某市成人非酒精性脂肪肝患病率与民族、性别的影响分析

陈志宏，张 娜，张玉喜，马晓瑞，胡燕梅

·经验交流·

某市成人非酒精性脂肪肝患病率与民族、性别的影响分析

陈志宏1，2，张 娜1，2，张玉喜1，2，马晓瑞1，2，胡燕梅1，2

目的 研究银川市成人非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率与民族、性别的影响分析，为NAFLD的预防和治疗提供科学依据。方法 对健康体检的1 680名18岁以上银川市居民进行基本信息采集，腹部B超检查，检测尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)，并进行统计分析。结果 银川市成人NAFLD患病率为13.69%。回族人群NAFLD的患病率为15.3 %(150/980),汉族人群为11.4%(80/700),回族人群NAFLD的患病率明显高于汉族(χ2=5.196，P<0.05)。回族男女两性NAFLD患病率分别为15.6% (61/390)、15.1%(89/590)，汉族男女两性患病率分别为10%(46/460)、14.2% (34/240)，回族男性NAFLD的患病率明显高于汉族男性(χ2=6.104，P<0.05)；回族女性NAFLD的患病率高于汉族女性，但差异无统计学意义(χ2=0.114，P>0.05)。回族NAFLD患者TG、LDL-C、UA、ALT、AST、TC均高于汉族，差异有统计学意义(P<0.05)；汉族NAFLD患者HDL-C高于回族，差异有统计学意义(P<0.05)；回、汉族NAFLD患者BMI、FBG差异无统计学意义(P>0.05)。结论 银川市成人NAFLD患病率与不同民族、性别密切相关，且不同民族、性别NAFLD患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、UA有明显差异。

非酒精性脂肪肝；患病率

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种和遗传、环境、代谢有关的疾病，是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题。近年由于我国居民生活水平不断提高，高热量、低运动量的生活方式导致脂肪肝人群在我国呈上升趋势。银川市为回汉族聚居地区，回汉族饮食习惯明显不同，NAFLD患病率有可能不同。为了解银川市居民NAFLD患病状况与民族、性别的分层影响，本文对银川市1 680名健康查体者的结果进行了总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年9月-2015年9月在宁夏人民医院进行健康查体的1 680名银川市成人居民，其中回族980人，汉族700人；女性830人，男性850人；年龄20～67岁，平均(43.5±11.0)岁。纳入的回汉族居民比例、性别、年龄、临床症状等具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准:NAFLD 的诊断标准参照2010年中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(修订版)》的临床诊断标准[1]，即：①无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性<140 g /周(女性<70 g/周)；②除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象； ④可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；⑤血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(<5倍正常值上限)，通常以丙氨酸转氨酶(ALT)增高为主;⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准，并除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

1.3 方法

1.3.1 基本信息收集:通过问卷调查收集调查对象的基本信息，包括性别、年龄、民族、体质量指数(BMI)。

1.3.2 腹部B超检查:行空腹腹部B超检查作为NAFLD的影像学诊断标准。

1.3.3 生化指标检测:清晨采集受检者禁食12 h的空腹静脉血5 mL，当日内采用7060型全自动生化分析仪(日本日立公司)检测尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度酯蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

1.4 统计学方法：采用SPSS 11.5统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 银川市成人NAFLD患病率与民族、性别比较:银川市成人NAFLD患病率为13.69%。回族人群NAFLD患病率为15.3 % (150/980)，汉族人群NAFLD患病率为11.4%(80/700)，回族人群NAFLD患病率明显高于汉族，差异有统计学意义(χ2=5.196，P<0.05)。回族男女两性患病率分别为15.6% (61/390)、15.1%(89/590)，汉族男女两性患病率分别为10%(46/460)、14.2% (34/240)，回族男性NAFLD患病率明显高于汉族男性(χ2=6.104，P<0.05)；回族女性NAFLD患病率高于汉族女性(χ2=0.114，P<0.05)，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 银川市成人回族、汉族NAFLD的BMI及生化指标比较:银川市成人居民回族NAFLD患者TG、LDL-C、UA、ALT、AST、TC均高于汉族，差异有统计学意义(P<0.05)；汉族NAFLD患者HDL-C高于回族，差异有统计学意义(P<0.05)；回汉族NAFLD患者BMI、FBG比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3 银川市成人NAFLD男女性别的BMI及生化指标比较:汉族男女性比较，UA(t=-2.23，P<0.05)、AST(t=-2.51，P<0.05)差异有统计学意义；回族男女性比较，LDL-C(t=-2.25，P<0.05)、UA(t=-2.84，P<0.05)、ALT(t=-4.54，P<0.05)、TC(t=2.11，P<0.05)差异有统计学意义；汉族女性与回族女性比较，TG(t=-2.78，P<0.05)、TC(t=-3.53，P<0.05)差异有统计学意义；汉族男性与回族男性比较，TG(t=-2.46，P<0.05)、HDL-C(t=2.42，P<0.05)、LDL-C(t=-2.41，P<0.05)、UA(t=-2.42，P<0.05)、ALT(t=-3.86，P<0.05)、AST(t=-2.94，P<0.05)、TC(t=2.30，P<0.05)差异有统计学意义,见表2。

