聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的临床价值

刁孟瑶

(重庆江津区第二人民医院妇科，重庆 402289)

聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的临床价值

刁孟瑶

(重庆江津区第二人民医院妇科，重庆 402289)

目的 对比分析聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的应用效果。方法 选取2013年11月至2015年1月重庆江津区第二人民医院妇科手术治疗的147例盆底功能障碍疾病患者进行回顾性分析，其中82例患者选择聚丙烯合成网片(聚丙烯组)，65例患者选择生物补片(生物组)，对比两种补片的临床效果。结果 生物组患者的手术时间、手术出血量均显著高于聚丙烯组患者，差异具有统计学意义(t值分别为17.622、29.851，均P<0.05)；两组患者的手术后最高体温值、尿管留置时间、残余尿液量差异不具有统计学意义(t值分别为0.409、1.302、1.033，均P>0.05)。术后3个月，生物组患者的PFIQ-7、PFIQ-20评分均显著低于聚丙烯组患者，差异具有统计学意义(t值分别为6.109、5.827，均P<0.05)。术后6个月，生物组患者的Aa、Ba、Ap、Bp、C测定值均显著低于聚丙烯组患者，差异具有统计学意义(t值分别为2.298、3.126、4.085、3.301、2.904，均P<0.05)。生物组患者的手术并发症率4.62%显著低于聚丙烯组患者的15.85%，差异具有统计学意义(χ2=4.721，P<0.05)。结论 生物补片在前盆底重建术中手术时间较长、出血量较大，但是具有术后效果更好，并发症更少的优点。

聚丙烯合成网片；生物补片；盆底重建术；临床价值

女性盆底功能障碍性疾病是一种较为常见的妇科疾病，主要是支持盆底的结缔组织或韧带损伤并导致盆腔脏器移位和功能异常的疾病，多发于中老年女性，且发病率较高[1]。该病的主要特征为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和大便失禁等严重影响患者的生活质量[2]。临床上对女性盆底功能障碍性疾病患者治疗的传统方式为阴式全子宫切除术和阴道前后壁修补术，虽然能取得一定的效果，但术后复发率较高，影响患者的预后效果。随着修补材料的广泛应用和盆底修补术的不断发展，盆底重建术也越来越多的被应用于女性盆底功能障碍性疾病的治疗过程中，其能有效恢复患者的正常解剖状态，患者的恢复效果更好。目前常用的修复材料有人工合成材料和生物补片两种，其中聚丙烯网片是应用最为广泛的人工合成材料，但术后网片侵蚀、暴露、挛缩、慢性疼痛等并发症的发生率较高[3]。为了进一步探讨聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的应用效果，本研究对盆底功能障碍疾病患者分别行聚丙烯合成网片和生物补片修复后的临床效果进行了分析比较，为临床上提供了理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月至2015年1月重庆江津区第二人民医院妇科手术治疗的147例盆底功能障碍疾病患者进行回顾性分析，其中82例患者选择聚丙烯合成网片(聚丙烯组)、65例患者选择生物补片(生物组)。

聚丙烯组82例患者，年龄49～84岁，平均年龄67.32±10.70岁，孕次3.41±1.44次，产次2.29±0.87次，绝经76例，盆底脏器脱出(stage of pelvic organ prolapse，POP-Q)分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期28例、Ⅲ期例29例、Ⅳ期11例。生物组65例患者，年龄53～86岁，平均年龄68.05±11.68岁，孕次3.96±1.63 次，产次2.31±1.8次，绝经63例，POP-Q分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期25例、Ⅲ期例26例、Ⅳ期4例。两组患者各项资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

纳入标准：①B超检查、妇科检查确诊患者出现不同程度的盆底脏器膨出；②诊断标准参考《妇产科学》第7版中标准；③主动选择在本院接受手术治疗，手术操作由本院同一组医护人员完成；④手术资料集术后随访资料完整。排除标准：①伴有妇科肿瘤的患者；②伴有凝血功能障碍的患者；③合并精神、认知功能障碍的患者。

