瑶族农村患者术前焦虑状况调查与分析

2017-05-15魏洁张爱萍

中国当代医药 2017年8期

魏洁　张爱萍

[摘要]目的探讨瑶、汉族农村患者的术前焦虑状态的差异，分析瑶族农村患者术前焦虑发生的相关因素。方法采用焦虑自评量表、自制一般情况调查问卷，对2015年3月～2016年9月在乳源瑶族自治县人民医院择期手术的200例瑶汉族农村患者进行调查，以100例瑶族农村择期手术患者为瑶族组，以同期的100例汉族农村择期手术患者为汉族组。结果瑶族组术前焦虑发生的严重程度分布情况重于汉族组，差异有统计学意义（P<0.01）。瑶族组患者焦虑评分为（47.58±10.32）分，高于汉族组的（38.16±11.09）分，差异有统计学意义（P<0.01）。瑶族患者文化程度、年龄、照顾者、家庭经济条件是焦虑的影响因素。初中及小学、年龄≥60岁、社会支持程度低均是影响瑶族农村患者术前焦虑的独立危险因素。结论瑶族农村患者术前焦虑程度明显高于汉族农村患者，其影响因素较多，护理人员应实施个体化干预，从而保证手术的顺利进行。

[关键词]瑶族；农村；术前焦虑；调查

[中图分类号] R195.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0160-04

[Abstract]Objective To explore the difference of anxiety of Yao and Han nationality patients in rural areas before operation，and to analyze the related factors of preoperative anxiety in rural patients of Yao nationality.Methods The self-rating anxiety scale and self-made general questionnaire were used to investigate 200 patients undergoing elective surgery in Ruyuan Yao Autonomous County People′s Hospital from March 2015 September 2016 to in rural areas of Yao and Han nationality，100 cases in rural areas of Yao nationality were selected as Yao nationality group，and 100 cases in the the same period in rural areas of Han nationality were selected as Han nationality group.Results The severity of preoperative anxiety of Yao nationality group was worse than that of Han nationality group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The anxiety score of Yao nationality group was （47.58±10.32） scores，higher than that of Han nationality group [（38.16±11.09） scores]，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The education level，age，caregiver and family economic condition of Yao nationality were the factors of anxiety.The junior middle school and primary school，aged 60 years or more，low social support were the independent risk factors of patients with preoperative anxiety in rural areas of Yao nationality.Conclusion The preoperative anxiety level of Yao nationality patients in rural areas is significantly higher than that of Han nationality patients in rural areas，and there are so many factors，the nursing staff should individualized intervention，to ensure to smooth operation.

[Key words]Yao nationality；Rural areas；Preoperative anxiety；Investigation

手術治疗是治疗外科、妇产科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激常会对患者的心理产生较大的影响，会导致患者产生焦虑不安等不良情绪[1-3]，如果这种情绪过于强烈则会影响患者睡眠质量、削弱机体的耐受力，影响手术预后。乳源瑶族自治县是韶关市唯一一个少数民族自治县，瑶族人口占全县人口的1/10，其中70%居住在农村[4]。由于生活习惯和宗教信仰的不同，瑶汉族患者的心理状况仍存在一定的差异，因此，笔者通过探讨瑶、汉族农村患者的术前焦虑状态的差异及其相关因素，进而为瑶族农村患者术前的心理咨询和心理护理提供理论依据，以保证手术的顺利进行。

1对象与方法

1.1研究对象

以2015年3月～2016年9月在乳源瑶族自治县人民医院的瑶族农村（双亲均为瑶族，均为农民）择期手术患者（瑶族组）为研究对象，以同期乳源瑶族自治县人民医院的汉族农村择期手术患者为对照组（汉族组），随机抽取瑶、汉族择期手术患者各100例。瑶族组中，男29例（29%），女71例（71%）；年龄18～60岁，平均（40±8）岁；文化程度：小学62例（62%），初中20例（20%），高中及以上18例（18%）；有家人照顾者76例（76%），无家人照顾者24例（24%）；家庭经济情况良好69例（69%），经济情况差31例（31%）。汉族组中，男48例（48%），女52例（52%）；年龄20～60岁，平均（40±8）岁；文化程度：小学34例（34%），初中23例（23%），高中及以上43例（43%）；有家人照顾者68例（68%），无家人照顾者32例（32%）；家庭经济情况良好72例（72%），经济情况差28例（28%）。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18～60岁；②小学及以上文化程度。排除标准：①既往有焦虑病史；②认知功能受损；③合并神经系统疾患；④合并重要脏器功能障碍。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1患者的一般情况调查采用自制调查问卷，包括一般情况、宗教信仰、文化水平、语言习惯、经济情况、是否新农合等。

