经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效

张宇强

[摘要] 目的 探讨经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法 方便选择2014年8月—2016年8月在该院确诊的高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者84例，依据抽签的方式，将患者分为两组，即对照组、实验组，每组患者42例；其中对照组患者采用经尿道膀胱癌等离子电切术，实验组患者在此基础上联合吉西他滨治疗，对比分析两组患者临床治疗效果、术后并发症。结果 实验组患者临床治疗有效率为95.24%、术后并发症发病率为7.14%、生存质量为（71.58±5.87）分、中位进展时间为（28.09±1.08）个月、中位生存时间为（29.08±1.44）个月；对照组患者临床治疗有效率为71.43%、术后并发症发病率为23.81%、生存质量为（60.75±6.55）分、中位进展时间为（32.81±1.25）个月、中位生存时间为（33.94±1.63）个月。两组患者各数据间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者而言，经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗手段的运用，可有效提高患者临床治疗效果，降低患者术后并发症和肿瘤复发率，可作为该项疾病的最佳治疗方案。

[关键词] 经尿道膀胱癌；等离子电切术；吉西他滨；非肌层浸润性膀胱癌

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0101-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of transurethral carcinoma of urinary bladder plasmakinetic enucleation of prostate and gemcitabine in treatment of senile and high-risk superficial bladder cancer. Methods 84 cases of patients with senile and high-risk superficial bladder cancer treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the transurethral carcinoma of urinary bladder plasmakinetic enucleation of prostate， while the experimental group were treated with gemcitabine on the basis of the experimental group， and the clinical treatment effect and postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the clinical treatment effective rate， morbidity rate of postoperative complications， survival quality， median time to progression and median survival time between the experimental group and the control group had statistical significance[95.24%， 7.14%， （71.58±5.87）points， （28.09±1.08）morths， （29.08±1.44）morths vs 71.43%， 23.81%， （60.75±6.55）points， （32.81±1.25）morths， （33.94±1.63）morths（P<0.05）]. Conclusion The application of transurethral carcinoma of urinary bladder plasmakinetic enucleation of prostate and gemcitabine in treatment of senile and high-risk superficial bladder cancer can effectively improve the clinical treatment effect and reduce the postoperative complications and recurrence rate of tumors， which can be used as the best treatment plan of the disease.

[Key words] Transurethral carcinoma of urinary bladder； Plasmakinetic enucleation of prostate； Gemcitabine； Superficial bladder cancer

膀胱癌作为人体泌尿科肿瘤类型，其临床治疗方法分为经尿道膀胱癌等离子电切术（PKRBT）、部分激光膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切除术等几种，同时结合辅助化疗、免疫治疗工作的开展，實现患者膀胱癌疾病的有效救治[1]。另外，虽然膀胱癌全切除可有效降低患者疾病疼痛感，但在改善患者癌症复发和生存质量等方面也无任何优势，促使该项技术手段走出人们视野[2]。基于此，该文以2014年8月—2016年8月就诊的高龄高危非肌层浸润性膀胱癌84例患者为研究对象，对经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗效果进行详细阐述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2014年8月—2016年8月在该院确诊的高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者84例，并在膀胱镜与CT检查后，84例患者均为非肌层浸润性膀胱癌疾病，符合经尿道膀胱癌等离子电切术救治标准；所有患者意识清醒，无任何过敏史。依据抽签的方式，将患者分为两组，即对照组、实验组，每组患者42例，其中对照组患者男性22例、女性20例；年龄在64～82岁，平均年龄为（72.2±0.8）岁；肿瘤直径在0.8～2.2 cm，平均肿瘤直径为（1.4±0.6）cm。实验组男性24例、女性18例；年龄在62～83岁，平均年龄为（71.9±0.6）岁；肿瘤直径在0.9～2.0 cm，平均肿瘤直径为（1.43±0.3）cm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采用经尿道膀胱癌等离子电切术，实验组患者在此基础上联合吉西他滨治疗。其中经尿道膀胱癌等离子电切术手术流程：术前对患者身体指标进行检查，尤其对患者血糖和血压进行测量，确保患者具有较强的手术耐受力[3]；同时利用膀胱镜对患者实施检查，用以判断患者膀胱癌肿瘤位置及大小；术中为保持膀胱充盈，需对患者采用截石位，利用硬膜外麻醉方式，通过生理盐水的使用，在肿瘤切除后，对患者膀胱进行冲洗，以此降低患者术后感染率[4]。吉西他滨（通用名称：盐酸吉西他滨、英文名称：Gemcitabine Hydrochloride for Injection、规格：1.0 g/0.2 g、批准文号：国药准字H20030105）需要在患者术后24 h内实施灌注，其后可选用每周灌注1次，持续灌注8周后，将灌注时间延伸为1次/月；经过半年临床治疗，对比分析两组患者临床治疗效果[5]。

