经阴道彩色多普勒超声在不孕女性卵巢储备功能评价中的应用价值

李朝阳，李海霞，李艳群

（湖南省职业病防治院，湖南 长沙 410000）

经阴道彩色多普勒超声在不孕女性卵巢储备功能评价中的应用价值

李朝阳，李海霞，李艳群

（湖南省职业病防治院，湖南 长沙 410000）

目的探讨经阴道彩色多普勒超声在不孕女性卵巢储备功能评价中的应用价值。方法选择不孕患者80例的临床资料进行回顾性分析。根据性激素检测结果分为卵巢储备功能正常组（正常组，44例）和卵巢储备功能下降组（下降组，36例）。比较两组患者彩色多普勒超声相关指标结果以及周期妊娠率，分析PSV、RI及PI与优势卵泡数目的关系。结果卵巢储备功能正常的患者MOD高于下降组，AFC更多，PSV更快，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；正常组患者后期妊娠率显著高于下降组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组RI、PI比较差异无统计学意义。卵巢储备功能下降的患者，卵巢间质动脉血流信号少，而正常患者血流信号丰富。PSV与优势卵泡数目有正相关的关系（r=0.421）；RI、PI与优势卵泡数目没有相关性（r=0.021，0.044）。结论经阴道彩色多普勒超声能够评估不孕患者卵巢储备功能，指导医生治疗，并且具有经济、方便、无创等优点。

经阴道彩色多普勒超声；卵巢储备功能；卵巢基础状态

年龄、激素测定、相关细胞因子测定是临床上常用的判断卵巢储备功能的方法。随着超声技术的发展，其在卵巢储备功能的预测作用也越来越受到关注[1]。我们采用阴道彩色多普勒超声评价卵巢储备功能下降患者卵巢基础状态，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1～2015年12月在本院就诊的不孕患者80例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均为排卵障碍，拟行促排卵治疗。80例患者，年龄28～39岁，平均（32.8±5.6）岁；不孕时间平均（3.4±0.8）年。排除子宫、输卵管、免疫因素等导致的不孕，排除男方导致的不孕。仅1个月内未接受激素治疗。根据性激素检测结果分为卵巢储备功能正常组（正常组）和卵巢储备功能下降组（下降组）。

1.2 检查方法 采用阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪进行检查。探头频率5～7 MHz。经期第2～3天，截石位，探头带避孕套，送入阴道，测量最大卵巢平面相互垂直的两条径线的均值（MOD），记录窦卵泡数目（AFC）。彩色取样框显示卵巢间质动脉，入射角度调至35°及以下，显示频谱，记录动脉峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。测量患者升高体质量，计算体重指数BMI（kg/m2）。采集患者静脉血，分离血清，测定基础卵泡雌激素，雌激素，黄体生成素等水平。经期第8～10天，监测卵泡情况。阴道彩超下观察卵巢发育情况，有成熟卵泡者，肌肉注射hCG 100 000IU诱导卵泡成熟排卵，同时计数优势卵泡数。超声监测卵泡消失，壁塌陷，子宫后穹窿后少许积液为排卵。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢储备功能正常及下降患者一般资料比较 经激素测定，有44例患者卵巢储备功能正常，36例患者卵巢储备功能下降。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组超声检测结果以及妊娠结局比较 卵巢储备功能正常的患者MOD高于下降组，AFC更多，PSV更快，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；正常组患者后期妊娠率显著高于下降组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组RI、PI比较差异无统计学意义。见表2。

表2 两组超声检测结果以及妊娠结局比较

2.3 卵巢间质动脉RI、PI、PSV与优势卵泡数目的相关性分析 卵巢储备功能下降的患者，卵巢间质动脉血流信号少，而正常患者血流信号丰富。PSV与优势卵泡数目有正相关的关系（r=0.421）；RI、PI与优势卵泡数目无相关性（r= 0.021，0.044）。

