不同术式治疗老年胃癌患者的效果观察

2017-05-17钟立新高桂明

中外医学研究 2017年9期

钟立新　高桂明

【摘要】目的：观察两种不同手术方式治疗老年胃癌患者的临床效果。方法：选择2009年7月-2011年7月在笔者所在医院接受治疗的68例进展期老年胃癌患者作为本文研究的对象，所有患者依据手术方式的不同随机进行分组，姑息性切除术组与根治切除术组，每组34例，对两组患者进行6个月～5年的随访，观察患者不同的治疗情况。结果：根治切除术组术中出血量少于姑息性切除术组，差异有统计学意义（P<0.05），两组手术用时、住院时间、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随着老年胃癌患者淋巴清扫范围的增大，患者手术用时、术中输血量以及住院时间也在不断增多，不同清扫程度间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。根治切除术组患者1、3、5年生存率明显优于姑息性切除术组患者（P<0.05）。结论：较之于姑息性切除术，根治切除术可很好的改善老年胃癌患者预后情况，延长其生存时间，提高其生存质量，但是，由于随着切除范围的增加，会加重老年患者术后创伤，因此掌握扩大根治术治疗的适应证具有重要意义。

【关键词】姑息性切除术；根治切除术；老年；胃癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0046-03

胃癌属临床常见的消化道恶性肿瘤，起源自患者的黏膜上皮细胞，对病灶行手术切除是最直接、有效的方法，不过，对进展期胃癌患者来说，是选择姑息性手术治疗还是根治性手术治疗，临床还存在一定争议[1]。由于老年患者随着年龄的增长，其机体各个脏器功能都有了不同程度的衰退，因而在对老年胃癌患者进行手术治疗的同时，不仅需考虑到对其预后的影响，而且还需考虑老年患者其机体对手术创伤能否耐受[2]。基于此，本文就对姑息性手术治疗、根治性手术治疗这两种术式治疗老年胃癌患者的效果加以观察、比较，以期探讨出更为有效的临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月-2011年7月在笔者所在医院接受治疗的68例进展期老年胃癌患者作为本文研究的对象，所有患者依据手术方式的不同随机进行分组，每组34例，其中姑息性切除术组中男16例，女18例，患者年龄63～79岁，平均（71.2±5.3）岁，其中20例患者做远端胃切除，其余14例患者做全胃切除。根治切除术组中男19例，女15例，患者年龄64～78岁，平均（71.6±4.8）岁，其中22例做远端胃切除，

12例做全胃切除。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均取其平臥位，行气管插管全身麻醉。根治性切除手术治疗：包括将原发性病灶、转移病灶、累及器官组织在内的所有肉眼能够看到的病变组织予以切除。手术结束后，依据患者病情做D1～D3与PAND淋巴结清扫术，D1～D3即第1～3站胃周淋巴结，PAND为腹主动脉淋巴结清扫。其中，D1清扫13例、D2清扫10例、D3清扫7例、PAND清扫4例。姑息性切除术治疗：仅将部分肿瘤加以切除。

本次研究中所有老年胃癌患者主要方法为远端胃切除与全胃切除。对于远端胃切除术的患者，术后行Billroth Ⅰ或者是Ⅱ式吻合；对于全胃切除术的患者，术后行Roux-eny食管空肠吻合。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术用时、住院时间、并发症发生情况以及术中出血量情况；（2）根治切除术组患者不同根治程度对其手术情况的影响；（3）对两组患者进行为期6个月～5年的随访，比较两组患者预后情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、术中出血量、住院时间及并发症发生情况比较

根治切除术组术中出血量少于姑息性切除术组，差异有统计学意义（P<0.05），两组手术用时、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。根治切除术组患者并发症发生率为14.7%（5/34），姑息性切除术组患者并发症发生率为17.6%（6/34），差异无统计学意义（字2=0.109，P>0.05）。

2.2 根治切除术组不同清扫程度对患者手术情况的影响

随着老年胃癌患者淋巴清扫范围的增大，患者手术用时、术中输血量以及住院时间也在不断增多，不同清扫程度间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两种手术方法对患者不同的预后影响

对两组患者进行为期6个月～5年的随访。根治切除术组患者在术后1、3、5年的生存率分别为94.1%（32/34）、82.4%（28/34）、58.8%（20/34）；姑息性切除术组患者在术后1、3、5年的生存率分别为76.5%（26/34）、41.2%（14/34）、17.6%（6/34）。根治切除术组患者的生存率明显优于姑息性切除术组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在恶性肿瘤死亡率中，胃癌的死亡率最高，已成为恶性肿瘤的最大死因，直接威胁到人们的生命健康[3]。胃癌在胃的各个部位都可发生，起源自患者胃壁表层的黏膜上皮细胞，临床上尤以进展期胃癌患者最为常见，患者有呕吐、恶心、上腹疼痛等临床症状表现。年龄在60岁以上的老年患者发病率高，就进展期老年胃癌的治疗，虽然手术是治疗老年胃癌的常用方法，但是由于老年胃癌患者其机体功能都有不同程度的衰退，对手术的耐受程度不高，临床上对选择根治性切除术还是姑息性切除术还存在一定争议[4]。因此，本文就对这两种术式治疗患者的效果进行观察。

本次研究结果表明，使用根治切除术治疗的患者在术中出血量方面较之于姑息性切除术治疗的患者明显要少，差异有统计学意义（P<0.05），同时，根治切除术组患者在术后1、3、5年的生存率明显优于姑息性切除术组患者（P<0.05）。选择根治性切除手术治疗这一方法，无需对血管分支进行处理，强调的重點在于锐性分离，对血管根部紧紧相靠做血管处理，可有效降低患者手术出血量，因而手术更为快捷、安全[5]。而使用姑息性手术这一方法，一般情况下分离界面都是处在受到侵犯的肿瘤组织或者是器官组织中，进行分离作业时，还需要一直处理微小的血管出血问题，这样一来，不仅会增多了手术分离的面积，而且还在一定程度上延长了手术的操作时间[6]，就此来看，对于没有广泛性转移病灶的进展期老年胃癌患者来说，可将根治性切除手术作为首选术式。

D2淋巴结清扫术是当前临床上治疗进展期胃癌的一个常用方法，传统观点认为，扩大根治手术或能增加机体局部及全身性的损伤[7]，但本次研究结果表明，较之于姑息切除术，扩大根治切除术并不会加重机体损伤，但是随着老年胃癌患者淋巴清扫范围的增加，患者手术用时、术中输血量以及住院时间也在不断增多，直接影响到患者的生活质量，所以，应在患者满足根治切除术的前提下，严格掌握患者的手术适应证，避免发生对其机体不必要的损伤[8]。

也就是说，如果老年胃癌患者符合根治切除术的手术治疗条件，则应尽可能的选择根治切除术这一治疗方法，以此来延长老年患者的生存期，提高其生存质量[9]。这是由于较之于姑息切除术，根治切除术可更彻底的清除患者病灶，同时减轻对老年患者机体造成的损伤[10]。但是，对于无法采用根治切除术治疗的老年胃癌患者来说，还是应该选择姑息切除术进行治疗[11]。

总结全文，较之于姑息性切除术，根治切除术可很好的改善老年胃癌患者预后情况，延长其生存时间，提高其生存质量，但是，由于随着切除范围的增加，会加重老年患者术后创伤，因此掌握扩大根治术治疗的适应证具有重要意义。

参考文献

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