上海市7～18岁学生1985至2014年的超重和肥胖流行趋势

王向军 杨 漾，2 吴艳强，2 彭宁宁

·论著·

上海市7～18岁学生1985至2014年的超重和肥胖流行趋势

王向军1杨 漾1，2吴艳强1，2彭宁宁3

目的 分析上海市1985至2014年7～18岁学生的超重和肥胖的动态变化趋势。方法 选取1985(n=14 677)、1995(n=7 916)、2000(n=15 270)、2005(n=7 492)、2010(n=14 301)和2014(n=15 423)年6次中国学生体质与健康调研上海地区资料进行分析。采用中国学龄儿童超重、肥胖BMI分类标准。结果 基于上海市6个区总调查样本量，以10年(1985、1995、2005和2014年)为1个周期，随年代增长上海市7～18岁男、女学生BMI P50百分位数曲线逐年提高，总体男生较女生提高更为明显，不同年龄组的男女生BMI均值呈上升趋势且均为男生高于女生。2014年上海市BMI和全国比较，P50男女生均高于全国水平，P85和P95男女生11和12岁前与全国水平重合，之后高于全国水平。与1985年比较，2014年上海市7～18岁男生超重检出率增加了11倍(19.3%vs1.7%)，肥胖检出率增加了29倍(11.7%vs0.4%)，平均增长率为12.3%；上海市7～18岁女生超重检出率增加了7倍(11.6%vs1.5%)，肥胖检出率增加了31倍(6.4%vs0.2%)，平均增长率为12.7%。各年龄组男生超重检出率14.3%～26.9%、肥胖检出率7.3%～17.0%，男生11岁超重和肥胖检出率最高；各年龄组女生超重检出率8.6%～14.0%、肥胖检出率2.8%～11.2%，女生7岁超重和肥胖检出率最高。男生各年龄段超重和肥胖检出率均高于女生。结论 上海市1985至2014年7～18岁学生超重与肥胖检出率持续增长。低年龄段男生超重流行程度较为严重，已处于国际高位水平。

体重指数； 儿童青少年； 超重； 肥胖； 检出率

青少年肥胖不仅影响其健康成长，也是成人期肥胖、高血压、心血管疾病和糖尿病等多种疾病的重要危险因素[1]。据上海市国民体质监测公报[2,3]，2014年上海市7～22岁学生总体肥胖率比2000年增加了2.8%，说明上海市学龄儿童青少年肥胖问题亟待关注。本研究通过提取和分析中国学生体质与健康调研数据库中1985至2014年上海市7～18岁学生的体格生长发育数据，观察近30年上海市学龄儿童青少年的超重和肥胖的动态变化趋势，为制定控制学龄儿童青少年肥胖的相关政策提供依据。

1 方法

1.1 数据来源 由教育部牵头、多部委组织和参与的，自1985起每5年对全国7～18岁学生进行1次调研(调研内容主要包括身体形态等指标)并形成系列的调研报告[4～9]。本文从中截取1985、1995、2000、2005、2010和2014年上海市7～18岁学生的体格生长发育指标，汇总数据时的年龄均为实足年龄(检测当日已过本年生日时，检测年份减去出生年份；若未达本年生日者，其差值减1)。

1.2 研究现场和抽样原则 历次调研均沿用1985年第1次调研时确定的抽样点校。根据经济条件、地理条件分好、中、差3类片区，每片区再按城乡随机抽取生活水平和体育锻炼中等的中、小学校各3个点；确定点校后，再以年级分层，以教学班为单位整群随机抽样[10]。每类经济片的样本由城乡男女生4类人群组成，每类人群的样本量为50～100名(7 200～14 400名)。上海市抽样范围为黄浦区(原卢湾区)、徐汇区、静安区(原闸北区)、浦东区、闵行区和奉贤区。整群抽样的班级上海户籍学生为主。

1.3 纳入标准 能从事体育锻炼活动、发育健全、身体健康的学生。

1.4 排除标准 ①患心、肝、脾、肺和肾等主要脏器疾病者，②身体残缺、畸形者，③正患或近1个月内患过高热、腹泻等急性疾病、体力尚未恢复者，③处于月经期间的女生。

1.5 体格生长发育指标检测 检测人员为经考核合格的体育、卫生专业技术人员，身高、体重的测量依据《中国学生体质与健康调研检测细则》[6～9]。对各现场采用统一的质量控制要求。BMI=体重(kg)/身高(m)2。

