急性酒精中毒患者的内科急救及并发症的预防措施探讨

陈聪+张希

[摘要] 目的 探讨急性酒精中毒患者的内科急救及并发症的预防措施。方法 便利选取2015年2月—2016年2月于该院进行救治的急性酒精中毒患者80例，给予内科急救，观察急救效果。随机分为对照组和观察组，分别给予常规护理预防和分级护理预防，预防措施治疗，对并发症情况进行对比分析。结果 80例患者均在12 h内神志恢复，且于痊愈后出院。观察组护理后出现1例上消化道出血并发症。对照组出现2例急性胃炎，4例上消化道出血，1例心率失常。两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性酒精中毒患者内科急救与并发症预防措施，采用分级护理方法能够有效减少并发症情况发生，同时应注意促进酒精代谢、减少酒精吸入和促进意识恢复。

[关键词] 急性酒精中毒；急救；预防；并发症

[中图分类号] R781.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0093-03

[Abstract] Objective To study the medical emergency of patients with acute alcoholism and preventive measures of complications. Methods 80 cases of patients with acute alcoholism in our hospital from February 2015 to February 2016 were conveniently selected and were given the medical emergency， the emergency effect was observed and the patients were randomly divided into two groups， respectively given the routine nursing prevention and grading nursing prevention， and the complications were compared and analyzed. Results 80 cases of patients were recovered in 12 h and discharged after cure， after nursing， there was 1 case with upper gastrointestinal hemorrhage in the observation group， and in the control group， there were 2 cases with acute gastritis， 4 cases with upper gastrointestinal hemorrhage and 1 case with arrhythmia， and the difference between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The grading nursing method for patients with acute alcoholism can effectively decrease the occurrence of complications， at the same time， we should also pay attention to the promotion of alcohol metabolizing， decrease of alcohol inhalation and promotion of awareness recovery.

[Key words] Acute alcoholism； Emergency； Prevention； Complication

酒精中毒是急诊内科最常见疾病之一，通常由于过量饮酒导致中枢神经系统抑制状态。急性酒精中毒在临床上多分为三期，即兴奋期、共济失调期和昏迷期。急性酒精中毒能够引起的并发症包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、低血糖症、急性肌病、脑出血、心肌梗死等。中重度酒精中毒可出现昏迷甚至死亡。严重威胁患者生命健康。因此，尽快进行及时的内科急救对于急性酒精中毒患者挽救生命具有极其重要的意义。为了探讨急性酒精中毒患者的内科急救及并发症的预防措施，该研究便利选取2015年2月—2016年2月于该院进行救治的急性酒精中毒患者80例作出回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取于该院进行救治的急性酒精中毒患者80例，全部80例患者均符合诊断标准如下：有过量饮酒史的患者；有中枢神经系统兴奋、抑制、共济失调或昏迷等临床表现；排除其他药物或原因造成的神经系统抑制症状。其中男性66例，女性14例，根据患者临床表现和血乙醇浓度将急性酒精中毒分为3期：兴奋期21例、共济失调期29例、昏睡期30例。80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男性34例，女性6例，兴奋期10例，共济失调期15例，昏睡期15例；对照组男性32例，女性8例，興奋期11例，共济失调期14例，昏睡期15例。两组性别、酒精中毒分期比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 急救方法

全部患者均根据病情进行内科急救。洗胃与催吐：根据患者病情，给予患者催吐、洗胃急救处理，注意观察患者临床表现，取低卧位避免窒息。对于症状较轻的急性酒精中毒患者首选催吐方法，减轻患者痛苦同时保护胃部。对于中毒症状严重同时无禁忌证患者，进行生理盐水洗胃。催醒：对于因酒精中毒而意识障碍的患者，采用0.3～0.7 mg纳洛酮对患者进行促醒治疗。静点葡萄糖和胰岛素加速酒精代谢，维生素B6 200 mg静注。严密观察病情并保暖：观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。严密观察呕吐物及大便的颜色、量，可判断是否有应激性溃疡的发生。对有高血压病史或老年人应观察血压变化，预防脑溢血或其它并发症发生。发病时没有其他人在场的深昏迷患者，应做头部CT。