1.2.1.2焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）参照SAS[5]改编，是一个含有20个项目，分为4级评分的自评量表，用于评价焦虑患者的主观感受。按1～4级评分法评分：1级表示没有或很少时间出现焦虑症状；2级表示有时出现焦虑症状；3级表示大部分时间出现焦虑症状；4级表示绝大部分或全部时间都出现焦虑症状。由粗分转换为标准分，粗分×1.25整数部分为标准分。总分：将所有项目评分相加，即可能得到总分。分数越高，反映焦虑程度越重。按照中国常模结果，SAS标准分值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。

1.2.2研究方法

进行心理行为评定量表测试前，对所有参加资料收集的医护人员于调查前统一培训，采用统一的指导性语言向被调查者讲解填写方法，要求被调查者不得与其他人讨论与交流或受他人影响，根据自己的实际情况认真填写，并对患者说明本研究的目的和应用价值，以取得患者的合作。调查人员对患者理解有困难的条目给予解释，每一条目的解释指导内容保持一致。采用便利抽样法进行问卷调查，于手术前一天对研究对象进行术前访视后问卷调查，填写完毕当场收回。本次调查共发放问卷200份，回收200份，回收率为100%。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用非参数法秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前焦虑严重程度分布情况的比较

瑶族组术前焦虑发生的严重程度分布情况重于汉族组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者术前焦虑评分的比较

瑶族组术前焦虑评分为（47.58±10.32）分，高于汉族组的（38.16±11.09）分，差异有统计学意义（t=11.223，P=0.0001）。

2.3瑶族患者术前焦虑程度的影响因素分析

瑶族患者术前焦虑程度与性别无关（P>0.05）。年龄40～60岁患者焦虑程度高于18～<40岁患者，差异有统计学意义（P<0.01）。文化程度初中及以下患者焦虑程度高于高中及以上患者，差异有统计学意义（P<0.01）。自己照顾患者焦虑程度高于家人照顾患者，差异有统计学意义（P<0.01）。家庭经济条件差的患者焦虑程度高于家庭条件好的患者，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.4多因素分析

将上述可能的影响因素作为自变量，将瑶族患者发生中度和重度焦虑作为因变量，行Logistic多因素回归分析，发现初中及小学、年龄≥60岁、社会支持程度低均是影响瑶族患者发生中度和重度焦虑的独立危险因素（表3）。

3讨论

3.1瑶族患者术前焦虑状况分析

焦虑是机体对一个模糊的非特异的威胁作出反应时所表现出的不适感和自主神经系统的激活状态，它可由各种原因引起[6]。手术作为一种应激源，常可导致患者产生焦虑。本调查显示，与汉族组比较，该瑶族组术前焦虑水平明显较高。过度的焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺素皮质，特别是糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素可抑制抗体生成，减缓伤口组织再生，减少淋巴细胞和嗜酸粒细胞数目，最终导致对感染的敏感性增加以及伤口愈合减慢，而且越接近手术患者的焦虑程度随之增加[7]。过度的焦虑不但会影响手术的进行，甚至会影响术后的痛感和身体的愈合[8]，所以，分析瑶族患者术前焦虑情况及影响因素，从而提出针对性的心理干预措施显得尤为重要。

