利培酮与阿立哌唑对精神分裂症患者认知功能影响的对比研究

姜祥智　孟国尧

【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

精神分裂症病人在认知上存在障碍是非常正常的现象，而怎样治疗精神分裂症病人的认知问题也成了临床研究的重点与难点问题。药物治疗现已成了对病人认知功能治疗的主要手段[1]。特别是近些年一些新型的抗精神病药物问世更加引起相关人士对认知的关注[2]。此次研究选取2013年9月-2016年9月在我院接受治疗的精神分裂症病人180例作为研究对象，分析使用阿立哌唑与利培酮对精神分裂症患者实施治疗的临床治疗效果以及对认知功能的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年9月-2016年9月在我院接受治疗的精神分裂症病人180例作为此次研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组病人90例。所选取的患者全部符合世界卫生组织关于精神分裂症的相关诊断标准。观察组90例患者中，男性患者42例，女性患者48例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者63岁，年龄最小的患者28岁，平均年龄26.8±5.4岁，平均病程3.4±2.1年。对照组90例患者中，男性患者41例，女性患者49例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者64岁，年龄最小的患者27岁，平均年龄27.2±5.6岁，平均病程3.3±2.0年。观察组与对照组患者在性别、年龄以及病程等一般资料上差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所选取的病人全部在14周内逐渐加治疗药量实施治疗。观察组病人起始剂量是每周5毫克，治疗剂量是每周10-25毫克；利培酮的起始剂量是每周晚上1毫克，最大剂量是每周6毫克，分别于中午以及晚上使用。如果病人伴有睡眠障碍同时合并有苯二氮卓类药物，同时出现了椎体外系反应则可以添加使用苯海索。需要特别注意的是，此次研究绝对不能使用其他的任何药物。

1.3 观察指标

使用PANSS量表对观察组与对照组的治疗效果实施分析，由多名主治医师分别在治疗之前、治疗第6周以及治疗的第12周实施评定。使用韦氏成人智力量表以及临床记忆量表对病人的认知能力实施判断分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组与对照组治疗之前以及治疗之后PANSS评分对比分析

如下表1所示，180例精神分裂病人在治疗的第6周以及治疗的第12周平均的PANSS总分都要比治疗之前更低，差异有统计学意义，P<0.05。但是观察组与对照组的PANSS评分差异没有统计学意义，P>0.05。

2.2 观察组与对照组治疗之前以及治疗之后WAIS-RC评分对比分析

如下表2所示，观察组在治疗第12周，WAIS-RC语言智商、总智商以及操作智商等都要比治疗之前更高，同时差异有统计学意义，P<0.05。另外在相似、译码以及填图、词汇等量表分，和治疗之前差异有统计学意义，P<0.05。对照组在治疗的第12周在相似、译码以及填图、词汇等量表分，和治疗之前差异有统计学意义，P<0.05。

3.讨论

精神分裂症属于脑部疾病，病情比较复杂，在精神科临床上较为常见。该疾病的临床表现症状很多，神经认知功能损害是主要症状之一。该症状对患者的社交、生活和工作等有着非常严重的影响。所以神经认知功能损害对精神分裂症具有预测作用，同时也为治疗增加了难度。随着精神医学不断发展，精神分裂症带给患者的社会功能障碍引起了人们的高度关注。社会认知属于高级认知功能，结构呈现出多维度，对患者的社会功能以及精神病理表现进行了更多的参与，其与社会功能的关系比神经认知功能与社会功能的关系更加密切。

