不同体重指数的年轻患者行IVF-D助孕结局分析

解晋琳，田 莉，柏海燕，师娟子

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710000)

不同体重指数的年轻患者行IVF-D助孕结局分析

解晋琳，田 莉，柏海燕，师娟子

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710000)

目的 分析在供精体外受精-胚胎移植(IVF-D)新鲜周期中，不同体重指数的年轻女性助孕的结局。方法 回顾性分析2014年1月至2015年10月在西北妇女儿童医院接受常规长方案IVF-D助孕的576例患者资料。排除可能影响结局的因素，纳入年龄≤35岁第1周期IVF-D助孕的269例患者。根据我国体重指数(BMI)参考标准，分为三组，即BMI<18.5kg/m2(n=38)、BMI 18.5～23.9(n=188)和BMI≥24(n=43)。结果 BMI≥24kg/m2者不孕年限显著增加(χ2=10.399,P=0.006)。BMI≥24kg/m2的hCG日雌二醇水平明显低于其他两组(P=0.020)。不同BMI组，Gn时间(P=0.421)、Gn总量(P=0.252)、获卵数(P=0.287)、受精率(P=0.777)、2PN率(P=0.249)、可用胚胎率(P=0.602)、优胚率(P=0.209)和周期取消率(P=0.795)无明显差异。不同BMI组，临床妊娠率无差异(P=0.629)。与其他两组相比，BMI≥24，流产率有增高趋势(P=0.167)，活产率有下降趋势(P=0.197)，但没有统计学差异。结论 体重指数增加不影响年轻女性IVF助孕结局。

体重指数；肥胖；体外受精-胚胎移植；妊娠结局

肥胖症正在全球范围内广泛流行，成年人群中，大约1 600万人超重，40万人肥胖。肥胖严重威胁人类健康，引起一系列并发症，包括高血压、糖尿病、慢性心脏病、血脂紊乱、子宫内膜癌和乳腺癌[1-2]。此外，肥胖影响人类生育健康。有研究表明肥胖与生育力下降、排卵率下降、受孕时间延长和流产率增加有一定的相关性。因此，近年来寻求辅助生殖技术助孕的超重及肥胖患者比重越来越大[3]。

父系肥胖会影响妊娠以及后代健康[4]。然而，母系肥胖对IVF助孕的影响，报道不一。本研究回顾性分析了年龄≤35岁不同体重指数(BMI)的女性第1周期IVF-D助孕的Gn时间、Gn总量、获卵数、受精率、优胚率、周期取消率以及妊娠结局。

1材料与方法

1.1 病例资料

回顾性分析2014年1月至2015年10月在西北妇女儿童医院接受供精体外受精-胚胎移植(IVF-D)患者的临床资料。

纳入标准：①年龄≤35周岁；②第1周期IVF-D助孕；③取卵周期常规长方案；④输卵管因素；⑤原发性不孕症；⑥临床资料完整。

排除标准：①供精人工授精失败；②合并多囊卵巢综合征；③合并子宫内膜异位症；④合并生殖道畸形或子宫异常；⑤合并其他可能致不良妊娠的内外科疾病；⑥月经稀发或周期不规律。

1.2方法

1.2.1分组

BMI=体重(kg)/身高(m)2。根据我国BMI参考标准，分为三组，即BMI<18.5、BMI 18.5～23.9和BMI≥24。

1.2.2 参数计算

受精率=受精数/获卵数，优质胚胎率=(Ⅰ级+Ⅱ级胚胎)/2PN卵裂数，临床妊娠率=B超确认有孕囊的人数/移植的人数，活产率=活产人数/移植的人数。

1.3 统计学方法

运用SPSS 19.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用Kruskall WallisH检验。计数资料以频数表示，采用卡方检验或Fisher精确概率法比较组间差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较不同BMI患者年龄不孕年限、基础FSH等参数差异

采用Kruskall Wallis H检验比较不同BMI分组患者的年龄、不孕年限、基础FSH等参数差异,结果显示不同BMI分组的BMI、不孕年限和hCG日E2差异存在统计学意义。两两比较显示不同BMI组的不孕年限无差异；BMI≥24组的hCG日E2明显小于BMI<18.5组和BMI 18.5～23.9组，<18.5组和BMI 18.5～23.9组间的hCG日E2无差异，见表1。

2.2比较不同BMI分组的妊娠结局

采用卡方检验或Fisher精确概率法比较不同BMI分组的妊娠结局,尚不能认为不同BMI组的临床妊娠率、宫外孕率、流产率和活产率差异存在统计学意义，见表2。

表1 不同BMI各参数比较

注：*与BMI<18.5比P<0.05，#与BMI18.5～23.9比P<0.05。

表2 不同BMI妊娠结局

Table 2 Pregnancy outcomes of cases with different BMI

项目<18．5(kg/m2)18．5～23．9(kg/m2)≥24(kg/m2)χ2P临床妊娠率(%)76．967．468．80．9280．629宫外孕率(%)01．04．5-0．402流产率(%)5．06．518．2-0．167活产率(%)73．161．650．03．2450．197

3讨论

在本研究中，不同体重指数分组的患者Gn时间、Gn总量、获卵数、受精率、2PN率、可用胚胎率、优质胚胎率和周期取消率比较均无统计学意义(P>0.05)。而且，各组间临床妊娠率、流产率和活产率无统计学差异(P>0.05)。

3.1不孕年限

虽然三组患者的平均年龄相似(P=0.354)，但是，与BMI<18.5和BMI 18.5～23.9两组相比，BMI≥24组不孕年限显著增高(P=0.006)。因为本研究纳入的均为第1周期助孕患者，所以这可能表明超重女性缺乏寻求治疗的欲望而延误不孕症的诊治。也可能归因于超重同时带来的心理问题。