1.3 并发症预防措施

观察组采用分级预防护理措施。Ⅰ级护理：重度中毒患者严密观察患者体征情况，给予头部、胸腹部等全面检查，给予静脉通道建立及外伤处理。Ⅱ级护理：中度至重度中毒但无外伤情况患者，维持生命体征平稳，防止并发症的发生，应及时为患者定时翻身，预防其他并发症。Ⅲ级护理：患者处于共济失调期，保持静脉通道畅通，及时排除安全隐患。Ⅳ级护理：轻度中毒患者，神志较清楚，安慰患者或者劝解，必要时给予镇定剂以稳定患者情绪，同时保持静脉通道畅通。对照组采用常规护理措施。密切检测患者生命体征各项指标变化情况，根据患者病情给予利尿、脱水、补充水电解质等治疗，促进酒精代谢、减少酒精吸入、促进意识恢复。对于急性出血性胃炎的酒精中毒患者采用奥美拉唑40 mg静滴，预防消化道出血。全部患者均进行常规心电图检查以获得心脏功能状况，及时发现并对急性心肌梗死进行相关治疗。对于腹部肌肉紧张或出现腹膜刺激征患者进行腹部B超或CT检查，排查并发症或合并症。对于急性酒精中毒患者出现昏迷者，进行头CT或头MRI检查，及时发现神经系统急性并发症。

1.4 统计方法

使用foxpro统计学软件对患者的基本资料、临床表现、治疗方法、出入院时间和日期、转归及并发症等临床资料进行录入和整理分析，研究急性酒精中毒患者的内科急救及并发症的预防措施。使用SPSS 19.0统计学软件对观察组与对照组护理后效果进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床表现

结果如表1所示，80例患者中76例出现恶心呕吐，占95.00%。61例出现神志障碍，占76.25%，其中出现兴奋躁动者16例，出现昏睡或昏迷等神经抑制症状患者45例。呕吐物为咖啡色或血性血块者为36例，占45.00%。2例合并外伤，占2.50%。见表1。

2.2 患者转归情况

80例患者无死亡，均在12 h内神志恢复，且于痊愈后出院。进行急救治疗后，静点纳洛酮的76例患者中57例患者在1 h内神志恢复，清醒时间维持1 h后再次入睡。平均治疗时间如表2所示，5 h以内的患者21例，5～8 h的患者34例，8～12 h的患者25例。见表2。

2.3 护理后并发症发生情况

观察组护理后出现1例上消化道出血并发症。对照组出现2例急性胃炎，4例上消化道出血，1例心率失常。两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。对照组护理后并发症发生情况显著低于观察组。见表3。

3 讨论

该研究中对照组急性酒精中毒患者并发症以胃肠道反应为主。急性酒精中毒患者血管扩张，使胃肠道充血、水肿、发生恶心、呕吐，引起消化道出血和各类并发症，该研究中通过对于急性酒精中毒患者进行及时的内科急救和护理，与并发症预防措施，采用分级护理方法，有效减少了并发症情况发生。

该研究中80例患者静点纳洛酮者76例，其中57例患者在1 h内神志恢复，清醒时间维持1 h后再次入睡，2 h清醒率为75.00%。5 h以内的患者21例，5～8 h的患者34例，8～12 h的患者25例。而一组纳入研究对象120例的研究显示，应用甲氯芬酯联合纳洛酮治疗急性酒精中毒患者2 h苏醒率为71.7%[4]。常规应用纳洛酮基础上联合内科急救和分级护理，能够使患者苏醒率与其他强效苏醒方法达到相同的效果。

对于急性酒精中毒的患者的内科急救和并发症预防措施，具体应注意以下几个方面：①应当进行常规生命体征监测。临床实践表明，纳络酮对急性酒精中毒患者催醒迅速，是常规临床用于催醒方法之一。②酒精对神经系统和心脏具有直接毒性，所以应严密观察统计急性酒精中毒患者的生命体征，严格监测患者意识状态变化，对急性酒精中毒程度进行相应治疗，神经系统兴奋症状患者转向抑制或神经系统抑制症状患者转向兴奋能够说明酒精中毒内科治疗有效。③严密观察呕吐物状态，观察大便的性状、颜色、量，从而判断患者消化道出血等情况，及时进行相应处理和治疗。对有高血压病史或老年人应观察血压变化，及时进行头部CT或MRI，预防脑溢血或其它并发症发生。④应进行安全防护，加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。在临床工作中内科急救和分级护理方法对于急性酒精中毒患者能够有效减少并发症情况发生。

综上所述，对于急性酒精中毒患者内科急救与并发症预防措施，应注意促进酒精代谢、减少酒精吸入和促进意识恢复。

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