电刺激对产后腹直肌分离的治疗观察

吴雪琴

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

人类腹直肌具有保护腹腔脏器，维持腹内压，参与完成排便，分娩，呕吐和咳嗽等生理功能，并能降肋助呼气，也能使脊柱前屈，侧屈和旋转等功能[1]。腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘内，为上宽下窄的带形多腹肌[2]，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌纤维向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨前面[3]。妊娠期女性由于受体内激素水平的变化，组织结构弹性的改变，以及孕期增大的子宫使腹壁扩张延伸，两侧的腹直肌会从腹中线（腹白线）的位置向两侧分离，情况严重时可导致腹壁疝的形成。正常情况下产后腹壁情况会逐步恢复，腹直肌会向中线靠拢，产后6-8周，恢复到两指或者两指以内[4]。但是如果遇到腹壁本身薄弱，双胎妊娠，胎儿过大，羊水过多或者多次分娩等情况时，产后6-8周腹直肌仍然不能恢复到两指或者两指以内的称产后腹直肌分离。此回顾性研究选取2017年1月至3月在产后42天门诊确诊为腹直肌分离患者30例，其中15例在我院产后康复中心接受电刺激治疗，另15例采取自主训练治疗，治疗10天后观察疗效。

一.资料和方法

1.研究对象：选取2017年1月至3月在产后42天门诊确诊为腹直肌分离患者30例，年龄19-41岁，其中单胎妊娠28人，双胎妊娠2人，初产妇18人，经产妇12人，顺产22人，剖宫产8人。

2.方法：

电刺激治疗：采用麦澜德盆底B4治疗仪，具体方法如下：

电通道选择：4通道：A/B/C/D

电极线选择：1分5电刺激电极线，数量4根

电极片位置：采用A1+，A1-，A2+，A2-，B1+，B1-，B2+，B2-通道，分别黏贴于两侧分离的腹直肌两侧（注：黏贴时沿腹直肌肌纤维走向自上向下垂直走向，左右正负电极必须保持一致）

治疗方案：产后康复项目之腹直肌分离治疗

治疗时间：每天一次，每次30分钟，持续治疗10天为一疗程。

电流强度标准：以患者能耐受的最大电流强度，感到舒适的酥麻感，无明显的刺痛感，且能达到使肌肉震颤，收缩的程度，以保证疗效。

自主训练治疗：患者自行在家进行站姿收腹，跪姿收腹，跪姿伸腿，仰臥抬腿，仰卧蹬腿，平板支撑等康复改善动作，每天一次，每次5-10分钟内完成3-4组相关动作，10天为一疗程。

3. 疗效评估：两组均治疗10天即一疗程后检测腹直肌分离的距离，以此作为疗效评定标准。

有效：治疗后腹直肌分离距离≤两指，无效：治疗后腹直肌分离距离仍>两指。

4.统计学方法：

二.结果

治疗组及对照组均于治疗10天后复查腹直肌分离距离，治疗组有效13例（86.7%），无效2例（13.3%），对照组有效8例（53.3%），无效7例（46.7%），两组治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05）。

三.讨论

产妇妊娠分娩后盆底神经，肌肉，筋膜及韧带松弛或者有不同程度的损伤，这种损伤在产后早期会有一定程度的恢复，但是很难完全恢复到孕前水平[5]。产后6-8周腹直肌分离在两指或者两指以内的称腹直肌分离，这是产后的一种常见并发症之一。妊娠生理改变，饮食失控，高龄产妇，缺乏运动以及衣着宽松都是腹直肌分离发生的诱因。有报道，阴道分娩腹直肌分离发生率为60%，剖宫产发生率为70%，2次及2次以上剖宫产腹直肌分离率更是高达90%。产后腹直肌分离会导致体型改变，腰围增粗，腹性肥胖，腰背疼痛和脏器脱垂甚至形成脐疝等危害，严重影响产妇的身心健康。所以帮助产妇尽快康复，对提高妇女的生活质量有重要意义。目前腹直肌分离的治疗主要有手术治疗和非手术治疗，手术治疗既腹壁整形手术，非手术治疗包括自主运动治疗，电刺激治疗及手法按摩治疗。改善腹直肌分离的自主运动主要包括站姿收腹，跪姿收腹，跪姿伸腿，仰卧抬腿，仰卧蹬腿，平板支撑。以上动作训练是将核心部位往里收回，像树的年轮一样，尽量将每一个圈向中心收拢，练习时，既可以选取单一动作练习，也可以变换动作串联起来做。目前，产后腹直肌分离的治疗，临床上应用较多的是电刺激治疗。电刺激治疗是通过粘贴腹部电极片，给予低频电刺激，使腹部肌肉兴奋性提高，唤醒受损肌肉的本体感觉，使肌肉被动收缩，达到锻炼腹部肌肉的目的。为了克服单纯电刺激治疗效果不足，目前有采取联合手法按摩的治疗。

我院产后康复中心，对产后腹直肌分离采取电刺激治疗，使肌肉被动收缩，对肌群强化训练，以达到唤醒受损肌肉的本体感觉，加强肌肉收缩性的目的，同时也可以恢复脊柱生理并改善骨盆倾斜度。另外电刺激可以加速血液循环，同时使肌肉牵拉，刺激生成新的胶原蛋白，缓解背部肌肉使之放松并达到镇痛的效果。本研究提示在产后腹直肌分离的治疗中，电刺激治疗明显优于自主训练治疗，这一新的治疗思路值得进一步推广。

参考文献

[1] 柏树令. 主编. 系统解剖学[M]. 第7 版. 北京， 人民卫生出版社，2009：74-75.

[2] 彭裕文. 主编. 局部解剖学[M]. 第7 版. 北京， 人民卫生出版社，2011：83.

[3] 柏树令. 主编. 系统解剖学[M]. 第7 版. 北京， 人民卫生出版社，2009：74.

[4] 谢幸， 苟文丽. 主编. 妇产科学[M]. 第8 版. 北京， 人民卫生出版社，2013：222

[5] 王玉珍，杨萍. 盆底器官脱垂及其病因学研究进展[J]. 西北国防医学杂志，2006，27（3）：216-218