经皮肾镜术中气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石方式对血流动力学影响的对比研究

石映江， 陈勇，叶芝环，李志坚，黎卫

（1广东省中山市人民医院，广东 中山 528400；2中山市三角医院，广东 中山 528445）

经皮肾镜术中气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石方式对血流动力学影响的对比研究

石映江1， 陈勇2，叶芝环2，李志坚1，黎卫1

（1广东省中山市人民医院，广东 中山 528400；2中山市三角医院，广东 中山 528445）

目的 研究经皮肾镜术中气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石方式对血流动力学的影响。方法 选取我院2014年6月至2015年6月收治的60例肾结石患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组给予Cyberwand超声双频导管碎石方式治疗，对照组给予经皮肾镜术中气压弹道碎石治疗。观察并比较两组血流动力学。结果 术前两组患者的SBP、DBP、SPO2比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。与术前比较，两组患者术中30 min、60 min的血压 （收缩压／舒张压）均明显降低，但观察组术中90 min、120 min的血压逐渐趋于平稳，对照组仍有下降趋势，对照组对血压的影响比观察组更明显 （P均＜0.05）。两组术中血氧饱和度与术前比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。结论 Cyberwand超声双频导管碎石方式具有可行性，对血流动力学影响较小，可临床推广。

肾结石；经皮肾镜气压弹道碎石；超声双频导管碎石；血流动力学

肾结石是泌尿系统的常见疾病，中山市乃至华南地区均属于疾病高发区域。随着生活水平的不断提高，肾结石的发病率也逐渐上升，严重影响人们的健康。经皮肾镜技术应用于临床治疗肾结石，被广大患者所接受。在经皮肾镜碎石术中采用气压弹道碎石器碎石，手术时间、灌洗液、皮肾通道直径大小、体位、年龄等因素均可能对血流动力学、血液气体等方面带来不同程度的负面影响， 然而在经皮肾镜碎石术中采用Cyberwand超声双频导管碎石是否相同，国内尚未见相关报道。本研究探讨经皮肾镜碎石术中气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石对血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年6月至2015年6月收治的60例肾结石患者作为研究对象，其中男45例，女15例；年龄25～63岁，平均年龄 （45.1±6.8）岁；左肾结石28例，右肾结石32例；单发结石 33例，多发结石 27例；结石横径2.1～6.6 cm，纵径2.3～10.8 cm；合并糖尿病3例，高血压病6例，冠心病3例，术前不同程度肾积水10例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②心、肝、肾功能严重障碍者。本研究符合伦理学要求，所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者术前均进行三大常规、肝肾功能、胸片、心电图、B超、静脉尿路造影等常规检查，均采用常规腰麻和椎管两点麻醉方法。观察组给予经皮肾镜Cyberwand超声双频导管碎石，对照组给予经皮肾镜碎石术中气压弹道碎石。

1.3 监测指标患者在行经皮肾镜术中，需行颈内静脉穿刺并留置中心静脉导管，行桡动脉穿刺并留置动脉导管，以监测血液循环参数 （如动脉压、中心静脉压和外周血压）的变化，并记录术前以及术中30 min、60 min、90 min、120 min时上述参数的变化；于术前以及术中30 min、60 min、90 min、120 min分别抽取动脉血，监测血液气体和血电解质主要参数的变化。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0软件统计分析数据，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的SBP、DBP、SPO2比较 （±s）

表1 两组患者的SBP、DBP、SPO2比较 （±s）

注：SBP：F时点=6.132，P＜0.05；F组间=11.138，P＜0.05；F交互=8.216，P＜0.05。DBP：F时点=8.277，P＜0.05；F组间=9.932，P＜0.05；F交互=8.797，P＜0.05。SPO2：F时点=3.326，P＞0.05；F组间=3.118，P＞0.05；F交互=4.003，P＞0.05。

对照组 （n=30）SBP（mmHg） DBP（mmHg） SPO2（%） SBP（mmHg） DBP（mmHg） SPO2（%）术前 137.2±9.9 82.1±9.0 97.2±2.9 136.8±10.2 83.9±8.2 97.6±3.8术中30min 127.2±16.0 73.8±8.8 99.2±1.8 126.8±11.8 72.6±8.9 99.2±1.2术中60min 119.8±15.8 67.9±14.8 99.5±1.8 111.8±14.9 68.1±14.8 99.3±1.2术中90min 118.2±14.1 63.2±11.9 100.3±0.4 111.6±17.8 63.2±9.2 101.3±0.6术中120min 112.2±15.6 62.8±13.6 99.2±1.5 103.0±16.2 60.8±14.8 99.3±1.5时间 观察组 （n=30）

2 结果

术前两组患者的SBP、DBP、SPO2比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。与术前比较，两组患者术中30 min、60 min的血压 （收缩压／舒张压）均明显降低，但观察组术中90 min、120 min的血压逐渐趋于平稳，对照组仍有下降趋势，对照组对血压的影响比观察组更明显 （P均＜0.05）。两组术中血氧饱和度与术前比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

