乳腺癌患者术后早期心理压力真实体验的质性研究

毛双玮， 徐海萍

肿瘤护理

乳腺癌患者术后早期心理压力真实体验的质性研究

毛双玮， 徐海萍

目的 了解乳腺癌患者术后早期内心深处真实感受，为临床护理工作提供有利的证据。方法 运用质性研究方法，对2016年1月至6月南京医科大学第一附属医院乳腺病科收治的20例乳腺癌术后患者进行深度访谈，现场录音和笔录，并运用Colaizzi分析程序分析。结果 乳腺癌患者术后早期心理压力主要来源有：疾病治疗相关因素；负性生活事件与家庭因素；社会因素。结论 护理人员应充分了解患者产生心理压力的原因，针对性的进行心理指导，提高治疗效果和护理质量，减轻患者的痛苦，促进康复。

乳腺癌； 心理压力； 质性研究； 整体护理

目前在我国，乳腺癌发病率位居城乡女性恶性肿瘤的首位[1]，且发病率逐渐上升并呈年轻化趋势。手术作为乳腺癌首选治疗方式，无论是术后形体改变还是在术后早期自理能力受限、家庭经济负担等，都给患者带来一定的心理压力。护理人员需要关注患者手术后心理压力，从而对住院患者提供有针对性的整体护理，促进康复。随着医疗护理技术的发展，乳腺癌患者平均住院日逐渐缩短，我科乳腺癌患者平均住院日为5～7天。本研究运用现象学分析法深入了解乳腺癌患者术后早期内心深处真实体验，旨在为临床整体护理工作提供有利证据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 采用立意取样法选取2016年1月至6月在我科实施乳腺癌手术，术后1～3天的患者，样本量以收集到的资料开始重复出现即停止收集，本研究以20例达到饱和[2]。同时选取有代表性的对象以减少霍桑效应[3]。纳入标准：女性，手术后病理诊断为乳腺癌且无远处转移；无其他重要脏器器质性疾病史；无精神疾病史，言语表达正常；自愿参与并签署知情同意书。患者一般资料见表1。

表1 20例乳腺癌术后患者一般资料

1.2 方法 本次研究采用质性研究中的现象学研究法。现象学研究法是通过对日常生活和现象的观察，研究人们的思想和生活经历，了解其基本核心的结构和要素，加以说明和形容，形成全面且系统的观点[4]。本文研究者通过与研究对象面对面的交谈，半结构式访谈以及现场录音和笔录。访谈结束后再次播放录音阅读笔录，回忆当时患者的每一句话以及神态与动作，深入了解乳腺癌患者术后早期心理压力的来源。每位患者均访谈2次，第二次以核对第一次访谈内容的准确性和完整性。并由研究者与另外一名高年资责任护士进行阅读，分析与推理，并制作成文本资料，深入了解每位患者产生心理压力的原因。

1.3 资料收集 将欲访谈的内容按条例先行设计，以当作访谈的指引，运用心理学中的临床评估与晤谈技术对患者进行深入访谈[5]。选取患者单独在病房或者夜间在医生办公室进行访谈，环境安静、舒适。每次访谈以“你是怎么发现这个疾病的”开始，然后逐渐展开，具体内容如下：你觉得目前最大的压力是什么？是什么原因让你觉得有如此大的心理负担？你希望从哪里寻求帮助？你平时一般如何缓解压力？5个基本访谈提纲以及若干个辅助问题，并根据当时情景适当调整。每次访谈40～50 分钟。

1.4 资料分析 将访谈文本资料运用Colaizzi 7步分析法[6]进行分析推理：①仔细阅读所有记录。②析取有重要意义的陈述。③对反复出现的观点进行编码。④将编码后的观点汇集。⑤写出详细、无遗漏的描述。⑥辨别出相似的观点。⑦返回参与者处求证。对资料进行分析推理后，归纳出乳腺癌患者术后心理压力的相关主题。

