康复治疗介入时机对脑梗死偏瘫患者康复效果的影响

王世刚

【摘要】 妊娠期糖尿病是一种常见于妊娠期的疾病，由于身体的不适以及对疾病的恐惧感，夹杂着对未出生胎儿健康状况的担心，患者可能存在严重的心理问题。焦虑和抑郁是妊娠期糖尿病患者最为常见的心理问题，也成为了医师和护理人员需要注意的问题。在临床工作中，可采用各种护理干预方法，对患者的心理情况进行改善，以减少病患心理问题，促进患者康复。

【关键词】 妊娠期糖尿病； 心理问题； 护理干预； 进展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.085 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）09-0152-02

妊娠是大多数女性生命中较为重大的事件，而妊娠期糖尿病是常见于妊娠期的一种严重疾病。由于症状比较严重，可能导致不良妊娠结局因此被受到了广泛关注[1]。妊娠期糖尿病患者可能因为多种原因导致心理问题，影响母儿健康，同时不利于治疗顺利进行。因此对妊娠期糖尿病患者的心理问题进行探讨有助于针对性干预，并且总结护理干预进展对该病临床护理的发展有利，现综述如下。

1 妊娠期糖尿病患者常见心理问题

1.1 焦虑

焦虑情绪是常见负面心理情绪，住院患者普遍会存在焦虑情绪，而妊娠期糖尿病患者也不例外[2-3]。有研究显示，患者的焦虑情绪和疾病的严重程度相关，严重的疾病后果严重，患者不适感严重，因此会导致患者广泛而持续的焦虑发作，以不安、恐慌为主要症状[4]。这种情况在妊娠期糖尿病患者中也表现非常明显[5]。首先，妊娠期糖尿病为一种较为危险的疾病，容易造成患者担心自身状况，而产生焦虑，并且时常考虑到是否会对胎儿造成影响，加之来自家庭的压力，焦虑程度较一般疾病更甚[6]。而焦虑也是糖尿病发生的危险因素之一，因此焦虑情绪在妊娠期糖尿病患者中普遍存在。在许园姣等[7]的研究中，将妊娠期糖尿病患者220例纳入研究，并选取182例没有焦虑症的患者作为对照，结果中显示，焦虑情绪对分娩的影响较为严重，两组分娩方式差距较大，焦虑组产妇有明显更高的剖宫产率，并且患者2 h糖化血红蛋白和血糖有明显的升高，充分说明了焦虑症的危害。而正常的孕妇在妊娠期也可能因为各种原因发生焦虑情绪，但邓银辉[8]的研究中采用了对照观察的方式，对正常孕妇和妊娠期糖尿病孕妇进行了对比，结果中显示，孕中晚期妊娠期糖尿病患者焦虑和抑郁发生率均较对照组更高，因此说明了焦虑确实属于妊娠期糖尿病患者的常见心理问题。

1.2 抑郁

抑郁是一种复杂的负面情绪，程度不一，威胁较大，轻度抑郁对患者造成的影响较小，而严重的抑郁对患者的治疗有较大的影响，并且抑郁情绪的持续时间长，难以排解，因此属于难以处理的心理问题[9-10]。抑郁现象在妊娠期糖尿病患者中存在目前已经被许多报道证实，用于测定患者抑郁程度一般采用抑郁自评量表。国内研究人员刘志茹等[11]对妊娠期糖尿病患者的焦虑和抑郁情况进行了观察，结果中显示，孕妇焦虑发生率高达43.15%，而抑郁也达到了29.38%，虽然焦虑发生率更高，但并不能否认抑郁也是妊娠期糖尿病患者常见的心理问题。抑郁也可能对患者造成十分严重的影响。首先抑郁患者的尿微量白蛋白、肌酐和心率均较非抑郁患者更高。并且由于长期抑郁，妊娠结局也会不良，可能与产妇心理影响到了代谢功能有关。