3 讨论

目前国内外均未见有对比分析气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石在经皮肾镜碎石术中对血液循环、血液气体、电解质等方面影响的公开报道。自1976年Fernstorm等［1］首先报道将经皮肾镜碎石术（PCNL）应用于临床治疗肾结石以来，由于其微创的本质特点，受到了全球泌尿外科医师和患者的欢迎。经皮肾镜技术包括两个关键手术步骤：①经皮肤建立皮肾通道，进入肾集合系统；②用内窥镜经皮肾通道，在显像系统的监视下，用碎石器械将肾结石击碎并取出体外。经皮肾镜术中的碎石设备已经由发展阶段的气压弹道碎石发展至钬激光碎石设备、单导管超声碎石设备、Cyberwand超声双频导管碎石设备等。经皮肾镜术在泌尿外科又重新得到重视，在处理复杂性肾结石［2］，如肾盏憩室结石、残留结石和鹿角型肾结石方面具有体外震波碎石术及开放性手术不能媲美的独特优势。

研究［3-4］表明，术中肾盂内灌注压力与通道大小呈负相关，大通道下超声碎石连接负压吸引可缓解肾盂内压力，避免冲洗液经肾盂逆流，引起灌注液吸收、发热等不良后果。南京医科大学第一附属医院李鹏超等［5］认为，Cyberwand超声双频导管碎石方法具有较高的碎石效率，与经皮肾镜气压弹道碎石相比，可以显著节约碎石取石时间。孙颖浩等［6］的研究表明，采用大功率钬激光能缩短碎石取石时间。在关注碎石方法疗效的同时，也要注意不良反应的发生。

本研究探讨Cyberwand超声双频导管碎石对血流动力学和血液气体的影响，观察组给予经皮肾镜Cyberwand超声双频导管碎石，对照组给予经皮肾镜碎石术中气压弹道碎石治疗，对两组患者的SBP、DBP、SPO2进行对比分析，结果显示，术前两组患者的SBP、DBP、SPO2比较差异均无统计学意义 （P＞ 0.05）。与术前比较，两组患者术中 30 min、60 min的血压（收缩压／舒张压）均明显降低，但观察组术中 90 min、120min的血压逐渐趋于平稳，对照组仍有下降趋势，对照组对血压的影响比观察组更明显，上述比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。两组术中血氧饱和度与术前比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。

综上所述，Cyberwand超声双频导管碎石方式具有可行性，对血流动力学影响较小，可临床推广。

[1]Fernstrom I,Johnnasson B.Percutaneous pyelolithotomy:a new extraction technipque[J].Scand J Urol Nephol,1976,10(3):257-259.

[2]李逊,曾国华,袁坚,等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石 (20年经验) [J].北京大学学报:医学版,2004,36(2):124-126.

[3]曾国华,钟文,李逊,等.微创经皮肾穿刺取石术中肾盂内压变化的临床研究 [J].中华泌尿外科杂志,2007,28(2):101-103.

[4]魏武,葛京平,马宏青,等.经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素 [J].临床泌尿外科,2007,22(4):264-266, 269.

[5]李鹏超,宋日进,孟小鑫,等.双频双导管超声碎石系统治疗肾结石疗效分析 [J].临床泌尿外科杂志,2012,27(1):46-48,51.

[6]孙颖浩,高小峰,王林辉,等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石 [J].中华外科杂志,2005,43(18):1209-1211.

（责任编辑：常海庆）

Comparative Study on the Influence of Percutaneous Pneumatic Lithotripsy and Cyberwand Ultrasonic Dual-Frequency Catheter Lithotripsy on Hemodynamics

SHI Yingjiang1,CHEN Yong2,YE Zhihuan2,LI Zhijian1,LI Wei1
(1Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528400,China;2Zhongshan Sanjiao Hospital,Zhongshan 528445,China)

Objective To study the influence of percutaneous pneumatic lithotripsy and Cyberwand ultrasonic dual-frequency catheter lithotripsy on hemodynamics.Methods 60 cases of patients with kidney stone admitted to our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The observation group was given Cyberwand ultrasonic dual-frequency catheter lithotripsy,while the control group was given percutaneous pneumatic lithotripsy.The hemodynamics was observed and compared between two groups.Results No statistical difference was found in the SBP,DBP and SPO2between two groups before surgery(P＞0.05).Compared with that before surgery,the blood pressure(systolic pressure and diastolic pressure)of two groups significantly decreased at 30 min and 60 min during surgery,but the blood pressure of observation group at 90 min and 120 min during surgery tended to be stable while that of control group remained decreasing;Influence on blood pressure in control group was more obvious than that of observation group(P＜0.05).After surgery,the oxyhemoglobin saturation of both groups had no statistical difference compared with that before surgery(P＞0.05).Conclusions Cyberwand ultrasonic dual-frequency catheter lithotripsy is feasible with less influence on the hemodynamics,which is worthy of clinical promotion.

Kidney stone;Percutaneous pneumatic lithotripsy;Ultrasonic dual-frequency catheter lithotripsy;Hemodynamics

R699.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0311

2016-09-08

：2017-01-09

石映江 （1974-），男，广东兴宁人，硕士学位，副主任医师，研究方向：泌尿外科微创治疗。