表1 银川市成人回汉族NAFLDBMI及生化指标比较

表1 银川市成人NAFLD男女BMI及生化指标的比较

3 讨论

NAFLD是最普遍的肝脏疾病，西方国家发病率为20%～30%[2]。在发展中国家，NAFLD的发病率也逐年提高。中国NAFLD成人患病率大约为15%(6.3%～27%)，主要与肥胖和代谢综合征密切相关,儿童和青少年NAFLD患病率为1%～16%[3]。本研究结果显示，银川市居民NAFLD患病率为13.69%，介于中国NAFLD成人患病率报道之间，与其基本相符。本研究结果还显示，回族人群NAFLD患者患病率为15.3 % (150/980)，汉族人群NAFLD 患者患病率为11.4%(80/700)，回族人群NAFLD检出率明显高于汉族(P<0.05)。根据回族风俗习惯很少饮酒，因此酒精性脂肪肝发病率低，但回族饮食中过多牛羊肉、动物内脏等高脂饮食会导致肝脏中脂肪的堆积，因此可能导致回族NAFLD发病率高于汉族。

血液生化指标检测在NAFLD的临床应用中具有重要意义，能有效对NAFLD病情及预后进行评估[4]。转氨酶升高是NAFLD最常见的生物化学异常，其中ALT常较AST高，前者与后者比值常>1。健康查体ALT增高中FLD的患病率从25%增至50%以上。NAFLD是我国居民健康查体肝酶异常最为常见原因，高达75%的转氨酶异常与脂肪肝有关[3]。在本研究中，回族NAFLD患者ALT、AST均高于汉族，差异有统计学意义，进一步提示回族NAFLD发病率高于汉族。本研究中，汉族男性与回族男性比较，TG、HDL-C、LDL-C、UA、ALT、AST、TC差异有统计学意义,更进一步提示回族男性NAFLD发病率高于汉族男性；但汉族女性与回族女性比较，ALT与AST差异无统计学意义，但TG差异有统计学意义，考虑饮食差异所引起。有相关报道显示，AST、ALT、糖化血红蛋白联合糖尿病可预测NASH的发生[5]，因此血液生化指标检测有助于NAFLD发现及预防。

NAFLD通常伴有胰岛素抵抗相关的代谢紊乱[6]。胰岛素抵抗及其造成的高胰岛素血症影响了脂代谢而导致高脂血症，促进TG在肝脏合成，当肝脏中合成TG与分泌入血不平衡时，TG便沉积在肝细胞中，形成脂肪肝。因此，脂肪肝产生的同时也预示着胰岛素抵抗的存在，FBG、TG、肥胖是NAFLD患病的危险因素。在本研究中，回族人群NAFLD患者TG、LDL-C、TC明显高于汉族人群，但是否表明回族NAFLD患者合并代谢综合征高于汉族还需进一步扩大样本研究。已知NAFLD患者常伴有高尿酸血症(HUA)。秦恳等[7]研究显示，NAFLD患者HUA患病率为39.41%，BMI、舒张压、甘油三酯、胆固醇、丙氨酸转氨酶、门冬氨基酸氨转移酶、谷氨酰转肽酶、血肌酐、胱抑素C均随着血尿酸水平的升高而递增，高密度脂蛋白随着血尿酸水平的升高而递减。本研究结果显示，回族NAFLD患者UA均高于汉族，差异有统计学意义,说明回族可能发生HUA较汉族高，这可能与饮食习惯、民族、遗传背景有关。本研究示回汉族NAFLD患者BMI、FBG差异无统计学意义，进一步印证了要多因素分析NAFLD患者的发病特点，在今后研究中需要进一步深入探讨。

综上所述，银川市回汉族成人居民非酒精性脂肪肝患病率不同，其可能与不同民族、性别的饮食结构不同相关，早期防治是重要的应对措施。改善饮食结构、治疗肥胖及胰岛素抵抗是NAFLD管理的关注点[8]。NAFLD患者饮食控制、加强锻炼可明显改善AST、ALT、CHE、TC、FPG 等[9]。应制定全面的干预措施，普及健康教育，从饮食、运动、心理及药物几方面进行调控，改变不良生活方式，对降低NAFLD患病率提高生活质量有积极的指导意义。

[1] 中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010 年修订版)[J].中华肝脏病杂志，2010，18(3)：163-166.

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[3] 陈光榆，范建高.中国脂肪性肝病流行病学研究进展[J].中国实用内科杂志，2013，33(9)：738-741.

[4] 王平珍，邱锡荣.基于血生化指标探讨其对非酒精性脂肪肝病的临床意义[J].实验与检验医学，2014，32(2)：184-185.

[5] 赵彩彦，曹伟.非酒精性脂肪性肝炎的诊断[J].实用肝脏病杂志，2013，16(6)：490-492.

[6] 任习芳，龚发良，刘修莉，等.血尿酸水平在非酒精性脂肪肝发病中的变化[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(12)：1135-1137.

[7] 秦恳，马秀英，周婷，等.成人非酒精性脂肪肝与高尿酸血症关系的研究[J].华西医学杂志，2012，27(2)：226-229.

[8] Schwenger K，Allard J.Clinical approaches to non-alcoholic fatty liver disease[J].World Journal of Gastroenterology，2014，20(7):1712-1723.

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10.13621/j.1001-5949.2017.03.0249

宁夏自然科学基金资助项目(NZ08128)

1.宁夏人民医院，宁夏 银川 750002 2.西北民族大学第一附属医院，宁夏 银川 750002

R575

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2016-08-06 [责任编辑]王凯荣