腹腔镜胆囊切除患者围术期护理观察

周敏英　王莉

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

胆囊切除术通过腹腔镜技术的配合，可以有效的让手术达到更小创伤，降低出血量，术后舒适感更佳，同时恢复快速，但是如果缺乏专业的围术期护理， 则无法将手术效果得到最大化。围术期护理要从患者心理护理、健康教育和并发症预防护理等多方面出发，有效的保证手术顺利开展和恢复效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院在2014年2月至2015年2月期间接诊的80例胆囊腹腔镜切除的手术患者，其中男性为37例，女性为43例；年龄范围为23岁至76岁，平均年齢为（46.5 ±4.2）岁；将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在基本情况上没有显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组运用围术期综合护理，具体操作如下：

1.2.1 术前护理

术前应当对患者进行简单的健康宣教，告知手术的过程与特别注意问题，及时解答患者的疑问，消除其担忧和对手术的恐惧。针对异常紧张焦虑的病患，要根据其年齡、性别和家庭情况等因素进行综合性的心理干预，做好心理安抚工作，多宣教手术的微创性、少疼痛、恢复快等技术成熟优势，避免其身体指标因为情绪压力而异常，保证手术的顺利开展。特殊情况下可以邀请专业医生进行相关健康直教来保证患者对医疗的信任感提升。对待老年患者时，要进行手术应急药物的准备。术前一天要嘱咐患者做好保暧和及时的沐浴更衣，术前12h开始禁食，术前4h开始禁止饮水，如果有便秘情况要进行灌肠来保证肠道的通畅，避免积气或者积累粪便，做好皮肤清洁的备皮处理[1]。

1.2.2 术后护理

术后要注意患者生命体征监护，对于留置了引流管的患者要观察引流的情况，及时了解肛门排气情况。对于疼痛敏感者可以进行一定镇痛药物或其他手段干预，但是一般情况下由于微创手术特性，术后疼痛基本可以忍受。在饮食上术后要进行6至8h的禁饮，在8h之后可以根据患者情况摄入少量水分，如果在1h之后没有不适感出现，可以进行少量的流质食物摄入，如果没有异常可以在第二天晨起进行清淡的稀粥食用，从而促进肠道功能的正常恢复。在肛门排气之后可以逐歩转换为半流食或者普食。术后如果生命体征状况正常，可以做适当的运动，一般在术后的6h可以采用坐位或者半卧位，同时可以自行下床排便，术后的8h可以进行适当的床上或者床下运动来促进胃肠功能的正常恢复，同时可以有效预防长期卧床而导致的血栓或者肺部感染等并发症。

在并发症上，要留意观察出血、黄疽、胆漏等。要定时进行患者身体感受的询问，如腹胀或腹部其他不适感，对引流液的情况做观察，如果有血液迹象要及时告知医生，同时做止血或输血的干预，甚至严重情况下要进行再手术修复。由于胆总管因为结石等原因有梗阻，或者手术中胆总管有损伤，也可能是肝内的毛细血管出现阻塞等原因导致了黄疸的出现，一般在术后的第二天会发生，应该对患者的皮肤、巩膜黄染、尿液颜色等做观察，如果有变黄情况要及时告知医生，做好相关肝功能和腹部检査。术中由于胆管的损伤，胆囊管存在夹闭脱落或者不全，附肝管和迷走胆管分离未及时发现相关原因都容易产生胆漏。一般在术后第一天出现，主要表现为胆汁的漏出量提高，要对患者的腹胀、腹部不适感和肛门排便排气延迟、腹部压痛、体温变化等情况做及时了解， 必要情况下要做及时检査[2-3]。

1.3 评估观察

观察评估两组患者在术后并发症、住院时长和护理满意度情况，并发症主要集中在感染、胆漏、黄疸等情况上。护理满意度通过满意度调查表进行，满分 为100分，60分以下为不满意，满意率为60分以上比例。

1.4 統计学分析

将采集到的护理效果数据经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，同时数据间的对比以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2.结果

在术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为17.5% ，在住院时长上，观察组要显著短于对照组，同时在护理满意度上，观察组为97.5%，对照组为82.5%。具体情况如表1和表2所示。

3.讨论

在护理注意事项中，对于出血的预防要做好血压的定时监测，一旦引流管血液引流增多，同时脉搏异常不稳就需要特别关注；要对患者进行呼吸的监测，从而观察是否有咳嗽或者浮肿的情况出现。术后内出血的情况较为多见，要及时观察切口是否有渗液或渗血的迹象。如果患者有腹痛或者肌肉紧张等，要及时观察引流管是否有胆液的排出，并给予对症处理，同时引流管处要观察红肿等情况，避免感染的发生，此外引流管也要做及时的排阻淸理，避免阻塞。

参考文献

[1]彭丽萍.腹腔镜胆囊切除术中优化护理路径对患者术后的影响[J]国际医药卫生导报.2013，19（14）。2228-2229

[2]邓瑞英―腹腔镜胆囊切除手术患者的围术期护理观察[J]现代诊断与治疗，2014，10（19）。

[3]张家梅，沈丽，施凤华，等腹腔镜胆囊切除术330例舒适护理[J].齐鲁护理杂志.2103，19（8）.94-95.