中等强度运动对糖尿病合并冠心病患者QT离散度的影响

伍媛，刘翠中，梁力晖

·论著·

中等强度运动对糖尿病合并冠心病患者QT离散度的影响

伍媛，刘翠中，梁力晖

目的：观察运动疗法对冠心病合并糖尿病患者的QT间期离散度的影响。方法：用同步12导联心电图测定80名糖尿病合并冠心病患者规律运动30 d、60 d、90 d后QT离散度。结果：受检者运动60 d后和运动90 d后QT离散度均下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中等强度运动60 d和90 d后，糖尿病合并冠心病患者的QT离散度下降。

糖尿病; 冠心病; 运动疗法； QT离散度

近年来心电图中的 QT间期离散度在缺血性心肌病、肥厚性心肌病、心功能不全及心律失常等病情及预后评价中得到国内外学者的广泛应用[1]。QT 间期是临床心电图学中的重要指标, 通过对它的测量可粗略估计心肌病理生理变化, QT间期离散度对预测恶性心律失常及猝死的发生, 评价某些抗心律失常药物的疗效和毒性反应有重要意义[2]。目前冠心病和糖尿病呈全球广泛流行趋势。运动治疗作为糖尿病和冠心病防治的重要手段[3]，越来越受到糖尿病合并冠心病患者和从事慢病防治及研究的医务工作者的重视。本研究拟观察运动疗法对冠心病合并糖尿病患者的QT间期离散度的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 选择80例糖尿病合并冠心病无运动康复禁忌证患者，其中男45例，女35例，年龄(56.2±7.6)岁，冠心病病程(5±2.6)年，糖尿病病程(6±3.5)岁。通过6 min步行实验或运动平板实验进行康复运动评估后，制定中等强度的运动处方，根据个体化运动处方规律运动，通过电话、微信、门诊等方式进行运动治疗的随访。每月在康复中心重新进行运动评估，必要时调整运动处方，根据人体伦理学，签署知情同意书，排除：(1)心脏瓣膜病，心衰，不稳定心绞痛，心肌病等其他器质性心脏病。(2)静息心电图有束支传导阻滞、预激综合征、心房纤颤。(3)服用洋地黄及其他影响心肌复极及传导的各种药物者。(4)电解质紊乱者等。所有患者在康复中心或社区活动中心规律运动康复，能在医生随访指导下按照运动处方运动的患者纳入研究对象。最终72名患者完成运动30 d，68名患者完成运动60 d，62名患者完成运动90 d。

1.2 方法 参加运动疗法的患者每月来康复中心进行运动评估。由同一个医师记录每个患者运动前、运动30 d后、运动60 d后、运动90 d后来康复中心随访时安静状态下的12导联体表心电图。并计算QT离散度。各导联连续测量3个QT间期取其平均值,以12导联中最大QT间期(QTmax)与最小QT间期之差(QTmin)为QTd,即QTd=QTmax-QTmin。为排除心率影响,所得的QTd值,均采用Bazett公式校正:QTcd=QTd/RR(RR间期)1/2,每份心电图测量导联数不少于8个。

2 结果

受检者运动前后QT离散度变化情况：受检者运动30 d后跟运动前比较，QT离散度下降，差异无统计学意义，60 d后和运动90 d后QT离散度均下降(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 受检者运动前后QT离散度变化

3 讨论

1990年Day等发现QT间期延长的患者猝死风险很高,首次证实了QT间期离散度具有重要的临床价值[1]。QTd是反映左室肥厚、心肌缺血及纤维化、自主神经功能紊乱致心室复极不均一性的综合指标[4]。有研究表明糖尿病患者QTd延长，可能是因为糖尿病患者交感神经过度兴奋,迷走神经受抑,通过缩短和延长不同部位心室的不应期而增加其离散度[5],也有学者认为与慢性高血糖致糖基化终产物、内皮功能受损、氧化应激等有关[6]。冠心病患者也被报道QTd延长，可能由于心肌缺血缺氧和能量代谢障碍致造成心肌复极的不均一和不稳定所致[7],心肌缺血时QT间期明显延长，在急性心肌梗死患者中尤为明显，急性心梗患者QTd明显增大，有利于室内折返的形成，易出现恶性室性心律失常[6]，如心室异位激动落在心肌“易损期”，从而引起室速、室颤等。

本资料发现中等强度的运动疗法治疗糖尿病合并冠心病患者后，QT离散度下降，规律运动60 d及90 d后，QT间期离散度有意义下降。可能与运动康复可以改善心功能，防止心室重构，增强心肌收缩力，增加心输出量和冠状动脉血供，改善侧支循环[8],而改善了冠心病患者延长QT的缺血缺氧的重要影响因素。并且有研究表明中等强度有氧运动干预可明显改善糖尿病患者糖脂代谢和胰岛素抵抗[9]，且12周运动训练后人体的最大摄氧能力将显著增加，迷走神经活性增加，运动刺激能够引起心脏自主神经系统反应和适应性变化[10],因此可能让糖尿病患者的QT离散度有所下降。本文仅研究糖尿病合并冠心病患者进行中等强度运动3个月后QT离散度的变化，对运动时间与QT离散度的影响及运动影响QT离散度的机制尚需进一步研究。

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Influence of moderate intensity exercise on QTd of patients with both CHD and T2DM

WUYuan,LIUcui-zhong,LIANGli-hui．

(DepartmentofGeriatrics,TheProvincialPeople'sHospitalofHunan,Changsha,Hunan410001,China)

Objective:To study the change of QT dispersion (QTd) of patients with both coronary heart disease(CHD) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) in exercise training.Methods:All patients(n=80) were recruited in our study.QTd were recorded by 12-lead ECG.The QTd of the patients before exercise,30,60 and 90 days after exercise were recorded.Results:QTd of 60 days after exercise and 90 days after exercise decreased significantly in comparison with that before exercise(P<0.05).Conclusion:After 60 and 90 days' moderate intensity exercise,QTd of patients with both CHD and T2DM may decrease.

Diabetes mellitus; Coronary heart disease; Exercise therapy; QT dispersion

湖南省人民医院 老年病科，湖南 长沙 410001

伍媛(1983-)，女，主治医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.011

R 514

A

1008-7044(2017)03-0278-02

2016-10-04)