冠心病住院患者医学应对方式与生活质量的相关性研究

杜永东，马素琴

·经验交流·

冠心病住院患者医学应对方式与生活质量的相关性研究

杜永东，马素琴

目的 探讨冠心病住院患者医学应对方式与生活质量的相关性。方法 采用便利抽样法，选取心内科治疗的468例冠心病患者进行问卷调查。结果 冠心病住院患者回避和屈服应对方式维度得分高于常模，差异有统计学意义(P<0.05)；生活质量各维度得分及SAQ总得分均低于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)；面对应对方式与SAQ量表各维度及SAQ总得分均呈正相关性，回避应对方式与SAQ量表中的身体活动受限程度、治疗满意程度、疾病认知程度和SAQ总得分均呈负相关性，屈服应对方式与疾病认知程度呈负相关性，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 医护人员应该对冠心病住院患者的医学应对方式进行评估和干预，以提高冠心病患者的远期生活质量。

冠心病；应对方式；生活质量

冠心病的发生与多种因素有关，具有突发性、隐蔽性和严重性等特点，给患者的生理和心理带来严重危害[1]。应对方式作为一种心理学概念，反映了特定个体对现实环境有目的、有意识的调节，属于应激反应的过程变量[2]。冠心病确诊和治疗对患者而言是一种严重应激源。相关研究结果显示[3]，冠心病患者应对方式对其生活质量、疾病发展和治疗效果有明显影响。本文通过分析冠心病住院患者应对方式与生存质量的关系，以便做好冠心病患者的健康干预和心理护理，减少不良应对方式，提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象：采用便利抽样法，选取2014年6月-2015年6月到本院心内科治疗的468例冠心病患者为研究对象，其中男性291例，占62.2%；女性177人，占37.8%；平均年龄(68.8±8.7)岁，<65岁患者240例，占51.3%；65岁以上患者228例，占48.7%。纳入标准：符合冠心病WHO/ISFC诊断标准[4]，能够理解量表内容并愿意参加调查者。排除标准：存在精神疾病及严重认知障碍，合并其他系统重大疾病，拒绝参加本次调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具：采用现场问卷调查方式，问卷共有3部分：①一般资料调查表，包括患者的人口学资料(性别、年龄、文化程度、月收入、医疗费用支付方式)、病程、既往治疗史、心功能分级和运动情况等；②医学应对量表(MCMQ)[5-6]，有20个条目，包含面对、回避和屈服3个维度，按1～4分逐级评分，得分越高，说明患者采用这种应对方式的倾向性越大；③西雅图心绞痛量表(SAQ)[7]，用于测量冠心病患者特定的功能状态及生活质量，采用刘同想等编制的中译版本[8]共分为5大项19个条目:躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度，各维度得分转化为标准积分，总分为100分，得分越高患者生活质量及机体功能状态越好。

1.2.2 调查方法： 调查员由本院心内科医生和护士组成，调查前对其进行统一培训，采用统一指导语，获得患者知情同意后，发放问卷，由患者独立填写。对于不能自行填写问卷者采用一问一答的形式进行现场调查，问卷当场收回，现场检查、补充。共发放问卷468份，回收468份，回收率为100%。

1.2.3 评价指标：MCMQ中面对维度8个条目，得分8～32分;回避维度7个条目，得分7～28分;屈服维度5个条目，得分5～20分。SAQ中躯体活动受限程度9个条目，得分9～54分；心绞痛稳定状态1个条目，得分1～6分；心绞痛发作情况2个条目，得分2～12分；治疗满意程度4个条目，得分4～24分；疾病认知程度3个条目，得分3～16分。将得分按公式转化成标准积分，校准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低得分)×100。

2 结果

2.1 冠心病住院患者的医学应对方式:468例冠心病住院患者医学应对方式中面对维度得分为(19.60±5.48)分，回避维度得分为(18.52±3.84)分，屈服维度得分为(12.49±3.04)分。将患者医学应对方式与国内常模[9]比较，患者面对维度得分与常模比较差异无统计学意义(P>0.05)；回避和屈服维度得分高于常模(P<0.05)，见表1。

表1 冠心病住院患者医学应对方式与常摸的比较(分，±s)

2.2 冠心病住院患者的生活质量状况分析:冠心病住院患者SAQ总得分为(44.20±15.26)分，将患者SAQ生活质量各维度得分与国内常模[9]比较，结果显示各维度得分及SAQ总得分均低于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 冠心病住院患者生活质量与常摸的比较(分，±s)

2.3 冠心病住院患者医学应对方式与生活质量的相关性:医学应对方式中，面对应对方式与SAQ量表各维度及SAQ总得分均呈正相关性，差异有统计学意义(P<0.05)；回避应对方式与SAQ量表中的身体活动受限程度、治疗满意程度、疾病认知程度和SAQ总得分均呈负相关性，差异有统计学意义(P<0.05)；屈服应对方式与疾病认知程度呈负相关性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 冠心病住院患者医学应对方式与生活质量的相关性

注：*P<0.05。

3 讨论

应对是个体面对应激情境时为减少压力而做出的认知或努力，是影响应激反应结果的中间变量，直接影响人的情绪状态，从而影响患者生活质量[10]。采取不同的医学应对方式在不同程度上影响疾病本身的发展、康复和预后，明确患者所采取的应对方式，对疾病康复治疗和医护人员采取相应的干预措施具有重要意义。本次研究结果显示，冠心病住院患者与常模相比，更多采用回避、屈服的应对方式，而二者采用面对的应对方式差异无统计学意义，与夏丽娜[11]等研究结果一致。

生活质量评价在冠心病领域已得到广泛应用，其评分结果对于临床治疗和护理、预后判断以及治疗效果评价均有重要指导意义[12]。研究结果显示，冠心病住院患者生活质量各维度得分均低于国内常模。由于冠心病限制身体活动，影响了患者的正常生活和工作，此外病痛使患者身体不适以及症状的反复发作，造成患者焦虑、烦躁和情绪低落，从而导致患者的总体生活质量下降。

冠心病住院患者医学应对方式与生活质量的相关性分析结果显示，冠心病住院患者生存质量各维度及SAQ总得分与面对应对方式均呈正相关性，而身体活动受限程度、治疗满意程度、疾病认知程度和SAQ总得分与回避应对方式均呈负相关性，屈服应对方式与仅疾病认知程度呈负相关性，与国内文献[13]研究结果一致。患者在面对疾病时采取积极面对方式越多，其生存质量就越高；采取面对应对方式的患者对疾病的治疗持乐观态度，可以理性地看待和解决问题，主动寻求医生的帮助。随着医疗技术的提高，冠心病治疗风险小、创伤小、预后好，患者遵从医嘱、积极配合治疗，是可以改善其生活质量的。回避和屈服是一种消极应对方式，采用消极应对方式的患者，由于悲观、失落和对疾病治疗和康复缺乏信心，回避病痛的刺激和自身症状的加重，从而影响机体健康，使身体活动受限，由此引发一系列负面情绪。此外有研究显示[14]，患者屈服的态度会引起心绞痛的频繁发作，形成恶性循环，降低患者生活质量。

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10.13621/j.1001-5949.2017.03.0247

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2016-12-16 [责任编辑]马兴忠