1.6 超重和肥胖的诊断标准 本研究依据中国肥胖问题工作组(WGOC)制定的中国学龄儿童青少年超重肥胖BMI筛查分类标准[11]诊断超重和肥胖。与其他国家比较时，超重和肥胖采用美国CDC 标准[12]。

2 结果

2.1 基本情况 上海市6个区总调查样本量：1985年14 677人，其中男7 338人，女7 339人；1995年7 916人，其中男3 955人，女3 961人；2000年15 270人，其中男7 707人，女7 563人；2005年7 492人，其中男3 596人，女3 896人；2010年14 301人，其中男7 185人，女7 116人；2014年15 423人，其中男7 758人，女生7 665人。

2.2 1985至2014年BMI趋势 以10年为1个周期，图1为LMS法构建的1985、1995、2005和2014年上海市7～18岁男、女学生BMI P50百分位数曲线。随年代增长，男、女生BMI P50百分位数曲线逐年提高，男生较女生提高更为明显。1985年男生7～9岁BMI呈缓慢增长，从10岁开始增长加快，2014年低年龄段男生BMI呈直线上升趋势；1985年女生7～9岁呈缓慢增长，10～14岁增长加快，2014年女生从8岁开始就呈现直线增长趋势，14岁之后增长趋势有所减缓。

2.3 2014年上海市7～18岁学生的BMI水平 表1显示，2014年上海市7～18岁学生随着增龄，男女生BMI均值呈上升趋势，各年龄组均为男生高于女生。

图2显示，以2014年中国7～18岁汉族学生BMI水平[18]为参照，比较上海市和全国学生各年龄BMI的百分位数。上海市7～18岁男生各年龄BMI的P50高于全国水平，P85在7岁开始与全国水平交叉，之后伴行，从11岁之后高于全国水平，P95在7、8岁低于全国水平，之后伴行，从12岁开始高于全国水平；上海市女生BMI的P50在7岁开始高于全国水平，16岁重合，P857、8岁高于全国水平，9～11岁伴行，12岁开始高于全国水平，P95在7岁高于全国水平，8～12岁伴行，从13岁开始高于全国水平。

图1 1985至2014年上海市7～18岁学生BMI(P50)变化趋势

表1 2014年上海市7～18岁学生各性别年龄组BMI水平

2.4 1985至2014年上海市7～18岁学生肥胖流行趋势 表2显示，1985到2014年，上海市7～18岁男、女学生超重、肥胖检出率呈上升趋势， 1985至1995年上升最明显，与1985年比较，2014年男生超重检出率增加了11倍(19.3%vs1.7%)，肥胖检出率增加了29倍(11.7%vs0.4%)，平均增长率为12.3%；女生超重检出率增加了7倍(11.6%vs1.5%)，肥胖检出率增加了31倍(6.4%vs0.2%)，平均增长率为12.7%。

2.5 2014年上海市7～18岁学生超重和肥胖流行现况

图2 2014年上海市7～18岁学生BMI与全国比较(百分位数)

表2 1985～2014年上海市7～18岁学生超重、肥胖检出率[n(%)]

注 超重和肥胖的判断依据WGOC标准

表3显示，各年龄组男生超重检出率14.3%～26.9%、肥胖检出率7.3%～17.0%，男生11岁超重和肥胖检出率最高；各年龄组女生超重检出率8.6%～14.0%、肥胖检出率2.8%～11.2%，女生7岁超重和肥胖检出率最高。男生各年龄段超重和肥胖检出率均高于女生。

表3 上海市7～18岁学生超重、肥胖情况[n(%)]

注 超重和肥胖的判断依据WGOC标准

3 讨论

有研究[19]显示我国儿童青少年超重和肥胖率逐年增长且有加速上升趋势，大城市更甚。这与我国儿童青少年体力活动水平降低、静态生活方式逐渐占主导地位有关，如每天看电视时间>2 h、做作业时间>2 h、交通方式改变等是中国大陆儿童青少年超重、肥胖的危险因素[10,20～23]。本文基于国内应用比较广泛的WGOC标准分析1985至2014年上海市学龄儿童青少年超重、肥胖的动态变化趋势。