2 结果

2.1 疾病治疗相关因素 乳腺癌作为重大疾病给患者带来了较大的心理负担，加之化疗的不良反应使患者产生了恐惧心理。本组患者均担心疾病的预后与化疗的痛苦。①担心疾病的预后：个案1“我这个病是癌症啊，不知道能活多长时间，刚知道时我都一直流眼泪，觉得自己活不了了。”个案5“我们单位有个得乳腺癌的，2年后就复发转移了，人已经不在了，想到我就害怕，我怕我以后也会复发。听说癌症是不能完全治好的，只能掰着手指过日子了。”②惧怕化疗的不良反应：个案7“我就害怕化疗，真的，现在我最担心这个，听说化疗是好坏细胞一起杀，我的体质本来就弱，怕到时候受不了。”个案13“想到化疗我就担心得不得了，要掉头发的吧，人很难受吧，我不知能不能坚持下来。”③担心形象的改变：个案9“我是非常爱美的，现在一个乳房没了，觉得以后都抬不起头来。”个案16“我总觉得以后在熟人面前有点尴尬，以前我的身材那么好，现在却是残缺的。医生建议我做乳房重建，但是我总担心会影响预后。”

2.2 负性生活事件与家庭因素 本组患者为家庭中发生过重大事件以及在家庭中担任重要角色。①家庭变故：个案3“我家儿子32岁了是个残疾人，需要人照顾，都不能独自出门，小的时候在幼儿园摔的，后来送去抢救保住了性命但脑袋有了问题。现在我得了这个病将来谁照顾他(哭泣)。”个案10“我们年纪大了但儿子还在读高中，其实我们之前还有个儿子，但不幸的是上小学时食堂饭菜被人投了老鼠药，我家儿子遭遇了不幸，投毒的人真不是人，现在我又得了这个病，上天怎么这么不公平。”个案15“我现在是一个人生活，5年前老公与我离婚了，现在所有的一切都是我一人承担，父母年纪大了也不想让他们太操劳(哭泣)。” ②夫妻关系：个案17“我现在都不知道怎么面对老公，我失去了女性特征性的部位，现在是残缺的，不知道将来怎么过夫妻生活，老公会不会与我离婚。”个案6“听有些病友讲老公知道她得这个病就离开了她，现在已经和别的女人有了孩子，唉！”个案20“我老伴两年前离开了我，虽然现在子女都很孝顺，但他们工作都很忙，有时候我真觉得很孤单。”③担心子女的生活与学习：个案8“我家宝宝才1岁多，她还离不开我，我的病如果治不好的话小孩以后该怎么办？一想到这个我就很伤心。”个案11“我家女儿明年就要高考了，我都还没敢告诉她怕她担心影响学习。”

2.3 社会因素 ①经济条件：个案4“这个病看下来要不少钱吧，我们家就我老公在外面打工，平时也存不了什么钱，十几万的费用我们真承担不起。”个案14“我们家有小孩上高中，本来供他上学勉强说的过去，现在我生这个病需要不少钱感觉天塌下来了一样。”个案18“我的病理报告已经出来了，医生说要用一种靶向治疗的药就要十几万，我们这个年纪上有老下有小，老的年龄大了也经常生病需要花钱，小孩在上初中也需要钱，平时我们生活勉强能过的去，现在都要向亲戚朋友借钱了，压力很大。”②担心不能继续工作或失去自我价值：个案2“我是做教师的，不知道以后能不能继续工作，现在教师工作压力也是比较大的，而这个病是不能劳累的。”个案19“我是个医务工作者，虽然很辛苦，但是我觉得它可以体现我的自我价值，我还是想继续工作，但又担心自己的身体，很矛盾。”个案12“我是一路很优秀的走过来，从上学到工作，上学时是学霸，工作后很快就被提拔，而如今这样，我感觉未来很渺茫不知如何去平衡。”

3 讨论

3.1 做好术后疾病相关知识指导 乳腺癌通过手术、化疗、放疗和内分泌治疗等，患者的5年生存率较高[7]。本次研究对象均为乳腺癌术后早期化疗前患者，缺乏疾病及化疗相关知识。因此护理人员应介绍疾病的预后相关知识，消除患者的恐惧心理，以增强患者战胜疾病的信心。向患者介绍化疗的重要性并对患者实施个性化的护理措施，例如依据患者的喜好制定个性化的食谱，并应用音乐放松训练[8]，手部按摩[9]，意象放松疗法[10]等帮助患者缓解化疗期的不良反应。乳房是女性重要的特征，术后乳房的缺失不仅造成患者身体的影响，也给患者带来了巨大的心理压力。有研究显示乳房重建术能坚定患者生活信心，提高其社会适应能力，增强了与他人间的交流[11]。护理人员可协助医生介绍乳房整形以及义乳等相关知识，让同伴现身说法从而减轻患者乳房缺失的压力。

