后外侧入路手术在三踝关节骨折患者中的应用

刘海敏

[摘要] 目的 探讨后外侧入路手术在三踝关节骨折患者中的应用。方法 方便选取该院2013年6月—2016年10月收治的118例三踝关节骨折患者，随机分为两组。治疗组59例采用后外侧入路手术治疗，而对照组59例采用前入路手術治疗。比较两组患者临床疗效、手术指标、治疗满意度及生活质量的差异。结果 治疗组临床优良率为94.9%稍高于对照组91.5%，治疗满意率为93.2%稍高于对照组89.8%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组手术时间、骨折愈合时间高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术后2月治疗组生活质量评分显著升高（P<0.05）。 结论 后外侧入路手术在三踝关节骨折效果佳，其具有较高的临床优良率，生活质量也得到改善，治疗满意度也较高，但其较前入路恢复稍慢，值得临床选择。

[关键词] 后外侧入路；三踝关节骨折；应用

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0091-03

[Abstract] Objective To study the application of operation through the posterior-lateral approach in patients with trimalleolar fractures. Methods 118 cases of patients with trimalleolar fractures admitted and treated in our hospital from June 2013 to October 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 59 cases in each， the treatment group were treated with the operation through the Posterior-lateral Approach， while the control group were treated with operation through the anterior approach， and the clinical curative effect， operative index， treatment satisfactory degree and quality of life were compared between the two groups. Results The clinical excellent and good rate in the treatment group was slightly higher than that in the control group（94.9% vs 91.5%）， and the treatment satisfactory rate was slightly higher than that in the control group， （93.2%vs 89.8%）， and the difference had no statistical significance（P>0.05）， and the operation time and fracture healing time in the treatment group were higher than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， after 2-month operation， the quality of life score obviously increased in the treatment group（P<0.05）. Conclusion The effect of operation posterior-lateral approach in patients with trimalleolar fractures is good with higher clinical excellent and good rate and higher treatment satisfactory degree， which can improve the quality of life， but the recovery is slower than that of operation through the anterior approach， and it is worth clinical selection.

[Key words] Posterior-lateral approach； Trimalleolar fractures； Application

三踝关节骨折是临床上较为常见且严重的踝关节骨折类型之一，其发病率约为7%[1-3]，对于后踝骨折累及关节面25%以上的患者，临床上应采用手术治疗。临床上常采用空心钉固定后踝骨折块，由于骨折端暴露不足易增加复位难度，而不同手术入路对三踝关节骨折具有重要意义。该研究方便选取该院2013年6月—2016年10月间收治的118例三踝关节骨折患者为研究对象，探讨后外侧入路手术在三踝关节骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2013年6月—2016年10月间118例三踝关节骨折患者，随机分为两组。治疗组59例，男性34例，女性25例；年龄21～68岁，平均（42.4±4.6）岁；骨折病因：交通伤18例，扭伤41例；对照组59例，男性32例，女性27例；年龄20～69岁，平均（42.3±4.5）岁；骨折病因：交通伤21例，扭伤38例；纳入标准：①均符合三踝关节骨折的诊断标准[4]；②无严重脏器功能障碍者；③未合并神经损伤者；④无凝血功能障碍者；⑤均签署手术同意书；排除标准：①严重脏器功能障碍者；②合并神经损伤者；③精神障碍史者；④患者未签署手术知情同意书；⑤合并病理性骨折者；⑥凝血功能障碍者；两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

治疗组患者采用后外侧入路手术治疗，取俯卧位，在硬膜外麻醉下手术，以腓骨后缘与跟腱外侧缘之间中线为起点，环绕外髁上方作一切口，分别将患者深筋膜、腓骨长短肌内侧切开并充分暴露外髁，然后采用克氏针临时固定外踝骨折处，后再分别将后踝、内踝复位和固定；对照组患者采用前入路手术治疗，具体手术操作流程及注意事项参照郭张宏等研究[5]。

1.3 观察项

记录两组临床疗效、手术指标、治疗满意度及生活质量；临床疗效采用Baird-Jackson踝关节功能评价标准[6]：优为踝关节活动完全恢复，无疼痛及功能障碍；良为踝关节活动基本正常，劳累后偶有疼痛，尚能正常工作；差为踝关节活动受限，活动范围<30°，时常有疼痛不适；手术指标包括手术时间及骨折愈合时间；生活质量评分采用Karnofsky功能状态评分[7]；满意度采用本科室自编的满意度调查表。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验表示选，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组临床优良率为94.9%稍高于对照组91.5%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 手术指标

