老年营养不良患者肠内营养护理干预有效性观察

林丹丹

·临床护理·

老年营养不良患者肠内营养护理干预有效性观察

林丹丹

目的：分析综合护理措施对老年营养不良患者肠内营养的影响。方法：将264例老年营养不良施行肠内营养的患者随机分为对照组和观察组，对照组予以基础护理措施，观察组在此基础上增加综合护理措施，护理14 d后比较2组患者肠功能恢复情况、营养状态、并发症的发生率和患者的满意率。结果：观察组患者肠道功能恢复快、营养状态相关指标优于对照组，并发症发生率降低，且患者满意度高。结论：肠内营养时配合综合护理措施有利于患者康复。

营养不良； 肠内营养； 综合护理； 老年人

肠内营养(enternal nutrition，EN)是指通过胃肠道或管饲来提供代谢需要的营养基质以及其他各种营养素，原则上当胃肠道功能允许时，老年营养不良患者应首选肠内营养方式来补充营养，以避免小肠黏膜萎缩及胃肠道黏膜屏障的损伤。有研究证实早期的肠内营养可以促进老年营养不良患者肠道内分泌系统的激活、促进肠功能恢复，较之肠外营养取得了更好的患者康复率[1]。因肠内营养支持的广泛采用，肠内营养的护理越来越受到临床医生及护理人员的关注，其不仅可以降低各种肠内营养所带来的并发症，还可以与肠内营养相互补益，共同促进老年营养不良患者的康复[2]。因此本文通过比较综合护理对于老年营养不良患者肠内营养的干预效果，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2014年3月-2016年5月于本院老年营养不良患者共264例，其中男165例，女99例。年龄59～79岁，平均年龄(65.34±3.45)岁。入院24 h内均接受空肠肠内营养灌注。将以上患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组132例。对照组中男80例，女52例，平均年龄(64.73±3.36)岁；观察组中男85例，女47例，平均年龄(66.14±2.79)岁。2组患者比较年龄、性别、手术方式及术后进行肠内营养的间隔时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后24 h内均予以置于鼻饲管，管下端位于空肠上段20 cm处，使用连续经泵24 h输注方式以避免逆流。早期营养乳剂遵循低浓度、慢速、小剂量的原则，以30～50 mL/h的速度输注，在输注过程中要将营养液的温度维持在37～38℃之间，逐渐增加营养乳剂浓度及剂量，输注速度慢慢增加至80 mL/h。在患者排气、排便及胃肠道功能恢复后，予以拔除鼻饲管。对照组患者在维持肠内营养过程中采用常规护理模式如对患者及家属行肠内营养护理知识普及、健康教育等。而观察组患者在此基础上进一步采用综合护理干预，包括如下内容：(1)密切观察患者肠内营养情况，每日检测鼻饲管有无扭曲、脱出及堵塞，测量患者胃残量，动态观察患者血清电解质、三大常规、血糖、血酮及血脂、血蛋白质等指标，记录患者每日出入量，及时评估患者的营养状况，维持水、电解质及酸碱平衡。(2)在患者肠内营养输注过程中加强对于口腔、鼻腔等的护理，每日观察患者鼻口黏膜状态，观察患者呼吸状况，必要时予以雾化吸入或使用药物等处理。密切观察营养液的温度，观察患者输入营养液时的反应，及时调整速度及剂量。(3)在输注过程中如出现各种并发症如腹泻、腹胀、恶心呕吐等，要及时与临床医生联系以快速处理并发症，如腹泻时记录大便的性状和量，将大便标本送检验科鉴定培养；腹胀时及时调整营养液输注量；吸入性肺炎时应立即停止输注，予以吸痰、保持呼吸道通畅的处理。(4)对患者及家属普及肠内营养的应用及适应证，及时与患者沟通在肠内营养过程中所发生的不适感，适当的处理及心理疏导，增强患者治愈的自信心，排解不良情绪。

1.3 观察指标 2组患者在干预前及干预10 d后营养状态的变化，采用血总蛋白、白蛋白及前清蛋白数量作为评价指标；2组患者的术后排便、排气、进食及出院时间的差异，评估胃肠道功能的恢复情况，同时也比较在干预过程中2组患者并发症的发生率，患者出院后2个月随访患者在护理干预期间的满意率。