1.3 判定标准

显效：患者经过手术治疗后，肿瘤及其症状全部消失，并在1年内患者未存在肿瘤复发的可能；有效：患者术后肿瘤消失，但其临床症状明显有所改善，并在1内无肿瘤复发的危险；无效：经过手术治疗，患者肿瘤及其症状无任何变化，甚至存在加重的危险，并在1年内存在复发危险。有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。

1.4 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比分析

实验组患者临床治疗效果显著高于对照组患者，两组患者各数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症对比分析

对照组患者术后并发症发病率显著高于实验组患者，两组患者各数据间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者各项指标对比分析

实验组患者生存质量、中位进展时间和中位生存时间均优于对照组患者，两组患者各数据间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

从医学的角度上来讲，膀胱癌分为两种，一种为肌层浸润性膀胱癌，另一种为非肌层浸润性膀胱癌，尤其是非肌层浸润性膀胱癌发病率占据膀胱癌患者70%左右[7]。另外，膀胱癌患者主要集中在老年群体中，由于老年患者心肺功能较差，且合并疾病较多，无法完成膀胱全切手术流程。随着微创技术的发展，经尿道膀胱癌等离子电切术得以发展，其作为等离子电切技术和高清内镜技术相结合的产物，可利用等离子刀将患者膀胱病变位置实施切除，具有微创、无痛、不开刀、全面与低温的优势，同时术后切口无任何出血可能，使其成为治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者的首選治疗手段[8]。

在该次实验中，临床治疗有效率：实验组为95.24%、对照组为71.43%；术后并发症发病率：实验组为7.14%、对照组为23.81%；生存质量：实验组为（71.58±5.87）分、对照组为（60.75±6.55）分；中位进展时间：实验组为（28.09±1.08）月、对照组为（32.81±1.25）月；中位生存时间：实验组为（29.08±1.44）月、对照组为（33.94±1.63）月。该次实验研究结果与曹明等[2]关于《吉西他滨联合顺铂方案新辅助化疗联合全膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的9年回顾性分析》研究资料结果相一致，从在提高患者疾病救治、生命指标等方面具有显著优势。

综上所述，通过经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌临床研究工作的开展，可知该项手术类型的选用，可有效提升患者临床治愈率率和术后并发症发病率，还可实现对患者肿瘤复发率的有效控制，具有临床应用价值。

[参考文献]

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[2] 曹明，赵宏，穆鑫，等.吉西他滨联合顺铂方案新辅助化疗联合全膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的9年回顾性分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（1）：49-53.

[3] 肖友平，范凯，黄从军，等.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].中国老年学，2014，34（16）：4670-4671.

[4] 段堃，赵艳，李岩岩，等.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（16）：184-185.

[5] 何兆飞，张君俊，施东辉.经尿道等离子电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（4）：453-455.

[6] 王琳，孙启慧，赵先英.吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究[J].河北医药，2016，38（12）：1883-1886.

[7] 王敏捷，王尉，胡卫列，等.经尿道等离子膀胱肿瘤切除术中经膀胱黏膜下注射吉西他滨治疗非前壁的非肌层浸润性膀胱癌[J].中国微创外科杂志，2016，16（8）：689-693.

[8] 田建海，吕建，周鲁莲，等.吡柔比星和吉西他滨交替灌注预防高危非肌层浸润性膀胱癌TURBt术后复发的临床观察[J].山东医学高等专科学校学报，2016，38（1）：9-12.