专业营养干预对高龄直肠癌患者术后胃肠生活质量的影响

朱鸿波, 韩宗明, 张学贞， 张昌生

临床与基础研究

专业营养干预对高龄直肠癌患者术后胃肠生活质量的影响

朱鸿波, 韩宗明, 张学贞， 张昌生

目的 探讨专业营养干预法对高龄直肠癌患者术后胃肠生活质量的影响。方法 将开封市中心医院2012年9月至2015年9月收治的49例高龄直肠癌患者按随机数字表分为干预组和对照组。干预组由临床医师、护士、药师、营养师组成的专业营养干预小组制定个体化营养治疗方案实施围手术期的营养支持；对照组由临床医师独立制定营养治疗方案。比较患者手术前后体质量指数变化，血清白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞计数以及胃肠生活质量指数。结果 两组患者手术前上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；手术后，干预组体质量指数及血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数以及GIQLI评分均高于对照组(P<0.05)。结论 由临床医师、护士、药师、营养师组成的专业营养干预小组对高龄直肠癌患者围手术期实施个体化营养治疗方案，能够明显改善患者术后胃肠生活质量。

营养； 高龄； 直肠肿瘤； 外科手术； 胃肠； 生活质量

随着社会老龄化的到来，高龄直肠癌患者呈增加趋势。据陈万青等研究统计表明,2012年全国恶性肿瘤发病率及年龄别死亡率在80岁年龄组达到高峰，其中结直肠癌发病率及死亡率在全国恶性肿瘤中均排第四位[1]。面对高龄人群的直肠癌高发病率和高死亡率，本研究将探讨围手术期专业营养干预能否改善高龄直肠癌患者术后胃肠生活质量的内容。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以开封市中心医院普通外科2012年9月至2015年9月收治的49例年龄≥70岁的直肠癌择期手术患者为研究对象。其中男女比例为1.5∶1，年龄分布70～91岁，平均(80.3±6.9)岁。

1.2 分组与营养干预方法 按入院时间顺序将患者编号，然后按照随机数字表，将患者随机分为干预组和对照组(均经患者或家属签署知情同意书)。

干预组25例，由临床医师、护士、药师、营养师组成的专业营养干预小组以NRS2002(nutritional risk screening 2002)[2-3]为基础进行围手术期营养状况的评估，制定以全合一肠外营养为基础辅以肠内营养的个体化营养治疗方案。治疗中进行营养监护及营养指导,依据病情需要及时调整营养处方。

对照组24例，由临床医师独立制定营养治疗方案。

1.3 评价指标 以入院时及术后第2周患者的体质量指数、实验室指标(血清白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞计数)作为评价营养状况的指标；以Eypasch等[4]设计专用于测量消化系统疾病患者胃肠生活质量的胃肠生活质量指数(gastrointestinal quality of

life index,GIQLI)作为评估患者围手术期胃肠生活质量的客观标准，分别于入院当天及术后第1周、第4周测定。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前营养风险评估结果及营养治疗方法 干预组25例，术前NRS2002评估，有21例(84.0%)≥3分，存在营养风险，均在手术前给予肠外营养+肠内营养。另4例(16.0%)<3分，无营养风险未进行营养干预。术后16例进行全合一肠外营养+肠内营养，5例仅给予肠外营养。

对照组24例，术前NRS2002评估，有19例(79.2%)≥3分，存在营养风险需要进行营养干预。15例在手术前进行肠外营养+流质饮食；术后19例进行全合一肠外营养治疗。

2.2 手术前后患者体质量指数的比较 术后第2周，两组患者体质量指数较术前降低，但干预组降低幅度要小于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者手术前后体质量指数比较

2.3 手术前后实验室指标的比较 术后2周，干预组的血清白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞计数均高于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者手术前后实验室指标比较

2.4 GIQLI评分比较 由表3可见，干预组术后第1周的GIQLI评分高于对照组(P<0.05)，术后第4周两组的GIQLI评分差异无统计学意义(P>0.05)，说明专业营养干预对改善患者术后早期的胃肠生活质量更加有效。

表3 两组患者手术前后GIQLI评分比较

3 讨论

随着社会人口老龄化，结直肠癌高龄患者逐年增加。Zhou等[5]研究证实：普通外科患者中，患消化道疾病的老年患者往往合并营养不良。本研究49例患者术前干预组有21例(84.0%)、对照组有19例(79.2%)存在不同程度的营养不良及营养风险。主要原因有：(1)肿瘤导致慢性额外消耗和代谢异常；(2)消化道肿瘤患者进食、消化能力下降；(3)消化道并发症导致营养吸收障碍。因此，在抗肿瘤治疗中，如果患者存在营养不良或有营养不良风险时，营养支持是必须的，特别是对超高龄手术患者的术后恢复极其重要[6-7]，可以减少术后并发症[8]。本研究结果表明术后2周，干预组体质量指数，血清白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞计数均高于对照组(P<0.05)。提示专业营养干预可以更明显地改善患者术后营养状况。