1.2手术方法

两组患者入室后均行常规麻醉诱导，尿道口及阴道消毒后置导尿管排空膀胱，将脱垂的阴道前壁暴露，从膀胱阴道间隙注射氯化钠溶液，随后从尿道外口4cm向阴道顶端纵行切开黏膜，钝性分离膀胱阴道间隙并上推膀胱。聚丙烯组患者采用丙烯网片行前盆底重建术，具体方法如下：在外阴的两侧各做两个切口并放置网带，绕过耻骨端和坐骨棘并穿出，网片放置在膀胱阴道间隙内、膀胱底下方并稍作调整，缝合后固定，重建耻骨与宫颈筋膜后剪断网带。生物组患者采用生物补片行前盆底重建术，具体方法如下：从阴道前壁做手术切口，将尿道组织以及子宫组织充分暴露后测量坐骨棘、耻骨结节间距，并根据测量结果选择合适长度的生物补片，适当裁剪使其成梯形状，缝合盆筋膜腱弓和补片后进行固定，缝合阴道前壁黏膜后逐层缝合切口。

1.3观察指标

对比两组患者的手术时间、手术出血量、手术后最高体温值、尿管留置时间、残余尿液量；采用国际上通用的盆底功能影响问卷中短表7(Short list of pelvic floor function questionnaire 7，PFIQ-7)、盆底功能影响问卷中短表20(PFIQ-20)对患者术后3个月的生活质量进行调查，得分越高表示盆底功能障碍对患者的生活质量影响越大；手术前后的POP-Q分度解剖指示点变化调查，分别测定术前、术后12个月的POP-Q指示点，前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部一点C，阴道全长(tvl)、生殖道裂孔长度(gh)、会阴体长度(ph)。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者的手术指标比较

生物组患者的手术时间、手术出血量均显著高于聚丙烯组患者，差异具有统计学意义(均P<0.05)；两组患者的手术后最高体温值、尿管留置时间、残余尿液量差异不具有统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术指标比较±S)

2.2两组患者术后3个月的生活质量评估比较

术后3个月，生物组患者的PFIQ-7、PFIQ-20评分均显著低于聚丙烯组患者，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

组别例数(n)PFIQ⁃7(分)PFIQ⁃20(分)生物组659．42±3．7023．72±4．47聚丙烯组8213．03±4．1228．91±5．25t6．1095．827P<0．001<0．001

2.3两组患者术后6个月的POP-Q指示点测定值比较

术前，两组患者的POP-Q指示点测定值差异均无统计学意义(t值分别为0.441、 1.022、 0.871、 0.776、 0.527、 0.648、 1.142、 0.885，均P>0.05)；术后6个月，生物组患者的Aa、Ba、Ap、Bp、C测定值均显著低于聚丙烯组患者，差异具有统计学意义(t值分别为2.298、3.126、4.085、3.301、2.904，均P<0.05)，见表3。

Table 3 Comparison of POP-Q indicator values between two groups after 6 months of operation(cm, ±S)

注：与本组术前比较*P<0.05，与聚丙烯组比较#P<0.05。

2.4两组患者手术并发症比较

生物组患者的手术并发症率4.62%显著低于聚丙烯组患者的15.85%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者手术并发症比较[n(%)]

Table 4 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3讨论

3.1女性盆底功能障碍性疾病概述

女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction，PFD)又称盆底缺陷，主要是指因盆腔结构缺陷或退化、损伤及功能性障碍造成的疾病，多发于中老年女性，且发病率较高，是目前威胁妇女健康的最常见慢性疾病之一[4]。PFD患者的主要临床表现为盆底器官脱垂、压力性尿失禁和阴道前后壁膨出等，患者多伴有尿频、尿急、尿不尽、排尿困难和不同程度的尿潴留等症状，少数患者会出现粪失禁、疼痛、糜烂、出血等症状，严重地影响妇女的健康和生活质量，特别是妨碍妇女的工作和社会活动[5-6]。PFD的病因有很多，但一般认为妊娠和分娩是其发病的独立危险因素，妊娠期子宫的增大和重力作用会造成不同程度的软组织损伤，而激素水平的变化也会改变盆地结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了PFD发病的风险，而分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤在PFD的发生过程中起着重要的作用，但其发病机制目前尚不完全清楚[7-8]。

