拉萨市基层医护人员生命质量及影响因素调查研究

张蝶　程如愿　蔡旺

[摘要]目的 了解拉萨市基层医护人员的生命质量现状及其影响因素，为政府出台相关政策、改善医护人员的生命质量提供相关理论依据。方法 于2015年9月～2016年8月对抽取的拉萨市4所县人民医院的基层医护人员采用WHOQOL-BREF量表中文版进行问卷调查。结果 与国内常模比较，藏族医护人员的总体感觉及健康状况得分显著高于国内常模（P<0.05），差异有统计学意义；其余各领域比较差异均无统计学意义（P>0.05）；汉族医护人员的各领域及总体感觉与健康状况得分显著低于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05）。民族、婚姻、疾病、家庭摩擦和食欲是影响基层医护人员生命质量的因素（P<0.05）。结论 藏族医护人员的生命质量较好，汉族医护人员的生命质量有待提高；医护人员生命质量受多因素的影响，同时基层医院缺乏高学历人才及医护比例不均衡的现状有待改善。

[关键词]拉萨；基层医护人员；生命质量；WHOQOL-BREF量表

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0157-03

[Abstract]Objective To understand the current situation of the quality of life and its influencing factors of primary-level medical stuf in Lhasa，and to provide theoretical basis for the government to introduce relevant policies to improve the quality of life of medical staff.Methods Form September 2015 to August 2016，primary-level stuffs of 4 country people′s hospitals were chosed to fill chinese edition WHOQOL-BREF scale.Results Compared with the usual domestic model，the score of Tibetan medical stuffs′ common sense and health condition was apparently higher than that in the usual domestic model，with significant difference （P<0.05）.The comparison about others fields did not have statistical significance （P>0.05）.The score that common sense，health condition and others fields of Han nationality medical stuffs was obviously lower than that in the domestic model，with significant difference （P<0.05）.Some factors likes nationality，marriage，disease，family friction and appetite influenced the life quality of primary-level medical stuffs （P<0.05）.Conclusion Tibetan medical stuff′s life quality is excellent，but the life quality of Han nationality is still in urgent need of improvement.The life quality of medical stuffs is influenced by many factors.In addition，the condition of lacking of highly educated talents and asymmetrical distribution of doctors and nurses also need improvement.

[Key words]Lhssa；Primary-level medical stuff；Quality of life；WHOQOL-BREF scale

生命質量是指不同文化和价值体系中的个体对自身的目标、期望、标准和所关心的事件有关的生存状况的体验[1-3]。近年来医护人员的身心健康问题逐渐引起社会各界的关注，我国关于医护人员生命质量的研究也日渐增多。医护人员因为职业的特殊性和工作压力等原因，其身、心理健康受到一定影响，医护人员的健康状况让人担忧[4] 。随着新型农村合作医疗制度的开展，愈发多的农村患者选择到县级医院就诊，县级医院在卫生系统中的地位也愈发突出[5]。生命质量测定量表用于医护人员这个特定群体的相关研究并不多见，关于西藏自治区医护人员生命质量的评价和对比更少，因此，本研究对拉萨市县级医护人员的生命质量现状及其影响因素进行调查，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2015年9月～2016年8月采用整群抽样的方法从拉萨市7所县人民医院中随机抽取4所，对抽取医院中的所有在职医护人员（包括医技人员）发放问卷，在遵循自愿原则及保密原则的同时向其说明量表的填写方法以及注意事项等，待其填写完成后统一回收。本次调查共发放问卷251份，回收问卷251份，有效调查问卷239份，有效率为94.8%。若某一份问卷中20%的数据存在缺失时，这份问卷即作废[8-9]。

1.2调查工具

一般资料调查采用自设问卷，内容包括性别、民族及具体岗位等。生命质量调查采用WHOQOL-BREF量表中文版[6]，该简表分生理、心理、社会关系和环境4个领域24个条目，额外包含2个独立条目。该量表的信度和效度均较好，其克朗巴赫（Cronbach）系数为0.75～0.78，拟合优度指数（CFI）均>0.8[6-7]。

1.3统计学处理

调查所得数据使用Epidata 3.1软件进行录入，采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，分类资料采用一般统计描述性分析；计量资料用x±s表示，采用t检验或方差分析，数据中的缺失值使用均值代替，影响因素使用单因素及多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般社会人口学特征