2 妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁相关因素分析

研究妊娠期糖尿病患者相关因素十分重要，其可帮助干预手段更加具有针对性。目前的研究结果表示妊娠期糖尿病患者常见的心理问题是由于多种因素导致的。最为直接的原因为疾病产生的不良心理应激。另外，有研究人员认为年龄与焦虑与抑郁的产生有关，年龄越大的产妇越容易产生不良情绪，同时消极的生活事件以及个人对疾病的观点也可能导致不良情绪的产生[12]。妊娠和糖尿病均会引起机体变化，由此而导致的生长激素、激素水平失衡、胰高血糖素、肾上腺素等分泌也会受到影响，对患者生理功能产生嚴重的影响，此时患者由于身体不适，从而产生了焦虑和抑郁情绪[13]。而妊娠期糖尿病的检查结果也可能对患者心态带来影响，确诊后一段时间内，患者的情绪变化最大，从确诊前的忐忑不安到确诊后的恐慌、担心，心理压力过大时，很可能导致了焦虑和抑郁的发生，同时患者也可能受到来自家庭、社会的影响，从而引发心理问题。

3 妊娠期糖尿病患者的护理干预

3.1 心理干预

心理干预是护理干预中较为重要的部分，也是最能解决患者心理问题的护理方法之一[14]。其在妊娠期糖尿病患者中应用也十分广泛。前文所述，妊娠期糖尿病患者主要的心理问题包括焦虑和抑郁，而对其发生原因以及影响因素进行有针对性的分析是心理护理的第一步，后根据患者的个人情况制定心理护理方案，对于不良情绪比较严重的患者应以专业心理医生，采取认知行为疗法治疗。认知行为疗法可通过对患者的行为和信念改变患者的认知，从而消除不良的情绪，也是护理干预中常用的一种干预方法。徐桂明[15]对93例妊娠期糖尿病患者情绪特征进行了有针对性的分析，并且将其分为两组进行观察，结果中显示，进行有针对性心理干预的观察组SAS和SDS评分均低于对照组，说明了心理护理干预具有显著的作用。

3.2 运动干预

积极而适宜的运动对妊娠期糖尿病患者是有利的，运动可调节患者身心，并且有氧运动可改善患者的身体功能，调节内分泌，对糖尿病起到显著作用。同时有效而适量的运动可增强患者自信心，持续的锻炼对整体的康复干预十分有利[16]。国内研究人员林艳玲等[17]对心理护理联合运动疗法的效果进行了观察，他们选取了妊娠期糖尿病患者336例，采用对照研究的方式，观察组采用心理护理联合运动疗法，而对照组仅采取心理干预，虽然两组均收到了显著的治疗效果，但采用运动疗法的观察组焦虑与抑郁状况改善明显优于对照组，证实了运动在妊娠期糖尿病患者护理干预中的有效作用。

3.3 健康教育

妊娠期糖尿病患者产生不良情绪的原因很大部分来源于个人因素，甚至健康习惯导致疾病发生，从而影响患者心理，因此在护理干预中，通过向患者传授疾病方面的知識，提高患者认知，同时树立良好的价值观念，对患者康复是十分有利的。健康教育一般分为两种形式，集体健康教育模式和一对一健康教育模式，两种方法各有优劣，集体健康教育模式执行效率高，工作量小，并且普及度广。而一对一健康教育则更加详细，并且可在过程中为患者解惑，针对性讲解患者不理解的地方，因此收效可能更好[18-19]。目前的研究均肯定了健康教育在妊娠期糖尿病患者护理干预中的重要作用，可有效的改善产妇的焦虑和抑郁情绪。

3.4 其他干预方法

护理干预是一种综合性的护理手段，除了上述主要方法外，还可使用许多其他方法收到干预效果。如环境干预、音乐干预以及药物使用等。舒适的环境可大幅度改善患者的主观感受，并且降低并发症的发生率，人处在相对舒适的环境，心情也会有所好转，因此对焦虑和抑郁的妊娠期糖尿病患者是有效的。而悠扬舒缓的音乐也有利于患者放松，改善患者情绪状态，并且使患者得到有效的治疗[20]。

总之，妊娠期糖尿病患者常见的心理问题包括焦虑和抑郁，而两者均由综合性因素导致。两种不良情绪可能同时存在，并且均对母儿产生了不利影响，因此需要有针对性的干预方法。妊娠期糖尿病患者的护理干预主要方法为抓住患者心理问题，进行有效处理，并且围绕患者自身问题进行健康教育，提高患者的认知，鼓励患者在医师的监护下，进行适量的运动，并且也可从环境入手，对心情进行改善，以获得较好的干预效果，促进患者康复。

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（收稿日期：2016-11-03）