3 讨论

女性卵巢皮质内含有的原始卵泡为卵巢储备。在女性，没有生产原始卵泡的生理功能，女婴出生后，原始卵泡不再增加，卵巢皮质内的原始生殖细胞数量不再增加。发生增值的细胞（有丝分裂）常见的是卵细胞周围的颗粒细胞。卵巢储备功能下降的阶段，伴随基础FSH水平升高，窦卵泡的数量也在减少。这可能是因为窦卵泡为抑制素的主要来源，窦卵泡减少使抑制素下降，使FSH上升，反应卵巢的储备力下降。有学者依据窦卵泡数量将0～5个卵泡，5～15个卵泡，多于15个卵泡，分别称为静止卵巢、正常卵巢和多囊卵巢。卵泡质量下降、耗竭与女性年龄、遗传、环境、免疫等多种因素有关。目前性激素的测定是判断卵巢功能的主要方法，但是单纯使用bFSH预测卵巢储备功能敏感性相对较低。

有学者提出卵巢的体积与其直径具有密切的相关性，因此测量卵巢直径可以间接判断卵巢体积，为评价卵巢体积提供了更为简单的方法[2]。在本次研究中，卵巢储备功能正常的患者MOD显著高于下降组。有学者认为在月经来潮的第3天AFC是一个敏感的评价卵巢储备功能的指标[3]。在本次研究中，正常组患者AFC个数显著高于下降组患者。

在早卵泡期用经阴道彩色超声多普勒观察卵巢基质血流也可预测卵巢对促排卵的反应情况。在基础状态下，卵巢基质血管收缩期血流速率峰值与随后的卵泡反应情况密切相关[4]。而在正常周期中，优势卵泡部位卵巢基质血流较同位点早卵泡期升高，与血清血管内皮生长因子正相关[5]。因此，卵巢基质血流情况可以作为反映卵巢储备能力的指标之一[6-7]。采用彩色多普勒超声检查卵巢间质动脉情况，结果显示，卵巢储备功能下降的患者血流信号少，并且PSV水平显著低于正常组患者，并且相关性分析显示，PSV与优势卵泡数目具有显著正相关的关系。这提示卵巢的血流情况与卵巢的储备反应一致，血流好，超促排卵效果也好[8]。卵巢储备功能下降的患者PSV水平下降，可能与E2水平低有关，E2水平低，导致血流灌注下降，血流下降导致卵泡发育需要的供氧下降，阻碍卵子成熟。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声能够评估不孕患者卵巢储备功能，指导医生治疗，并且具有经济、方便、无创等优点。

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[3]叶璐，刘宏伟.超声检查对卵巢储备功能的评价及临床意义[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：645-646.

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Application value of transvaginal color Doppler ultrasound in evaluation of ovarian reserve function in infertile women

Li Chao-yang,Li Hai-xia,Li Yan-qun
（Hunan occupational disease prevention and control hospital,Changsha，Hunan,410000,China）

ObjectiveTo discuss Application value of transvaginal color Doppler ultrasound in evaluation of ovarian reserve function in infertile women。MethodsClinical data of 80 cases with infertile from Jan to Dec 2015 were respectively analyzed.All cases were divided into normal ovarian reserve function group(normal group,44 cases)and ovarian reserve function decline group(decline group,36 cases)according to sex hormone test results.Results of color Doppler ultrasound and the rate of pregnancy of two groups were compared,and the relationship between PSV, RI and PI and the number of dominant follicles was analyzed.ResultsMOD of normal group was higher,AFC was more,and PSV was faster than decline group（P＜0.05）.The rate of pregnancy of normal group was higher than decline group（P＜0.05）.RI,PI of two groups showed no significant difference（P＞0.05）.Ovarian stromal blood flow signal in decline group was less,but that in normal group was rich.PSV had a positive correlation with the number of dominant follicles(r=0.421),and RI,PI had no correlation with the number of dominant follicles（r=0.021，0.044）.ConclusionTransvaginal color Doppler ultrasound can evaluate of ovarian reserve function in infertile women,to guide treatment,with the advantages of economy,convenience,no record,etc.

Transvaginal color Doppler ultrasound;Ovarian reserve function;Basal state of ovary

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.039