临床上，精神症状对患者的社会功能影响较为明显，是导致患者社会功能发生缺陷的重要原因，也是患者在治疗中需要首先进行控制的症状。精神分裂患者存在着较高的认知功能发生率，在注意力、执行力、信息处理以及记忆力等方面存在缺陷，这些缺陷有可能在患者发病前就已经存在，且与精神症状的发展程度以及病程的延长时间有一定的关系，因此这些缺陷不在精神症状大范围之内。药物治疗是精神分裂症治疗的首选，传统治疗药物属于多巴胺阻滞剂，通过对多巴胺的活跃性进行抑制来控制精神症状中的阳性症状，但对阴性症状的控制效果不理想，此外，传统治疗药物存在较多程度严重的不良反应，受到患者及其家属的抵制。而非典型治疗药物在使用过程中增加了其他受体靶点，扩大了治疗范围，对患者的病情发挥了更好地的改善作用。阿立哌唑和利培酮在临床所用治疗药物中都属于第二代抗精神药物，现阶段在对精神分裂患者的治疗中应用较为广泛。利培酮对中枢5-HT有着较好的拮抗作用，并与多巴胺D2以及5-HT2之间有着优质的亲和力，使多巴胺以及5-HT两者的拮抗作用得到良好的平衡发挥，从而产生改善患者阳性和阴性症状以及认知功能的效果。阿立哌唑有利于多巴胺系统保持稳定性，与多巴胺D2、多巴胺D3、5-HT1A及5-HT2A等受体之间的亲和力较高，通过对多巴胺D2、5-HT1A及5-HT2A发挥拮抗作用来实现对患者阳性和阴性症状以及认知功能的改善。对精神分裂患者除了给予药物治疗外，还要对其进行良好的护理，优质的护理有助于患者的康复。但是精神分裂患者属于一种较为特殊的群体，对他们的护理不能按照统一的模式进行，也不能进行盲目的护理。在医疗护理之外，应当根据患者的实际病情以及患者的个人兴趣爱好等合理安排一些活动，并在活动中对患者进行鼓励和辅助。例如，一般精神分裂患者可以给其安排一些較为轻松的活动或者简单的手工，使患者的思维和情绪得到转移和放松；对于情绪不高且忧郁的患者则适合将其安排在气氛较为活跃且人比较多的环境中，使其多参加欢乐的活动；对于容易兴奋的患者，则将其安放在较为安静的环境中，禁止起参加容易诱导兴奋的活动；对于大量服药的患者则减少其参加剧烈活动；对于有特长的患者可以为其安排稍微复杂的活动，以利于其智能的锻炼等。此外，对于患者的饮食也要进行合理的调整，从中医学的角度来讲，合理的饮食搭配对患者的疾病治疗也有着很好的辅助作用，例如对于情绪焦虑躁狂的患者，可以将莲心、大枣等搭配熬粥，每日1次让患者在饭后服用；对于无法正常入睡的患者，可以将枸杞子和猪心搭配炒熟后让其服用；对于易发狂且伴有便秘的患者，则用黑木耳、豆腐和核桃仁等熬汤服用。总之，精神分裂患者在治疗过程中要采取多种途径对其进行有效的护理以利于患者的早日康复。

美国加州大学研制而成的神经认知功能检测工具在临床上的试用取得了良好的效果，运用功能量表可很好的对患者的社会功能状态进行反应，且有4个维度以及可操作性评分标准，该套工具已有多种版本，应用结果证明该量表对精神分裂患者社会认知功能能够进行更加方便、可靠和有效地評估。 实际上精神分裂症病人认知功能损害程度为病情是否严重的重要观察标准，认知功能是否能够恢复对病情的影响也非常大[3]。所以研究精神分裂症病人的认知功能就是对疾病治疗的研究。

抗胆碱能效应与抗组胺H1受体能够诱发中枢给予的损害、注意降低、精神运动性阻滞以及家属、心绪不量、认知损伤等。而利培酮对精神分裂病人的治疗和其相对较好的治疗效果现已被广大医学人士所认可[4]。不过同时因为其具备相对较为严重的抗胆碱能效应与阻断H1受体意义，因此会直接或者间接的损害病人的认知功能，同时能够诱发甚至加重记忆损害[5]。此次研究也表明，对照组通过使用利培酮其对认知、图像的都有较大影响，和治疗之前比较差异有统计学意义，P<0.05。本文研究同时也表明，在对精神分裂症病人实施治疗时，阿立哌唑与利培酮的治疗效果相差无几，不过阿立哌唑可以更好的改善病人的认知能力，提升病人的智力水平。

参考文献

[1] 陈统献，闫耀宇，鲍佑元等.齐拉西酮和利培酮治疗精神分裂症的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，19（10）：809-811.

[2] 王长虹，李晏，刘旭等.奎硫平、利培酮对首发精神分裂症患者认知功能及P300的影响[J].中国心理卫生杂志，2005，19（5）：333-336.

[3] 马闯胜，张淑芳，李文学等.齐拉西酮与利培酮对女性精神分裂症患者泌乳素的影响及疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2014，21（19）：50-51.

[4] 刘林晶，刘家洪，唐伟等.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症疗效和安全性对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（4）：249-252.

[5] Sun， J.，Tang， Y.，Lim， K.O. et al.Abnormal Dynamics of EEG Oscillations in Schizophrenia Patients on Multiple Time Scales[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2014，61（6）：1756-1764.