上消化道出血护理体会

聂千红

上消化道出血护理体会

聂千红

目的：探讨上消化道出血的护理方法和体会。方法：回顾性分析收治的200例上消化道出血患者临床护理资料。结果：经护理干预后，患者血红蛋白水平明显高于干预前，而血尿素氮水平及BRS评分均明显低于干预前(P<0.05)。临床疗效，痊愈160例，显效32例，有效5例，无效3例，总有效率为98.5%(197/200)；治疗中无明显不良反应，无死亡病例；1周出血复发率为0。结论：合理有效的治疗及护理措施能明显提高上消化道出血患者的临床疗效，改善患者生存质量，安全性高，复发率低，可促进患者早日康复。

上消化道出血； 护理

上消化道出血为屈式韧带以上的消化道出血，是临床常见的急腹症。发病急、病情发展快，严重者可危及生命[1]。为此，笔者回顾性分析我院2015年2月-2016年2月收治的200例上消化道出血患者临床护理资料，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组200例中，男153例，女47例；年龄22～74岁，平均年龄(43.5±6.7)岁；胃溃疡98例，十二指肠溃疡72例，出血性胃炎30例；轻度65例，中度102例，重度33例。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[2]的诊断标准。排除标准：(1)下消化道出血。(2)门脉高压、胃底食管静脉曲张、胃癌。(3)肝、肾等重要脏器损害者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.3 护理方法 入院后均完善相关检查，严格卧床休息，保持病房环境清洁、安静。禁食，或给予易消化的流质食物，忌暴饮暴食及刺激性食物，戒烟戒酒，保护胃肠功能，避免出血加重或出现黏膜穿孔。每日2次对患者进行口腔清洁护理，以生理盐水漱口，消除异味，预防细菌滋生。给予输氧、补充血容量、镇静等综合治疗，当血红蛋白<60 g/L时应及时补充红细胞悬液或全血，采取常规止血、抑制胃酸分泌、胃黏膜保护等措施。护理人员对其进行有效的健康宣教，告知其该病治疗及护理流程。每6小时主动热情地与患者进行沟通1次，与其谈心并建立互信关系，减轻其焦虑、烦躁等不良情绪，提高治疗信心。治疗期间忌服加重溃疡出血的药物如利血平、水杨酸钠等。严密观察患者病情变化，若出现心慌、头晕、呕血、便血、精神异常等情况应采取绝对卧床休息，并立即通知主治医师予以处理。

1.4 观察指标 (1)干预前后血红蛋白、血尿素氮水平、BRS评分。(2)临床结局及1周后复发情况。

1.5 评价标准[3]BRS评分：血红蛋白(女)1，6分，(男)1，3，6分。收缩压1，2，3分，血尿素氮2，3，4，6分，肝病、心衰、晕厥各2分，脉搏、黑便各1分。低危：<6分；中高危≥6分。疗效：(1)痊愈：治疗1周内症状消失，连续3 d粪隐血试验阴性。(2)显效：治疗1周内症状消失，连续3 d粪隐血试验弱阳性。(3)有效：治疗1周内出血减少，粪隐血试验阳性。(4)无效：治疗1周内(严重者在治疗24 h内)病情未好转，甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 患者干预前后血红蛋白血尿素氮水平及BRS评分比较 护理干预后患者血红蛋白水平明显高于干预前，而血尿素氮水平及BRS评分均明显低于干预前(P<0.05)。见表1。

表1 患者干预前后血红蛋白血尿素氮水平及BRS评分比较 ±s)

2.2 临床结局及复发情况 痊愈160例，显效32例，有效5例，无效3例，总有效率为98.5%(197/200)；治疗过程中无明显不良反应发生，无死亡病例；1周出血复发率为0。

3 讨论

上消化道出血是消化系统常见疾病，常由消化性溃疡引起，其发病率近年来呈现上升趋势。根据出血部位的不同临床表现也不同，出血部位位于幽门以上的患者表现为黑便、呕血，幽门以下的患者表现则只出现黑便，具有发病急、病情严重、出血量较大等特点。当数小时内失血总量>1 000 mL或20%循环血量，即可诊断为大量出血。在对患者采取及时的止血措施的同时，全程有序的护理干预措施对于治疗效果尤为重要[4]。本文中笔者回顾性分析我院200例上消化道出血患者的护理体会。本组患者经积极治疗及一系列护理干预措施(包括基础护理、心理护理、饮食护理、健康教育等)后，血红蛋白水平明显高于干预前，而血尿素氮水平及BRS评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，本结果与学者刘清芳[5]研究报道一致，上消化道出血患者均表现为不同程度的血红蛋白下降，而出血所致外周循环血量及肾血流量下降，进而导致肾小球滤过水平下降，引起血尿素氮水平升高。而经综合治疗及护理干预后，血尿素氮水平随着肾血流量的恢复而降低，再出血风险也随之降低，因而BRS评分下降。本资料中，痊愈160例，显效32例，有效5例，无效3例，总有效率为98.5%(197/200)；治疗过程中无明显不良反应发生，无死亡病例；1周出血复发率为0。该结果又表明合理有效的治疗及护理措施能明显提高上消化道出血患者的临床疗效，加快患者康复，且复发率低。经归纳总结后笔者提出以下建议：在上消化道出血患者的综合治疗中，应积极予以基础护理、心理护理、饮食护理、健康教育等护理干预措施，有助于全面提高患者临床疗效，改善患者生活质量，保证护理工作高效有序地进行。

综上所述，合理有效的治疗及护理措施能明显提高上消化道出血患者的临床疗效，改善患者生存质量，安全性高，复发率低，可促进患者康复，值得临床推广应用。

[1] 周广玉,吴海静.肝硬化合并上消化道出血患者行系统性护理干预对其疗效的影响[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):352-354.

[2] 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2015,19(10):865-873.

[3] 孙琼梅.上消化道出血的观察与护理[J].检验医学与临床,2013,10(10):1322-1323.

[4] 常秀萍.临床分级护理对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的干预效果[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):350-351.

[5] 刘清芳.优质护理模式在上消化道出血患者中的应用及效果[J].国际护理学杂志,2013,32(10):2167-2169.

河南省修武县人民医院 消化内科，454350

聂千红(1975-)，女，主管护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.055

R 473.5

A

1008-7044(2017)03-0362-02

2016-08-15)