健脾补肾化瘀方治疗糖尿病肾病的疗效观察

郭 丽

(山西省临汾市人民医院， 山西 临汾 041000)

健脾补肾化瘀方治疗糖尿病肾病的疗效观察

郭 丽

(山西省临汾市人民医院， 山西 临汾 041000)

健脾补肾化瘀方；糖尿病肾病；疗效观察

随着人类生活方式与生活水平的不断改变与提高,糖尿病的发病率也呈现逐年增长的趋势，当糖尿病发展到一定阶段，极有可能出现微循环异常并导致微血管病变，最终造成糖尿病肾病(DN)[1]。目前DN采用西医治疗具有一定疗效，但容易使患者发生肾功能衰竭，并且预后不良致死的发生率也很高。糖尿病的中医病因机制是瘀血阻滞，脾肾亏虚[2]。本研究利用中医健脾补肾化瘀治疗DN，获得了良好的疗效，报道如下。

一般资料

选取2015年2—12月在临汾市人民医院中医内科就诊的DN患者。本研究共纳入DN患者184例。采用随机数字表法，将患者分为对照组与观察组各92例。其中对照组男39例,女53例；年龄最小为46岁，最大为78岁；病程(12.14±3.09)年。观察组男42例,女50例；年龄最小为45岁，最大为79岁；病程(11.94±3.35)年。比较两组患者的各项基线资料(包括性别、年龄、病程等)，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

西医诊断标准:根据1999年世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准确诊为DN;24 h尿蛋白≥0.5 g;血清肌酐>133 μmol/L。中医诊断参照2002年国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则(试行)》中规定的慢性肾衰竭属血瘀、脾肾两虚诊断标准。

治疗方法

对照组患者予常规控制血糖与降血压的治疗方法,控制血糖药物使用瑞格列奈或二甲双胍。二甲双胍,每次500 mg,每日3次;瑞格列奈,每次1 mg,每日3次。控制血压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂。患者接受治疗的同时保持低钠、低脂饮食。观察组患者在对照组基础上加服健脾补肾化瘀药物,主要包括:黄芪30 g，白术15 g，山药15 g，熟地黄15 g，丹参15 g，益母草20 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，川芎12 g，当归15 g，淫羊藿15 g，大黄10 g。服用方法:加水800 mL，浓缩成600 mL,每日分3次服用,每次200 mL,12周为1个疗程，治疗1个疗程。

治疗结果

1.观察指标与疗效判定：观察并比较患者治疗前后的血红蛋白、血脂、尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)、空腹血糖、肌酐清除率(Ccr)、肾功能血尿素氮(BUN)的变化。临床疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定。显效:症状消失,24 h尿蛋白定量下降至少2/3;有效:症状明显改善,24 h尿蛋白定量下降至少1/3;无效:症状无改善,24 h尿蛋白定量未下降甚至上升。总有效率=(有效数+显效数)/总例数×100%。

2.结果

(1)临床疗效比较：观察组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)肾功能指标比较：两组患者治疗后24 h尿蛋白定量、Scr、Ccr、BUN各项指标与治疗前相比，均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组治疗后相比，各组指标也显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 观察组与对照组患者肾功能比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

(3)血糖指标比较:与治疗前比较，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血红蛋白等均有降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组各指标显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 观察组与对照组患者血糖比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

讨论

目前，随着我国人口老龄化的加剧，糖尿病已经成为威胁中老年健康的重大疾病之一，与此同时DN的发病率也在不断升高。DN病理学研究表明，其发病是由糖尿病肾脏微循环障碍引起血瘀造成的[3]。

DN的中医学病因机制是由于瘀血阻滞与脾肾亏损。肾血则失于封藏,脾虚不能固精,因而造成精液外泄产生尿蛋白，治疗方法以补肾健脾、活血化瘀为主。健脾补肾化瘀方中,君药为白术、熟地黄、黄芪,白术利水益气健脾,熟地黄填精补肾健脾,黄芪补气固表。臣药为丹参、当归、川芎、山药,前三者具活血化瘀的功效，山药健脾补肾。佐药为淫羊藿、益母草、薏苡仁、茯苓,淫羊藿、益母草与薏苡仁补肾活血。以大黄为使药活血化瘀，引药下行[4]。

西医研究认为慢性肾衰竭使用活血化瘀药物治疗可纠正患者的肾功能,提高血红蛋白,降低BUN、Scr,进一步遏制肾衰竭[5]。本研究则以补肾健脾、活血化瘀为主,经过1个疗程的用药,观察组患者血糖、血脂的控制及肾功能的改善、Ccr的提高均显著优于对照组,结果表明DN经健脾补肾化瘀方治疗后,在控制血糖、血脂，改善肾脏微循环，增加免疫等方面功效显著,值得临床推广。

[1]潘海燕，吴美芬，孔丹莉，等.早期糖尿病肾病患者生存质量变化及饮食控制的影响[J].实用医学杂志，2016，32(6): 1004-1006.

[2]李晓霞，刘素荣.六味地黄汤联合西药治疗早期糖尿病肾病举隅[J].实用中医内科杂志， 2016，25(3): 81-83.

[3]柴雪妍.α-硫辛酸对早期糖尿病肾病患者肾功能的保护及对炎性反应、氧化反应的调节[J].河北医药，2016，38(8): 1209-1211.

[4]王文静，戈娜，郭维加，等.文本挖掘糖尿病肾病临床试验中医诊疗特点[J].中国实验方剂学杂志，2016，22(6): 210-215.

[5]唐佩华，樊少仪，陈博南，等.补体系统活化对糖尿病肾病的影响及中医药干预作用[J].新中医，2016，32(3): 211-214.

2016-06-13)