3.2女性盆底功能障碍性疾病治疗现状

目前临床上治疗PFD严重患者的主要方式为全盆底重建手术，其主要方式是从前、中、后三个区域对整个盆腔进行重建，全面纠正盆底缺陷，该手术方式具有安全、有效、省时和微创等特点，对患者的治疗效果较好。传统的重建手术多采用修剪好的不可吸收的、轻薄、多孔、单股编织的聚丙烯网片系统，虽然效果较好，但是术后的并发症也较多，如网片侵蚀、暴露和突出、术后尿潴留、泌尿道感染、出血、周围脏器损伤、术后新发尿失禁、性功能影响等，严重影响患者的预后效果[3]。而生物材料的补片是目前组织工程研究的重点，主要分为自体组织、同种异体移植物及异种移植物三种材料，常见的有猪小肠黏膜下层、猪心包、牛心包和人工脱细胞猪真皮等，其受机体的免疫排斥反应较小，组织相容性好，且感染率非常低[9]。也有研究表明，生物补片可促使组织塑形重建和细胞分化，进而促进机体的自然修复过程，且可在组织自然转化过程中演变为“自体”成分并产生强韧的修复效果，进一步促进患者盆底组织和功能的恢复[10]。

3.3生物补片与聚丙烯合成网片在前盆底重建术中的应用效果

为了进一步探讨聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的应用效果，本研究对我院手术治疗的147例盆底功能障碍疾病患者进行了回顾性分析，并比较了两种补片重建后的治疗效果。研究结果表明，生物组患者的手术时间、手术出血量均显著的高于聚丙烯组患者(P<0.05)，两组患者的手术后最高体温值、尿管留置时间、残余尿液量差异不具有统计学意义(均P>0.05)，提示生物补片的操作较为麻烦，且手术中需作阴道前壁切口，手术的出血量较大，但手术后脱垂的治疗效果与聚丙烯合成网片重建的效果无明显差别。比较两组患者术后3个月的生活质量发现，生物组患者的PFIQ-7、PFIQ-20评分均显著低于聚丙烯组患者(P<0.05)，提示生物补片重建后患者的恢复效果更好，其盆底功能的恢复效果更好，生活质量得到了明显的提高。同时发现，生物组患者术后6个月的Aa、Ba、Ap、Bp、C测定值均显著低于聚丙烯组患者(P<0.05)，提示生物补片重建对患者阴道支持结构的修复效果较好，其原因可能是生物补片的生物力学强度和顺应性较好，且补片可自然转化成为组织一部分，增加了强韧的修复效果。

3.4生物补片与聚丙烯合成网片应用于前盆底重建术的并发症

本研究进一步比较两组患者的手术并发症发现，生物组患者的手术并发症率4.62%显著低于聚丙烯组患者的15.85%(P<0.05)，提示生物补片重建手术的安全性较好，且修复效果好，患者的各种并发症发生率明显降低，患者的预后效果较好。生物补片并发症较少的原因可能是聚丙烯材料在机体内不可吸收，其与人体的生物不相容，导致局部炎症反应；而生物补片的生物相容性好，不会引发患者的免疫排斥反应，其残留的各种生长因还能诱导调节细胞的生长和分化，且感染较低，进而减少了各种并发症的发生率。但本研究限于研究样本的不足，对于生物补片用于前盆底重建术的长期预后效果仍需作进一步的深入研究。

综上所述，生物补片在前盆底重建术中手术时间较长、出血量较大，但是具有术后效果更好，并发症更少的优点。

[1]Bortolami A,Vanti C,Banchelli F,etal.Relationship between female pelvic floor dysfunction and sexual dysfunction: an observational study[J].J Sex Med,2015,12(5):1233-1241.