本次共调查239名医护人员，其中男性与女性医护人员人数分别占总人数的37.2%、62.8%，男女性别比为1∶1.69；藏族、汉族分别占总人数的77.4%、22.6%，藏汉比例为3.43∶1；25岁以下、26～33岁、34～41岁及>42岁的人数分别占总人数的20.1%、51.9%、13.8%、14.2%；初中、高中及中专、大专、大学本科、硕士研究生及以上学历的人数分别占总人数的2.9%、14.2%、30.5%、50.2%、2.1%；已婚及未婚分别占总数的69.9%、30.1%；医生、护士及医技人员分别占49.0%、29.7%、21.3%，医护人员比例为1.65∶1。

2.2不同民族医护人员生命质量与国内常模的比较

藏族医护人员在总体感觉与健康状况方面的得分显著高于国内常模[10]，差异有统计学意义（P<0.05）；其余各领域得分与国内常模比较差异无统计学意义（P>0.05）；汉族医护人员各领域及总体感觉与健康状况方面得分显著低于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3影响医护人员生命质量的单因素分析

性别、民族、疾病、家庭摩擦以及食欲在生理领域的比较差异有统计学意义（P<0.05）；民族、是否有疾病、家庭摩擦、食欲在心理及环境领域的比较差异有统计学意义（P<0.05）；民族、疾病及食欲在社会领域的比较差异有统计学意义（P<0.05）；性别、民族、婚姻、疾病、年龄及食欲对总体感觉及健康状况方影响具有相关性（表2）。

2.4生命质量影响因素的多元线性回归分析

分别以各领域作为因变量，以性别、民族、婚姻、是否有疾病、年组、家庭摩擦和食欲作为预测变量，进行多元线性回归分析，筛选标准：P<0.05进入回归方程，P≥0.1剔除。进入回归方程的因素有民族、婚姻、疾病、家庭摩擦和食欲（表3）。

3讨论

本研究结果显示，医护人员比例为1.65∶1，而医护比例的合理范围为1∶1～1∶2[11]，可见目前拉萨市基层医护人员比例失衡，这与毛瑛等[12]的研究结果一致，这可能与我国医疗卫生行业更重视医疗的观念有一定关联。藏族较汉族医护人员生存质量更为理想，究其原因可能是藏族医护人员对高原低氧环境具有较强的耐受性[13]；高原地区高海拔、低气压、长日照、强紫外线、干燥等特点易对外来居住者的身心健康产生一定的影响[14]，异乡的生活、人口稀少、自然环境相对恶劣等因素可能会导致汉族医护人员感受到的支持率下降[14]。民族、婚姻、是否有疾病、家庭摩擦和食欲是生命质量的重要影响因素，性别和年龄是生命质量的次要影响因素，原因可能有以下几点：①藏族是具有特殊适应高原环境的民族[15]；②未婚者较已婚者所承受的压力少，也更为年轻，所以其主观感受及健康状况可能更好；③疾病可能会对个体的机制、人际交往及对环境的感知有一定的影响；④家庭摩擦可能会对个人的生理及心理产生一定的影响；⑤食欲好坏可直接关系到个人身体健康、对环境的感知及整体主观感受的好坏；⑥男性较女性的身体机制可能更好；⑦年龄增长可能会导致机体抵抗力下降及各器官功能减退。

本研究结果显示，藏族医护人员的生命质量较好，汉族医护人员的生命质量有待提高；医护人员生命质量受多因素的影响；同时基层医院缺乏高学历人才、医护比例不均衡的现况需要改善。就目前的医疗环境而言，医护人员的生存质量对求医者和医务工作者两者的身心健康都具有一定的影响作用[16]。针对现有状况，提出以下建议：①在加大援藏力度的同时增加基层医护人员进修培训的机会；②采取积极措施加强护理人员的培养，引导更多的护理人才向基层流动，减少人才的流失；③定期开展心理咨询辅导活动，帮助医护人员缓解来自各界的压力；④加强藏、汉族医护人员之间的互动交流以增强员工的归属感和所获得的社会支持。

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（收稿日期：2016-12-29 本文编辑：祁海文）