3.2 帮助患者应对家庭不良因素 本文研究者为患者全程责任护士，负责患者乳腺专科护理及生活护理落实及改进，在为患者实施优质护理的同时容易建立相互信任关系，因此能了解到患者家庭比较真实的情况。家庭的角色改变给患者带来的压力不容小觑，研究表明家庭支持对缓解患者心理压力起着巨大作用[12]。因此我们护理人员要多与家属做好沟通，鼓励家属积极参与患者的治疗与康复活动，理解并包容患者，让患者从家庭的照顾者变为被照顾者，鼓励家属多承担家务以及照顾子女的责任。

3.3 帮助患者寻求社会支持和重塑形象 乳腺癌治疗费用目前还是相对昂贵的，对于经济条件较差的家庭压力是巨大的，护理人员应与医生沟通为患者精打细算，并利用微博、微信等平台为患者寻求社会支持，包括经济捐赠或提供患者及家属就业机会等。研究结果显示，癌症患者更容易获得社会支持[13]。作为乳腺专科医务人员，我们会为患者提供各项出院后的延续服务。目前，本乳腺诊疗中心开展的活动包括：每两周一次的“周四讲堂”，每季度一次“乳腺癌患者健康交流会”，成立了“依友俱乐部”，定期开展病友自发的集体活动，开通本中心医护专业网站、微信平台、“医护面对面”的QQ账号。同时，我们还建立非专业的社会支持，例如“病友交流”微信群，便于患者之间相互支持与交流。目前，本中心还与高校合作开展“蔷薇活动”，由社工系研究生到临床为患者做心理辅导，帮助患者重塑自信，协助解决困境，重新融入社会。

4 小结

本文运用质性研究方法对20例乳腺癌患者进行深入访谈，揭示出患者术后早期产生心理压力的原因：疾病治疗相关因素、负性生活事件与家庭因素、社会因素。研究结果为护理人员准确掌握患者术后早期心理状态，帮助患者克服心理压力提供了有力依据。

[1] 陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015，42(13)：668-673.

[2] Streubert HJ,Carpenter DR.Qualitative research in nursing: advancing the humanistic imperative[M].Philadelphia:Lippincott,1995,24.

[3] 徐倩,王凌,胡慧.近10年我国护理质性研究的应用和发展[J].护理研究,2014,28(3):887-889.

[4] 沈军，王祖孝. 定性的研究方法在护理研究中的应用[J]. 天津护理，2005，13(2):97-98.

[5] 赵文卿,卢淑华,陈丽珍,等.40岁以下乳腺癌患者化疗期间焦虑抑郁原因的质性研究[J].中华护理杂志，2011,46(9)：886-889.

[6] Giorgi A. The theory practice and evaluation of the phenomenological method as a qualitative research procedure[J].Journal of Phenomenological Psychology，1997，28(2):235-260.

[7] 何小梅,李卉,黄霜,等.乳腺癌患者生存质量的影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(9)：552-555.

[8] 陆箴琦,胡雁.音乐放松训练对缓解乳腺癌患者化疗不良反应的效果研究[J].中华护理杂志,2016,45(5):405-408.

[9] 张一敏，孙秋华.手部按摩对改善乳腺癌患者化疗期间生活质量的作用[J].中华护理杂志，2016,47(3)：247-249.

[10] 李琳，马蓉.意象放松疗法对乳腺癌辅助化疗期患者情绪的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2011，3(6)：363-365.

[11] 彭翠娥,李赞,周晓,等.11例高生存质量乳腺癌术后乳房重建病人的生活体验[J].中国护理管理,2015,6(15):674-677.

[12] 梁秀凤，尹安春.家庭支持对缓解乳腺癌患者心理压力的作用[J].医学与哲学，2013,34(3B):68-70.

[13] 付岚,李俊英,李虹,等.社会支持与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策[J].中华护理杂志,2004,39(1):9-11.

210029 江苏 南京，南京医科大学第一附属医院 乳腺病科

徐海萍，Email：xhphappy9@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.01.021

1674-4136(2017)01-0064-03

2016-08-04][本文编辑：李筱蕾]