3.2 Gn时间和Gn总量

Zhang D等[5]研究报道，与正常体重指数相比，BMI 25～29.9即超重组的Gn时间和Gn总量明显增加。然而，Farhi等[6]研究结果显示BMI<25和BMI≥25患者的Gn时间和Gn总量无明显差异。因为亚洲人和欧美人属于不同人种，世界卫生组织(WHO)标准不是非常适合中国人的情况，所以本研究采用了中国参考标准。研究结果提示即使BMI≥24的Gn总量有增高趋势，Gn时间和Gn总量却无统计学差异(P>0.05)。而且，之前关于体重指数对IVF助孕结局影响的绝大部分研究并没有除外合并多囊卵巢综合征(PCOS)患者，此类人群却常常伴随超重和肥胖。

3.3 IVF结局

本研究结果显示：BMI≥24的hCG日E2水平明显低于BMI<18.5和BMI 18.5～23.9，BMI<18.5和BMI 18.5～23.9的hCG日E2水平无差异。然而，三组患者的获卵数、受精率、2PN率、可用胚胎率、优质胚胎率和周期取消率均无统计学差异(P>0.05)。尽管有研究报道超重和肥胖女性获卵数减少，也有研究称不同体重指数女性获卵数并无差异。成洁等[7]学者报道不同体重指数的受精率有差异，然而大部分研究报道与正常体重指数相比，超重和肥胖的受精率无差异。关于不同体重指数女性的胚胎质量，同样报道结果不一。因此，目前关于体重指数对IVF结局影响研究结果存在很大的矛盾。

3.4 妊娠结局

一项关于体重指数与IVF助孕临床结局的Meta分析显示：BMI 25～29.9和BMI≥30，即超重和肥胖的女性临床妊娠率显著下降，流产率显著升高，有统计学差异[3]。本研究结果显示，不同BMI女性的临床妊娠率相似，虽然BMI≥24的流产率增高，活产率降低，差异却没有统计学意义(P>0.05)。

3.5 本研究的不足和展望

为了最小限度降低混杂因素的影响，本研究选择了本中心接受第1周期供精治疗的患者。而且，年龄>35可能会影响IVF结局，本研究选择了≤35周岁的女性。然而，本研究仍存在不足，一是回顾性分析，二是样本量小，研究资料匮乏，BMI≥28病例仅9例。今后的临床研究中，期待大样本的前瞻性病例对照研究。

[1]Tesauro M, Canale M P, Rodia G,etal. Metabolic syndrome, chronic kidney, and cardiovascular diseases: role of adipokines[J]. Cardiol Res Pract, 653182.

[2]Michels K B, Terry K L, Eliassen A H,etal. Adult weight change and incidence of premenopausal breast cancer[J]. Int J Cancer,2012,130(4):902-909.

[3]Rittenberg V, Seshadri S, Sunkara S K,etal.Effect of body mass index on IVF treatment outcome: an updated systematic review and meta-analysis[J]. Reprod Biomed Online,2011,23(4):421-439.

[4]American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee opinion no. 549: obesity in pregnancy[J].Obstet Gynecol, 2013,121(1):213-217.

[5]Zhang D, Zhu Y, Gao H,etal. Overweight and obesity negatively affect the outcomes of ovarian stimulation and in vitro fertilisation: a cohort study of 2628 Chinese women[J]. Gynecol Endocrinol,2010,26(5):325-332.

[6]Farhi J, Ben-Haroush A, Sapir O,etal. High-quality embryos retain their implantation capability in overweight women[J]. Reprod Biomed Online,2010,21(5):706-711.

[7]成洁,赵君利.体重指数与IVF/ICSI结局的关系[J].宁夏医科大学学报,2013,35(10):1095-1098.

[专业责任编辑：吕淑兰]

IVF-ET outcomes of young women with different body mass index

XIE Jin-lin, TIAN Li, BAI Hai-yan, SHI Juan-zi

(NorthwestWomen’sandChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710000,China)

Objective To analyze the in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) outcomes of young women with different body mass index (BMI) in fresh donor sperm cycles. Methods Retrospective study was conducted among 576 cases with conventional long GnRh-a protocol in IVF-ET between January 2014 and October 2015 in Northwest Women’s and Children’s Hospital. Excluding possible factors, 269 women under the age of 35 and receiving the first fresh donor sperm cycle in IVF-ET were included. According to Chinese standard of BMI, theses subjects were divided into 3 groups by BMI, group of BMI<18.5(n=38), group of BMI ranging 18.5 to 23.9(n=188) and group of BMI≥24(n=43). Results The duration of infertility was significantly longer in group of BMI≧24(P=0.006). E2level on HCG day was significantly lower in group of BMI≥24(P=0.020) than in other two groups. There were no significant differences among 3 groups in duration of Gn, total dose of Gn, number of retrieved oocytes, fertilization rate, 2PN rate, embryos suitable for transfer, good quality embryos and cancellation rate (Pvalue was 0.421, 0.252, 0.287, 0.777, 0.249, 0.602, 0.209 and 0.795, respectively). Clinical pregnancy rate was similar among groups (P=0.629). Although there was a trend toward increasing spontaneous abortion rate (P=0.167) and declining ongoing pregnancy rate (P=0.197), they were no significant differences in group of BMI≥24 . Conclusion Elevated BMI does not adversely affect in IVF outcomes in young women.

body mass index (BMI); obesity; in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET); pregnancy outcomes

2016-08-26

解晋琳(1988- )，女，住院医师,主要从事生殖医学临床工作。

师娟子，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.009

R321-33

A

1673-5293(2017)02-0126-02