2014年上海市7～18岁男、女学生，超重+肥胖检出率分别为31.0%和18.0%。根据有关学者提出的肥胖流行现状分级[24]，男生超重肥胖流行已经处于最高级即Ⅲ级阶段(超重+肥胖率≥25%，肥胖率≥10%)。男生超重、肥胖检出率峰值年龄均为11岁，随年龄的增长呈先升后降趋势；女生超重、肥胖检出率峰值年龄均为7岁，随年龄的增长呈下降趋势。提示应加强对7～11岁学生的体重干预。

基于WGOC标准，比较2014年上海与中国其他省市同期学生体测数据[25～32](图3)，超重肥胖检出率山东(华北)最高，男女生超重+肥胖检出率分别高达33.6%和23.0%；其次是沈阳(东北)和上海(华东)，男生超重+肥胖检出率超过30%；广州(华南)、贵州(西部)较低，这种趋势分布与文献[23,33,34]报道的我国各省市超重、肥胖检出率分布相一致。值得注意的是，上海市7～18岁男生超重检出率最高(19.3%)，由于超重是向肥胖转变的前驱状态，对超重学生需引起重视。

图3 上海与中国其他省市7～18岁学生超重、肥胖检出率比较

我国学龄儿童青少年，1985年前后尚未出现肥胖流行；1991年开始超重率在城市地区显著增长；1995年前后各群体超重率大幅度增长，肥胖在大城市流行；2000年前后大城市全面进入肥胖流行期[35]。近年来，上海市儿童青少年超重肥胖增长速度基本趋缓，但仍呈现超重肥胖流行态势。

本研究基于全国超重肥胖流行态势，探讨上海市儿童青少年超重、肥胖的发展历程，结果发现与全国学龄儿童超重、肥胖发展趋势基本一致，1985年前后未出现肥胖流行；1995年前后各群体都出现超重肥胖的大幅度增长，且肥胖开始流行；2000年前后全面进入肥胖流行期。进入21世纪，随着社会经济的发展，超重肥胖检出率出现了大幅度的增长，从2000年至2014年的14年间上海市儿童青少年超重肥胖检出率翻了一番。如果这种趋势不能得到有效控制，按2010～2014年上海市7～18岁学生超重、肥胖平均增长率计算，预计2019年上海市7～18岁男、女学生肥胖率为15.0%和8.2%，届时上海市儿童青少年肥胖流行将可能超过部分发达国家和地区儿童青少年肥胖流行的水平。

由于不同地区、国家间采用的超重、肥胖分类标准不一致，如果直接进行不同国家间超重和肥胖检出率的比较可能存在一定的偏差。基于美国CDC(2000年)超重、肥胖诊断标准[12]比较2014年中国上海7～18岁学生与其他国家[36～38]同期学龄儿童青少年的超重、肥胖，美国男女生肥胖检出率分别为19.3%、18.8%，上海男、女生肥胖检出率分别为12.5%、4.2%。男、女生肥胖检出率由高到低依次为美国、约旦、上海和韩国。分年龄段比较，与美国2013和2014年6～11岁男、女生肥胖检出率18.8%和15.9%以及12～19岁男、女生肥胖检出率19.8%、21.4%，上海儿童男女、生肥胖检出率较低。进一步分析发现，上海低年龄段男生的肥胖检出率与美国较为接近，女生和高年龄段男生差异较大。与约旦2015和2016年6～17岁男、女生超重检出率15.3%和18.9%以及肥胖检出率18.9%和11.2%比较，虽然上海女生超重检出率、男女生肥胖检出率均低于约旦，但男生超重检出率高于约旦近2个百分点。与韩国2010和2012年10～19岁男女生超重检出率24.8%和14.7%以及肥胖检出率8.7%和2.9%比较，上海男、女生超重检出率低于韩国，而肥胖检出率却略高于韩国。此外，与美国男、女生肥胖流行差异不大相比，约旦、上海和韩国女生的肥胖检出率显著低于男生，导致该差异的主要原因是亚裔女性青春期发育进程中，体重难以达到欧美女性身高相对应的体重水平，然而其体脂率却相差不大。东亚女性在同等体重情况下体脂的累积程度比欧美人群和亚洲男性更高，罹患心血管等代谢疾病的风险也更高[39～41]。