[2]Erekson E A,Fried T R,Martin D K,etal.Frailty, cognitive impairment, and functional disability in older women with female pelvic floor dysfunction[J].Int Urogynecol J,2015,26(6):823-830.

[3]汪利民,徐学春.聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的应用[J].医学临床研究,2015,32(9):1722-1724.

[4]Bhattarai A, Frotscher R, Staat M.Biomechanical study of the female pelvic floor dysfunction using the finite element method[C]//Elgeti S,Simon J W.Conf Proc YIC GACM 2015 3rd ECCOMAS Young Investig Conf 6th GACM Colloquium,July 20-23,2015, Aachen,Germany.2015:1-4.

[5]Jundt K,Peschers U,Kentenich H.The investigation and treatment of female pelvic floor dysfunction[J].Dtsch Arztebl Int,2015,112(33-34):564-574.

[6]李基业.盆底功能障碍诊治进展[J].中国实用外科杂志,2014,34(5):453-455.

[7]谭健坤,谭燕萍,梁晓丽.产后盆底康复技术对女性盆底功能障碍防治效果的研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2):228-230.

[8]谭燕萍,谭健坤,李色薇.妊娠后盆底功能障碍性疾病和盆底肌收缩力的相关性研究[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1254-1256.

[9]张珍,李雪芹.不同生物补片材料与盆底重建:应用与作用[J].中国组织工程研究,2015,19(3):472-477.

[10]孙秀丽,王建六.猪小肠黏膜下层生物补片在盆腔器官脱垂手术中的应用价值[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(2):187-189.

[专业责任编辑：任慕兰]

Clinical value of sythetic polypropylene mesh and biological patch in anterior pelvic floor reconstruction

DIAO Meng-yao

(DepartmentofGynecology,theSecondPeople’sHospitalofJiangjinDistrict,Chongqing402289,China)

Objective To compare and analyze the application effect of synthetic polypropylene mesh and biological patch in anterior pelvic floor reconstruction. Methods Altogether 147 cases of pelvic floor dysfunction (PFD) receiving surgical treatment in gynecology department in Second People’s Hospital of Jiangjin District in Chongqing from November 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed. Among them 82 patients were implanted with synthetic polypropylene mesh (polypropylene group) and 65 patients with biological patch (biological group). Clinical effect of two kinds of patches was compared. Results Operation time and amount of bleeding of patients in biological group were significantly higher than those in polypropylene group, and the differences were statistically significant (tvalue was 17.622 and 29.851, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference between two groups in postoperative maximum body temperature, indwelling time of catheter and residual urine volume (tvalue was 0.409, 1.302 and 1.033, respectively, allP>0.05). Three months after operation, PFIQ-7 and PFIQ-20 scores of patients in biological group were significantly lower than those in polypropylene group, and the differences were statistically significant (tvalue was 6.109 and 5.827, respectively, bothP<0.05). Six months after surgery, Aa, Ba, Ap, Bp and C values of patients in biological group were significantly lower than those in polypropylene group with significant differences (tvalue was 2.298, 3.126, 4.085, 3.301 and 2.904, respectively, allP<0.05). Postoperative complications rate of 4.62% in biological group was lower than 15.85% in polypropylene group, and the difference was statistically significant (χ2=4.721,P<0.05).Conclusion Anterior pelvic floor reconstruction surgery with biological patch has longer operation time and larger amount of bleeding, but has the advantages of better postoperative results and fewer complications.

synthetic polypropylene mesh; biological patch; pelvic floor reconstruction; clinical value

2016-07-21

刁孟瑶(1974-)，女，副主任医师，主要从事妇科盆底疾病研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.028

R713.1

A

1673-5293(2017)02-0184-03