3.2瑶族患者术前焦虑状况的影响因素分析

本调查显示，瑶族农村患者术前焦虑心理状况与以下因素有关。①文化程度：瑶族农村患者文化程度偏低，本研究调查的瑶族患者中初中及以下学历占82%，他们的职业85%是在家务农，15%是自由职业，均无固定收入。本研究显示：初中学历及以下焦虑程度高于高中学历及以上人员，他们对疾病的认识程度比较低、获取的相关信息少并对信息的理解能力较低。对瑶医瑶药的依赖性强，对手术疗法缺乏认识，对手术依从性较低，只有原始的认识——手术是创伤，所以，文化程度是他们术前焦虑的危险因素，与国内某些研究结果趋同[9-10]。②年龄：年龄也是增加瑶族农村患者焦虑发生的危险因素之一。本组患者40岁以上人员占54%，该年龄段的焦虑程度比40岁以下人员高。可能与患者年龄越大对汉族语言的理解能力越低，在医患沟通过程中不能较好地收集所需信息，甚至因为语言障碍在面对医院、手术室这种陌生环境时情绪波动更大，更容易发生情绪功能低下，加重患者的焦虑情绪。有研究显示，年龄越大的患者术前信息需求越多[11]。需求与供给产生的差距是瑶族农村患者的焦虑的来源之一。当患者认识到自己的病情需要手术时，常出现焦虑、抑郁、恐惧等异常情绪，特别是初次手术的患者焦虑程度较高，都想知道有关手术的过程以及术中、术后的配合，担心手术是否成功，术后的护理是否到位。相关的信息了解能帮助患者提高术前、术中、术后的配合能力，增强其自我护理意识，使患者感到对疾病有所作为而产生一种安全感、满足感及自我价值实现感，提高其對疾病的应对能力，所以，在实施心理干预过程中，需配合多种手段，如图片、视频等，清晰明了地让患者了解手术室的环境、周围环境，如何禁食、禁水、用药及手术麻醉体位的摆放，介绍麻醉方式、手术过程，术后注意事项，向患者解释保持稳定情绪的重要性。护理人员在讲解过程中，一定要注意患者的接受能力，使用通俗易懂的语言，必要时邀请瑶族护理人员共同对该手术患者进行术前心理干预。③社会支持：有无家人陪护和经济状况也是瑶族农村患者焦虑发生的影响因素。患者在忍受病痛的时候，无家属照顾会加重其焦虑情绪。瑶族依山而居，尤其是农村患者经济条件较差，其经济拮据和社会支持减少容易致患者产生负面情绪。本研究显示，有家人照顾和家庭经济状况较好的瑶族农村患者的焦虑程度较低。因此，在护理工作中，应重点关注老年患者、文化程度低以及未婚、离异等无家人陪伴的患者，为他们提供相关的心理支持及社会支持，使其能顺利度过围术期。对于老年患者，应向患者家属讲解家庭支持功能对疾病康复的重要性，鼓励其子女多与患者相处，珍惜相处的每一刻。同时应帮助家庭成员理解患者的痛苦经历，了解疾病信息，鼓励家人多与患者沟通，了解患者的心理需求，给予情感的支持。④生活习惯：瑶族有其自身独特的民族风俗，有其独特的民族音乐，术前访视时与瑶族患者讨论瑶族山歌，会拉近瑶族患者与医护人员之间的距离，并且在手术过程中播放瑶族山歌能有效地降低瑶族患者的焦虑情况。有研究显示，音乐能分散其注意力，使其融入到愉快的气氛中，从而有助于减轻负性情绪[12-14]。⑤医护人员方面：医护人员多为汉族，与瑶族患者知识背景、生活习俗有着较大的差别，医患双方在对术前信息的重要程度的认知上存在不对称，医护人员不能很好地理解患者，缺乏深入接触和敏锐的洞察力去发现患者实际困难和心理反应，而且医护人员缺乏解决心理问题的手段、心理治疗的经验，使患者的心理障碍不能得到及时识别和处理[15-16]。加强医护人员心理护理能力的培训，了解瑶族农村患者心理需求的侧重方面，并要求医护人员加强该方面信息的提供，满足患者的需求，以真正缓解患者的紧张和焦虑情绪。

本调查结果显示，瑶族农村患者术前焦虑明显高于汉族农村患者，其发生的因素与其文化水平、年龄、社会支持和生活习惯等相关。信息沟通障碍是焦虑发生的较重要因素。有研究显示，针对性心理护理干预方法对缓解术前焦虑状态、加速术后康复的效果优于一般心理护理[17-18]，因此，在对瑶族农村患者的术前心理干预措施中，尊重瑶族患者的生活习俗和宗教信仰，同时使用多种手段（通俗易懂的语言，图文并茂的卡片、简单明了的视频）让患者获取更多有用的信息，通过瑶族音乐拉近医患距离，从而降低患者术前的焦虑程度，使其顺利度过围术期，早日康复。

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