本文分析了上海市近30年儿童青少年超重和肥胖流行的动态变化趋势，有助于今后儿童青少年超重肥胖的防控。但由于此次研究仅限于对历年调研数据的统计分析，今后的研究中还需对分析指标进一步量化，以提高分析指标的差异性，重点是对儿童青少年肥胖的影响因素、预防干预措施做前瞻性的跟踪研究。

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(本文编辑：张崇凡，孙晋枫)

Study on epidemiological trend of overweight and obesity school-age children and adolescents over the past 29 years(1985-2014) in Shanghai，China

WANGXiang-jun1,YANGYang1，2,WUYan-qiang1，2,PENGNing-ning3(1.ShanghaieducationalDevelopmentCo.,LTD,Shanghai200011,China; 2.ShanghaiMunicipalCenterforStudents'PhysicalFitnessandHealthSurveillance,Shanghai200031,China; 3.ShanghaiMunicipalCenterfordiseasecontrolandprevention,Shanghai200336,China)

Corresponding Author：YANG Yang, E-mail: yy@tzjk.net

ObjectiveThe present study examined the prevalent trends in overweight and obesity among school-age children and adolescents over the past 29 years(1985-2014) in Shanghai.MethodsData for this study were obtained from six cross-sectional surveys(1985,1995,2000,2005,2010 and 2014) of school children in Shanghai. The sample sizes were 14 677, 7 916, 15 270, 7 492, 14 301, 15 423, respectively. It was adopted that body mass index (BMI) percentile criteria of Working Group on Obesity in China(WGOC) for screening overweight and obesity in Chinese children and adolescents, analysis of the survey data of students' physical and health of 1985-2014 in 7-18 boys and grils in the prevalence of overweight and obesity and the average growth rate. International comparison was based on the US Centers for Disease Control and Prevention(CDC) BMI-for-age growth charts. ResultsGeneral survey of 6 districts of Shanghai city was based on the sample size, in 10 years(1985,1995, 2005 and 2014) for a period of time, with the increase of age, the students(7 to 18 years old) BMI P50percentile increased year by year, the overall increase was more obvious in boys than girls, the mean of BMI showed an upward trend in different age groups and was higher in boys than girls. The overall trend of Shanghai and the all nation in 2014, BMI P50of male and female students of Shanghai were higher than the national level, P85and P95of male and female students were coincidence with national level before 11 and 12 years old , then higher than the national level. From 1985 to 2014, the prevalence rate of overweight and obesity among male and female students in Shanghai from 7 to 18 years old showed an upward trend, Compared with 1985, the boys prevalence rate of overweight increased 11 times(19.3%vs1.7%), the prevalence of obesity increased 29 times(11.7%vs0.4%), the average growth rate was 12.3%; the girls prevalence rate of overweight increased 7 times(11.6%vs1.5%), the prevalence of obesity increased 31 times(6.4%vs0.2%), the average growth rate was 12.7%. The boys prevalence rate of overweight was between 14.3% and 26.9%, the prevalence rate of obesity was between 7.3% and 17.0%, among all age groups , and the prevalence rate of overweight and obesity reached the highest at 11 years old. Among all age groups the girls prevalence rate of overweight was between 8.6% and 14.0%, the prevalence rate of obesity was between 2.8%-11.2%, and the prevalence rate of overweight and obesity was the highest at 7 years old. There was gender difference in prevalence rate of overweight and obesity, boys were higher than girls. ConclusionThe prevalence of overweight and obesity among children and adolescents in Shanghai increased rapidly between 1985 and 2014. The prevalence of overweight in boys with low age was more serious, and it was at the international high level. It is recommended to increase the relevant evidence, to develop targeted prevention and control measures.

Body mass index; Children and adolescents; Overweight ; Obesity ; Prevalence

1上海市教育发展有限公司 上海，200011；2 上海市学生体质健康监测中心 上海，200031；3 上海市疾病预防控制中心 上海，200336

杨漾，E-mail:yy@tzjk.net

10.3969/j.issn.1673-5501.2017.02.009

2016-11-10

2017-03-30)