治疗组手术时间、骨折愈合时间高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗满意度

治疗组治疗满意率为93.2%稍高于对照组89.8%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 生活质量评分

手术前两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），手术后2月治疗组患者生活质量评分显著升高（P<0.05），但其稍高于同期对照组（P>0.05），见表4。

3 讨论

三踝关节骨折是威胁人类健康常见的踝关节疾病之一，患者常合并关节面损伤或骨折块的碎裂，严重威胁患者生活质量及身心健康，若不及时诊断和治疗则易发展为骨折不愈合、畸形预后，甚至创伤性关节炎等[8]。保守治疗三踝关节骨折复位精确度常不高，效果也往往不理想。大部分学者认为三踝关节骨折均应选择手术治疗，复位和固定效果也较佳，对于后踝骨折累及踝关节面超过25%患者应采用手术治疗，同时踝关节接触面积也与术后稳定性密切相关，以往传统小切口部分暴露联合间接复位治疗该疾病，透视下间接复位增加了后踝复位不良的可能，但在手术入路选择方面目前仍存在一定的争议。后外侧入路手术治疗三踝关节骨折可充分暴露外踝、后踝等[9]，后踝的骨折多数由于胫腓后韧带撕脱性骨折所致，骨折位置也常位于胫骨后外侧，因此后外侧入路可直视下进行解剖复位，置入螺丝钉也较简便。

该研究观察后外侧入路手术在三踝关节骨折患者中的应用。其结果显示：治疗组临床优良率为94.9%稍高于对照组91.5%，治疗满意率为93.2%稍高于对照组89.8%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组手术时间、骨折愈合时间高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术后2月治疗组生活质量评分显著升高（P<0.05）；因此，后外侧入路手术在三踝关节骨折效果佳，其具有较高的临床优良率，生活质量也得到改善，治疗满意度也较高，但其较前入路恢复稍慢。这一结果与国内相关研究相一致[10-11]。笔者在采用后外侧入路手术治疗三踝关节骨折过程中，临床效果较佳，具体体现在以下方面：首先，外踝骨折钢板常置于肥厚的腓骨后软组织，其可被腓骨长短肌腱覆盖，术后切口感染、坏死机会较低。其次，在腓骨短肌、跖长屈肌之间进行手术入路，损伤也较小[12-13]，对肌肉、肌腱的影响也不大。腓骨后侧钢板置入的螺钉也较为稳定、牢靠，尚可安全穿透皮质而不进入关节腔内。

综上所述，后外侧入路手术在三踝关节骨折效果佳，其具有较高的临床优良率，生活质量也得到改善，治疗满意度也较高，但其较前入路恢复稍慢，进而为后外侧入路手术在三踝关节骨折提供治疗依据，但该研究纳入的样本量较少，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进而为后外侧入路手术在三踝关节骨折提供更加可靠的治疗作证。

[参考文献]

[1] 付解辉，张玉富，王金辉，等.后外侧入路手术在三踝关节骨折患者中的应用[J].山东医药，2015（36）：75-76.

[2] 和尧虎.后外侧入路配合健側卧位三踝骨折手术32例临床分析[J].基层医学论坛，2015，19（30）：4184-4186.

[3] 张俊，沈燕国，尹伟忠，等.不同手术入路与体位在三踝骨折内固定手术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：565-567.

[4] 侯德泰，张正，靳睿芳.改良后内与后外侧入路在三踝骨折内固定术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（21）：427-428.

[5] 郭张宏，雷广宇，胡景阳.两种不同的手术入路治疗距骨骨折的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（6）：729-730.

[6] 解礼伟，东靖明，田旭，等.经后外侧入路抗滑钢板治疗Danis-Weber B型三踝骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（10）：874-879.

[7] 宋国全，汪洪波，徐世尧.术中改换体位应用后外侧手术入路治疗三踝骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：425-426.

[8] 杨雷，刘黎军，郭岱琦，等.改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折50例疗效分析[J]. 实用骨科杂志，2016，22（4）：370-372.

[9] 万里，聂志刚，祝雁冰，等.改良后外侧入路显露后外踝在三踝骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（11）：584-585.

[10] 张勇.三踝骨折并踝关节失稳65例手术治疗体会[J].中国卫生产业，2012，9（16）：118.

[11] 潘子杰，崔翔，朱艳风，等.后外侧入路在双踝及三踝骨折治疗中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（12）：1488-1492.

[12] 徐斐，潘波.三踝骨折脱位42例临床治疗体会[J].中国卫生产业，2012，9（3）：103.

[13] 张道前，邵卫东，周业松.三踝骨折50例手术入路的治疗分析[J].中国医药指南，2014，12（14）：36-37.