长强穴注射曲马多用于 混合痔术后超前镇痛的临床观察

袁东辉

( 河南省永城市永煤集团总医院，河南 永城 476600)

·穴位注射·

长强穴注射曲马多用于 混合痔术后超前镇痛的临床观察

袁东辉

( 河南省永城市永煤集团总医院，河南 永城 476600)

穴位注射；曲马多；混合痔；超前镇痛

肛门因手术部位的特殊性及敏感性,术后创面的疼痛程度往往重于其他部位，因此,寻找一种简单有效的镇痛方法,是肛肠工作者长期研究的问题。笔者根据超前镇痛机制，结合中医经络理论，通过对混合痔手术患者采用术前长强穴注射曲马多的方法取得良好镇痛效果，现总结报道如下。

一般资料

选择2014年1月—2015年11月永城市永煤集团总医院住院部符合病例选择标准的患者150例，其中男77例，女73例；年龄18～60岁；病程2～18年，内痔分期Ⅱ～Ⅲ期；手术切口3～7个，手术时间15～75 min。采用随机分组法将受试对象分为3组，每组各50例。穴位注射组中男28例，女22例，平均年龄(42.4±9.2)岁，病程(14.8±3.8)年，手术切口(3.6±1.8)个，手术时间(35.4±18.2)min；常规注射组中男24例，女26例，平均年龄(43.2±8.6)岁，病程(15.3±3.4)年，手术切口(3.2±1.6)个，手术时间(32.2±19.6)min；空白组中男25例，女25例，平均年龄(42.8±9.4)岁，病程(14.5±3.6)年，手术切口(3.8±1.4)个，手术时间(34.4±16.6)min。3组性别、年龄、病程、病情程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准：采用2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的《痔临床诊治指南(2006版)》中痔的分期诊断标准。纳入标准：年龄18～60岁，选择外剥内扎术作为手术方法的Ⅱ～Ⅲ度混合痔患者。排除标准：合并内科疾病或其他肛门疾病及不能配合治疗者。

治疗方法

穴位注射组(A组)：腰俞穴麻醉成功后，用5 mL 7号针头吸入曲马多注射液2 mL(0.1 g)，取长强穴，皮肤常规消毒，将注射针头直刺入长强穴约 3.0 cm，回吸针管内无回血时，将药液缓慢注入。术后嘱患者正常饮食，如重度疼痛追加额外止痛药物。

常规注射组(B组)：腰俞穴麻醉成功后，用5 mL 7号针头吸入曲马多注射液2 mL(0.1 g)，取臀大肌注射区，皮肤常规消毒，将注射针头直刺入臀大肌，回吸针管内无回血时，将药液缓慢注入。术后嘱患者正常饮食，如重度疼痛追加额外止痛药物。

空白组(C组)：术前不使用曲马多注射液，术后嘱患者正常饮食，如重度疼痛则在臀大肌注射区注射曲马多2 mL(0.1 g)，如1 h后疼痛未缓解，进一步追加止痛药物。

治疗结果

1.观察方法：①记录患者术后3、6、8、12、24 h 5个点的疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度。②记录患者术后尿潴留情况。Ⅰ级：无排尿障碍。Ⅱ级：排尿不畅,但无须治疗,能自行排除。Ⅲ级需行药物治疗。Ⅳ级：需行导尿术。③记录术后是否要求额外止痛药。④记录术后恶心呕吐情况。

2.结果：A组3、6、8 h疼痛程度轻于B组及C组(P<0.05)。12、24 h 3组患者疼痛程度相近(P>0.05)。见表1。A组需要额外止痛药物人数、术后尿潴留人数均少于B组及C组(P<0.05)。A组恶心呕吐人数与其他两组相近(P>0.05)。见表2。

表1 3组患者术后不同时点疼痛程度比较分)

注：与其他两组比较，*P<0.05

表2 3组患者术后追加止痛药物、尿潴留及药物不良反应情况(例)

注：与其他两组比较，*P<0.05

讨论

超前镇痛又称预先镇痛,指在伤害性刺激作用机体之前采取相应治疗措施，阻止外周损伤冲动向中枢传递，防止中枢敏感化形成而采用的一种镇痛方法[1]。超前镇痛需具备两个条件，一是充足的时间，即在疼痛发作之前用药，一般合理的用药时间是术前、术中及术后早期；二是有效阻断伤害性刺激传入的药物，阿片类、非甾体类药物都是超前镇痛常用药物[2]。曲马多作为合成的非吗啡类镇痛药，作用程度可达到吗啡的1/8～1/10[3]，而且没有阿片类药物抑制呼吸、引起便秘等不良反应，也没有非甾体类药物引起胃肠道功能紊乱、出血等副作用，且曲马多用于超前镇痛能减轻术后应激反应和炎症反应水平[4]，因此是理想的超前镇痛药物。

混合痔术后患者多在2～4 h开始出现肛门疼痛的感觉,术后6～10 h内处于疼痛的高峰期[5]。曲马多应用后25～30 min达到峰值且维持4～8 h[6]。术后早期使用曲马多，可在骶麻效果消失前即达到血药浓度，充分发挥药效，又由于其药效维持4～8 h，因此可在疼痛增幅期及高峰期持续作用，防止中枢敏化的形成，进而达到超前镇痛的目的。

长强穴位于尾骨端与肛门连线中点。其周围有尾神经及肛门神经等神经经过，历来为治疗肛门病要穴，局部取穴可疏导肛门壅滞之气血，具有通络止痛的效果。术前长强穴注射曲马多，具有针刺和药物注射的双重疗效。一方面发挥曲马多强效镇痛的效果，达到超前镇痛的目的，另一方面通过针刺及药液对穴位的刺激，达到疏通经络，调畅气血，提高痛阈,改善肛门括约肌持续性痉挛状态，缓解疼痛的目的[5]。

研究表明，长强穴注射曲马多在缓解疼痛的同时，对术后尿潴留的预防也有一定效果，考虑系肛门括约肌痉挛状态的解除及良好的镇痛效果缓解了因术后疼痛反射引起的尿潴留及排尿困难。总之，本研究表明长强穴注射曲马多镇痛效果确切，不良反应小，术后尿潴留发生率低，且取穴简单,值得临床推广应用。

[1]胡艳君,魏安宁,刘怀清.超前镇痛对手术后疼痛影响的研究进展[J].重庆医学，2007，36(4)：362-365.

[2]Lui P W, Lee C H.Preemptive effects of intrathecal cyclooxygenase inhibitor or nitric oxide synthase inhibitor on thermal hypersensitivity following peripheral nerve injury[J].Life sciences,2004,75(21):2527-2538.

[3]陈金谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社,2003：175.

[4]杨慧蓉,洪红.右美托咪定复合曲马多用于老年高血压患者术后镇痛的效果[J].实用药物与临床,2013,16(2):116-118.

[5]张力,罗湛滨,陈志强,等.痔外剥内扎术后肛门疼痛时间分布特点的纵向研究[J].广州中医药大学学报，2011，28(6):606-608.

[6]毕素英,杨相杰.长强穴封闭加中药熏洗治疗肛裂106例[J].中医药学刊,2002,8(20)：527.

2016-06-14)