护理路径在胶质瘤手术患者的应用效果观察

2017-05-16王珊珊

中国肿瘤外科杂志 2017年1期

王珊珊

肿瘤护理

护理路径在胶质瘤手术患者的应用效果观察

王珊珊

目的观察临床护理路径在胶质瘤手术患者中的临床疗效。方法将180例接受手术联合放化疗治疗的Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤患者，分为对照组和观察组，每组90例，对照组给予常规护理；观察组在对照组基础上实施临床护理路径干预，比较两组的生活质量和癌因性疲乏症状及护理满意度。结果放、化疗结束时观察组的功能质量、状态和总体生活质量评分分别为(7.15±0.95、7.69±1.02)、(36.25±2.63、49.59±2.69)、(11.12±1.53、10.69±0.98)，均高于对照组(5.95±0.84、5.57±0.68)、(43.58±4.59、54.54±5.69)、(9.15±1.25、8.69±1.23)，差异有统计学意义(P<0.05)；放、化疗结束时观察组的癌因性疲乏评分(36.59±2.69、38.52±2.14)低于对照组(47.68±4.59、49.69±5.49)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度评分(98.59±1.59)高于对照组(86.84±5.69)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径有助于提高胶质瘤手术患者生活质量，缓解放化疗期间疲劳，提高护理服务质量。

神经胶质瘤；护理；临床路径；神经外科手术；治疗应用

胶质瘤占颅内肿瘤一半左右，以Ⅲ级和Ⅳ级最为常见，占77.5%[1]。手术联合放化疗能有效延缓肿瘤复发[2]。生活质量作为针对患者康复情况的一项评估标准，涉及了患者总体结局[3]。癌因性疲乏(CRF)是一种持续性的疲倦劳累体验，能够长期干扰患者的日常生活，严重时可能导致治癌终止[4]。为提高胶质瘤患者生活质量，减少患者CRF，我们于2014年7月至2016年1月，针对手术联合放化疗的Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤患者实施临床护理路径干预，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年7月至2016年1月我院神经外科收治的180例手术联合放化疗Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤患者分为对照组和观察组。180例患者意识清楚，能正常交流，均签署知情同意书。对照组90例中男48例，女42例，年龄(54.59±9.46)岁；观察组90例中男46例，女44例，年龄(56±8.46)岁。两组患者性别、年龄、肿瘤等级、文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者术后进行放疗和化疗，观察组在常规护理基础上给予临床护理路径干预，具体如下。

1.2.1 建立临床护理路径小组由10名神经外科医生和10名具有相关工作经验5年以上的护师构成。主治医师和护师制定针对性护理方案，对相关护士进行培训，并制定标准定期考核和评优。

1.2.2 传播胶质瘤知识护理路径小组成员编撰与发放胶质瘤健康指导手册，让患者及家属及时了解该病有关常识、治疗举措及紧急处理方法。

1.2.3 加强基础护理密切关注患者状况，及时发现异常，多沟通、安抚和疏导，加强病房卫生护理。

1.2.4 加强抗风险护理加强治疗过程中患者骨髓抑制、颅内出血、肢体和语言功能障碍、癫痫、发热等风险监测。骨髓抑制：术后每1～2周检测血常规1次，若白细胞降低，则遵循医嘱使用重组人粒细胞刺激因子治疗，若患者已至Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制，则进行隔离并单独护理，并对患者治疗过程中骨痛、疲乏等症状使用盐酸布桂嗪治疗。颅内出血：患者麻醉未醒前采取平卧位，头偏一侧，麻醉清醒后采取头高脚低位，促进静脉回流，遵医嘱给予吸氧(2～3 L/min)。此外，定期检查头部包扎情况，若包扎过紧则适当松解，预防颅内水肿和出血。肢体和语言功能障碍：密切观察患者肢体运动受限程度，加强康复训练和按摩护理，积极与患者交流，促进其语言功能恢复。癫痫：提前备好癫痫抢救设备，做好癫痫发作时间、频率的记录，应用抗癫痫药物，预防癫痫发生。发热：加强体温监测，鉴别肺部和尿路感染，进行降温及对症处理。

1.2.5 建立微信平台通立微信平台，定期宣教专病知识，推广健康饮食及作息信息。预留患者联系方式，建立专门微信群，定期随访患者，网络解答疑问。

1.2.6 定期上门访视根据患者需求，于化疗、放疗前后定期寻访患者，评估患者生活质量，测定相关指标，指导患者饮食、生活作息，督促复诊等。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量评分根据癌症患者生活质量量表[5]进行评分，包括功能领域、症状领域和总体生活质量三方面。每方面分数为5～10分、23～92分、2～14分。生活质量与对应分数成正比。

1.3.2 癌因性疲乏(CRF)评分根据中文版癌因疲乏量表[6]进行评分，包括认知疲乏、躯体疲乏以及情感疲乏三方面。总分15～75分，疲乏程度与分数成正比。

1.3.3 满意度评分问卷调查形式，100分制，患者及家属对护理的满意程度与分数成正比。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 生活质量评分比较

放疗结束时和化疗结束时观察组的功能质量、状态和总体生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，详见表1。

*：与对照组同类型项目比较，P<0.05

2.2 癌因性疲乏评分比较

放化疗结束时观察组的癌因性疲乏评分(36.59±2.69、38.52±2.14)低于对照组(47.68±4.59、49.69±5.49)，差异有统计学意义(P< 0.05)。

2.3 满意度评分比较

放化疗结束时观察组的护理满意度评分为98.59±1.59，高于对照组(86.84±5.69)，差异有统计学意义(P< 0.05)。

3 讨论

在常规护理基础上给予护理路径干预，是提高患者疗效的有效方式[6]。本研究中，应用临床护理路径干预胶质瘤手术患者，发现可以显著提高患者生活质量，缓解化疗期间疲劳，给予全方位护理[7]。临床护理路径能从心理层面及时抚慰患者的不良情绪，改善放化疗期间疲劳，减少因焦虑抑郁产生的睡眠以及作息问题，帮助患者恢复身体功能。

本研究中，针对患者可能出现的骨髓抑制、颅内出血、肢体和语言功能障碍、癫痫、发热等风险加强监测，对危险情况及时监测并上报医生，显著提高疗效，这与陈慕媛等[8]研究结果一致。全程无缝的护理模式让护理人员及时了解患者状况，传授相关知识和健康教育信息，通过微信平台促进患者与医护人员的互动，使其积极配合医护人员完成治疗工作[9]。

综上所述，临床护理路径干预可显著增强胶质瘤患者生命质量，缓解癌因性疲劳。将医护人员责任制护理向患者家庭延伸，减少了医患纠纷，值得推广。

[1] 中华医学会神经外科分会肿瘤专业组. 中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识(简化版)[J]. 中华医学杂志，2009，89(43):3028-3030.

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[6] 赵静. 临床护理路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，12(67):200.

[7] 崔文霞. 临床路径护理在子宫肌瘤手术患者中的应用效果[J]. 中国保健营养，2012，22(10)：3933-3934.

[8] 陈慕媛,王菀琪.风险管理护理模式在脑胶质瘤术后的效果观察[J].中国临床研究,2015,28(1):114-116.

[9] 邓建玉，杜卫卫.舒适护理缓解直肠癌手术患者癌因性疲乏的效果观察[J].中国肿瘤外科杂志，2016，8(1)：63-65.

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王珊珊，Email：qwea_1334@163.com