高龄直肠癌患者常缺乏典型的胃肠道症状，多在出现并发症如不全性肠梗阻、血便、贫血等才来院就诊。术前胃肠生活质量差，术后因结肠、回肠造瘘等导致胃肠生活质量更差。本研究49例患者术前的GIQLI评分低于正常平均值(125.8±13.0)，提示患者术前已存在胃肠生活质量下降的现象。

Eypasch等[4]设计的专用于测量消化系统疾病患者的胃肠生活质量表包括生理功能状态、症状学、社会活动和日常生活能力、精神状态等5个方面36项调查项目，每项计0～4分，总分144分，分值越低患者生活质量越差。本研究术前两组的GIQLI评分已低于正常人，术后1周更低，说明手术创伤、应激、营养不良等均可对患者胃肠生活质量造成明显影响，但干预组术后第1周GIQLI评分高于对照组(P<0.05)，说明专业营养干预对改善患者胃肠生活质量更加有效。高铭云等[9]研究亦证实对消化系统恶性肿瘤患者进行营养干预，能有效预防并发症，提高患者机体免疫力，改善生存质量。在术后4周时，两组GIQLI评分比术后1周及术前评分升高，说明经过4周时间恢复，肿瘤刺激因素的消失，患者新的排便规律养成，营养不良进一步改善，对胃肠道生活质量的影响逐渐减少。

综上，专业营养干预对高龄直肠癌患者术后早期胃肠道生活质量改善更加明显。

[1] 陈万青，郑荣寿，张思维，等. 2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤，2016，25(1)：1-8.

[2] Planas M, Audivert S, Pérez-portabella C, et al.Nutritional status among adult patients admitted to an university-affiliated hospital in Spain at the time of genoma[J].Clin Nutr， 2004，23(5):1016-1024.

[3] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an anlysis of controlled clinical trial[J].Clin Nutr,2003,22(3):321-336.

[4] Eyrasch E,Wood-Dauphinee S,Williams JI,et al. The Gastrointestinal Quality of Life Index .A clinical index for measuring patient status in gastroenterologic surgery[J]. Chirurg,1993,64(4):264-274.

[5] Zhou J,Wang M,Wang H,et al. Comparison of two nutrition assessment tools in surgical elderly inpatients in Northern China[J].Nutr J，2015，14:68.

[6] 黎介寿，江志伟.营养与肿瘤治疗[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(1):1-2.

[7] 庄彪，王银平，蔡雷，等.80 岁以上高龄腹部肿瘤患者的围手术期处理[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(1):37-39.

[8] 田祖豪，林方才，万柏江.结直肠癌患者术后早期营养支持方法的比较[J].国际外科学杂志，2009，36(1)：35-37.

[9] 高铭云，梁桂花，韦燕萍，等.消化系统恶性肿瘤患者营养干预及效果分析[J].临床误诊误治，2012,25(9)：60-63.

Effects of professional nutritional intervention on postoperative gastrointestinal quality of life of elderly patients with rectal carcinoma

ZHUHongbo,HANZongming,ZHANGXuezhen,ZHANGChangshen.

(DepartmentofGeneralSurgery,KaifengCentralHospital,Kaifeng475000,China)

Correspondingauthor:HANZongming,Email：Kaifhanzm@126.com

Objective To discuss the effects of professional nutritional intervention on postoperative gastrointestinal quality of life of elderly patients with rectal carcinoma. Methods A total of 49 elderly patients with rectal carcinoma who were cured in Kaifeng Central Hospital from September 2012 to September 2015 were enrolled in this study and randomly divided into the intervention group and the control group by random number table. The professional nutritional intervention team (PNIT) was made up of the doctor-and nurse-in-charge, the pharmacist and nutritionist for individualized nutritional therapy for perioperative nutritional support. The perioperative nutritional therapeutic scheme in the control group was made by the doctor-in-charge alone. The scores of gastrointestinal quality of life index (GIQLI), body mass index (BMI), serum albumin (ALB), hemoglobin (HGB), and total lymphocyte count (TLC) of the two groups were detected before and after operation. The results of the two groups were compared. Results The preoperative scores of GIQLI, BMI, ALB, HGB, and TLC had no significant difference between the two groups (bothP>0.05). The post operation scores of GIQLI, BMI, ALB, HGB, and TLC in the intervention groups were all higher than those in the control group (bothP<0.05). Conclusions Individual nutritional intervention in elderly patients with rectal carcinoma made by the professional nutritional intervention team can significantly improve patient’s postoperative gastrointestinal quality of life.

Nutritional support; The aged; Rectal neoplasms; Surgical procedures； Gastrointestinal; quality of life

开封市科技发展计划项目(1503080)

475000 河南 开封，开封市中心医院 普通外科

韩宗明，Email：Kaifhanzm@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.01.011

1674-4136(2017)01-0037-03

2016-06-09][本文编辑：钦嫣]