2 结果

2.1 2组患者肠道排气排便及进食时间比较 观察组患者肠道排气时间、排便时间及进食时间与对照组比较,肠道恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肠道排气排便及进食时间比较 ±s,h)

2.2 2组患者前后营养状态的变化比较 观察组患者的血总蛋白、前清蛋白及清蛋白与对照组比较观察组患者营养状态相关指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组护理前后营养状态指标比较

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组的并发症发生率为22.7%(30/132)，其中发生腹泻者10例，腹胀者9例，恶心呕吐8例，感染3例。对照组并发症发生率为45.5%(60/132)，其中腹泻23例，腹痛腹胀者19例，恶心呕吐者12例，感染者6例。2组患者并发症发生率比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组患者康复后满意度比较 对所有同期行肠胃营养的患者康复后行患者满意度调查，结果显示,观察组患者满意度83.3%(110/132)高于对照组患者满意度71.2%(94/132)，2组满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肠内营养可以促进肠道的营养吸收，并且有利于维护胃肠道黏膜的屏障作用及免疫保护作用，相较于肠外营养，肠内营养更有利于肠道的功能恢复，利用肠道自身的部分功能，同时也使肠源性感染的发生率降低[3]。因此在老年营养不良患者的营养支持中，肠内营养比肠外营养得到了更广泛的应用。既往多个研究已经表明，早期的肠内营养可以显著提高患者的营养状态，有利于肝肾功能及水电解质的平衡。在实施肠内营养的过程中营养液的输注遵循由少到多、从快到慢及由稀到浓的原则，可使老年营养不良患者的肠道功能得到更好的适应。

但是老年营养不良患者在施行肠内营养的措施时也伴随很多不良反应的发生[4]，如腹胀、腹痛、恶心呕吐、感染等，并发症的发生可能与胃肠道恢复慢、肠内营养液温度低、患者不能耐受等相关，因此患者的治疗中不仅需要完善的肠内营养措施，还需要加强对肠内营养的护理，双管齐下以达到促进患者肠道功能早期恢复的目的。

在患者治疗过程中，除了基本的护理措施，针对施行肠内营养的胃肠道术后患者也需要增加综合护理措施[5]，如加强对患者的心理护理，对患者及家属普及肠内营养的目的、作用及其适应证的相关知识，施行肠内营养的过程中严格按照流程，避免不良反应的发生，如若发生由于患者自身因素的各种不良反应，及时安抚患者及家属情绪。不仅如此，针对各种并发症也要做出及时处理，如腹泻的粪便及时送检，必要时停止肠内营养，针对腹痛、感染及恶心呕吐查明不良反应发生的原因，及时对症处理。本资料结果显示，施加综合护理措施的观察组相较于实施基础护理措施的对照组，其患者肠道恢复排气、排便及进食时间均明显缩短；观察组患者护理后的营养状态及并发症发生率明显优于对照组，患者满意率也明显高于对照组。因此，综合护理措施对于肠内营养的干预效果也占有关键的地位，肠内营养时配合综合护理措施可以显著提高患者的康复率。

综上所述，在老年营养不良患者实施肠内营养时，要配合综合护理措施，加强对家属及患者的心理护理，维持肠内营养的进行，保持肠内营养液的温度，对发生的各种并发症及时采取相应的处理措施，可以促进老年患者胃肠道功能的早期恢复，不仅提高患者满意度，还能促进患者早日康复出院。

[1] 罗美珍.胃肠外科老人术后早期空肠输注肠内营养护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015,14(4):68-69.

[2] 何雪莲．浅谈如何对胃肠道手术患者进行早期肠内营养综合护理[J].求医问药，2012,10(4):606.

[3] CARROLL RE,BENEDETTI E,SCHOWALTER JP,et al.Management and Complications of Short Bowel Syndrome:an Updated Review[J].Curr Gastroenterol Rep,2016,18(7):40.

[4] 王芳红，周笑英．综合护理干预在肠内营养支持中的应用[J].当代护士，2010,10(5):161.

[5] DUA MM,WORHUNSKY DJ,TRAN TB,et al.Severe acute pancreatitis in the community: confusion reigns[J].J Surg Res,2015,199(1):44-50.

福建省立医院 消化一科,福建 福州 350001

林丹丹(1981-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.051

R 473.5

A

1008-7044(2017)03-0355-03

2016-09-17)