；③显著增加肺泡和呼吸道内压，提高肺泡中间质渗液的吸收率［10］。无创正压通气治疗在呼气末可充分扩张支气管，增加气体的交换面积，改善肺部的弥散功能，降低气道阻力［11］，因而提高呼吸效率并改善患者的缺氧状态。

本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组 （P＜0.05），表明高压氧联合无创正压通气治疗CO中毒患者，能迅速改善呼吸功能，从根本上改善组织的缺氧状态。

综上所述，在CO中毒患者的救治中，应及早应用高压氧治疗，并配合无创正压通气，疗效更佳。

[1]张禹,孟祥恩,吕艳,等.早期应用激素对106例急性重度CO中毒及迟发性脑病疗效回顾分析 [J].中华航海医学与高气压医学杂志,2007,14(2):111-112.

[2]李蓉,李文斌,李娅,等.高压氧治疗对急性一氧化碳中毒大鼠脑组织抗氧化能力的影响 [J].中华医学杂志,2016,96(27):2192-2195.

[3]叶任高,陆再英.内科学 [M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2007:972-973.

[4]都丽丽,高景昌,王旭光,等.早期高压氧治疗急性一氧化碳中毒52例疗效观察 [J].中华航海医学与高气压医学杂志,2016,23(3): 237-238.

[5]葛环,高春锦.氧疗在一氧化碳中毒现场的应用 [J].中华航海医学与高气压医学杂志,2010,17(4):251-254.

[6]李水莉,刘云龙,赵玉文,等.院前急诊正压通气治疗急性一氧化碳中毒的临床观察 [J].护理研究,2016,30(13):1644-1645.

[7]Brown SD,Piantadosi CA.Recovery of energy metabolism in rat brain after carbon monoxide hypoxia[J].J Clin Invest,1992,89(2): 666-672.

[8]Weaver LK,Hopkins RO,Chan KJ,et al.Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisning[J].N Engl J Med,2002,347(14): 1057-1067.

[9]曹秀荣.无创纯氧正压通气治疗急性中重度一氧化碳中毒的临床效果 [J].吉林医学,2013,34(27):5689.

[10]赖峰,莫文庆,张艳平.无创正压通气对一氧化碳中毒患者行高压氧治疗前的意义 [J].岭南急诊医学杂志,2010,15(4):328-329.

[11]马永海.无创正压通气联合醒脑静治疗高原地区急性一氧化碳中毒的疗效分析 [J].青海医药杂志,2012,42(4):25-26.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on Curative Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Carbon Monoxide Poisoning

PAN Minjie
(Department of Emergency Medicine,the Sixth People's Hospital of Nansha District,Guangzhou 511470,China)

Objective To explore the application effect of hyperbaric oxygen combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of carbon monoxide(CO)poisoning.Methods 43 cases of patients with CO poisoning admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups.The observation group(22 cases)received hyperbaric oxygen combined with noninvasive positive pressure ventilation,while the control group(21 cases)was treated with hyperbaric oxygen only.After 4-week treatment,the improvement of clinical symptoms,adverse reactions,recovery time of awareness,and cases of delayed encephalopathy and death were observed and compared between two groups.Results After 6-month follow-up,there was 1 case of delayed encephalopathy in observation group and 5 cases in control group;There was 1 case died in observation group and 3 cases died in control group.The total effective rate of observation group was 90.9%,significantly higher than 61.9%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Early hyperbaric oxygen combined with noninvasive positive pressure ventilation has better effect in the treatment of patients with CO poisoning.

Carbon monoxide poisoning;Hyperbaric oxygen;Noninvasive positive pressure ventilation

R595.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0313

2016-11-10

潘敏杰 （1977-），男，本科学历，主治医师，研究方向：急诊医学。