宫腔内置入米索前列醇对妊娠高血压综合征剖宫产后出血的防治效果

徐福彦

[摘要]目的 研究宫腔内置入米索前列醇对妊娠高血压综合征剖宫产后出血的防治效果。方法 选取我院2015年10月～2016年11月住院部收治的100例妊娠高血压综合征剖宫产后出血患者，根据治疗方法分为两组，观察组50例，对照组50例。对照组患者给予缩宫素治疗，观察组患者给予米索前列醇进行治疗。观察两组患者治疗后的总有效率、总不良反应发生率、出血量（产时、产后12 h、产后24 h）。结果 观察组的总有效率为96.00%，显著高于对照组的60.00%；观察组的总不良反应发生率为4.00%，低于对照组的14.00%；观察组的出血量[产时：（15.22±7.25）ml；产后12 h：（32.21±16.12）ml；产后24 h：（76.15±42.15）ml]少于对照组[（45.15±21.45）、（66.23±37.56）、（125.55±66.35）ml]（P<0.05）。结论 宫腔内置入米索前列醇治疗妊娠高血压综合征剖宫产后出血的效果明显，能有效降低不良反应发生率，减少产后出血量，临床上值得推广。

[关键词]米索前列醇；妊娠高血压综合征；剖宫术；产后出血

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0107-03

[Abstract]Objective To study the prevention and treatment effect of intrauterine implantation Misoprostol in postpartum hemorrhage of pregnancy induced hypertension syndrome.Methods 100 patients with postpartum hemorrhage of pregnancy induced hypertension syndrome from October 2015 to November 2016 treated by our hospital were selected.Patients were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to treatment method.The control group was used Oxytocin and the observation group was used Misoprostol.After treatment，the total effective rate，incidence rate of total adverse effect and postpartum hemorrhage （intrapartum，postpartum 12 h and postpartum 24 h） of patients in two groups were observed.Results The total effective rate in observation group （96.00%） was obviously higher than that was 60.00% in control group；the incidence rate of adverse effect in observation group （4.00%） was lower than that was 14.00% in control group；the postpartum hemorrhage in observation group was respectively （15.22±7.25） ml at intrapartum，（32.21±16.12） ml at postpartum 12 h and （76.15±42.15） ml at postpartum 24 h，and they were less than those in control group [（45.15±21.45），（66.23±37.56） ml and （125.55±66.35） ml respectively] （P<0.05）.Conclusion The effect of intrauterine implantation Misoprostol in postpartum hemorrhage of pregnancy induced hypertension syndrome is obvious，which can effectively reduce the incidence rate of adverse reaction，reduce the amount of postpartum hemorrhage and is worth to popularize in clinic.

[Key words]Misoprostol；Pregnancy induced hypertension syndrome；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

妊娠高血压综合征，是属于妊娠期特有的疾病，在患者妊娠20周后会出现高血压、蛋白尿、水肿等临床表现[1-2]。产后出血是指产后宫缩乏力导致阴道大量出血，胎盘剥离面会出现许多血窦，大量血液从血窦中流出[3-4]，若未能及时止血，产妇可出现失血性休克的表现，如面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉搏细弱以及血压下降等[5]。在临床上产后出血发生率较高，一般是在分娩后的12 h内出现，出血量>400 ml，24 h内出血量≥500 ml，最常发生在产后1～2周，偶见产后6周，是妇产科严重的并发症之一，严重影响母婴的生命安全[6-7]。造成子宫收缩乏力的主要原因是孕妇在怀孕期间身體内的激素会发生变化，影响神经传导出现波动，导致孕妇体内的糖皮质激素水平增高，容易造成子宫收缩乏力[8]。本文为了研究宫腔内置入米索前列醇对妊娠高血压综合征剖宫产后出血的防治效果，将妊娠高血压综合征剖宫产后出血患者分为两组进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次选取我院2015年10月～2016年11月住院部收治的100例妊娠高血压综合征剖宫产后出血患者，根据治疗方法分为两组，观察组50例，对照组50例。观察组：年龄20～36岁，平均（25.40±3.60）岁；孕龄38～41周，平均（40.30±0.50）周；身高155～170 cm，平均（163.00±2.20）cm；体重50～72 kg，平均（60.60±3.10）kg；初产妇24例，经产妇26例；轻度妊娠高血压综合征16例，中度17例，重度17例。对照组：年龄21～38岁，平均（25.60±3.30）岁；孕龄37～42周，平均（40.40±0.60）周；身高155～172 cm，平均（162.00±2.30）cm；体重50～73 kg，平均（60.40±3.00）kg；初产妇25例，经产妇25例；轻度妊娠高血压综合征17例，中度15例，重度18例。两组患者的年龄、孕龄、身高等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：患者在妊娠20周时首次出现高血压，血压>140/90 mmHg；伴有轻度的水肿和蛋白尿；行剖宫产手术进行分娩；患者同意参加研究，并签取知情同意书。

排除标准：患者有继发性高血压或原发性高血压。

1.3治疗方法

对照组：给予缩宫素进行治疗，在第二产程对患者注射缩宫素75 μg。观察组：给予米索前列醇进行治疗，在第二产程末、胎头分娩前，将米索前列醇0.2 mg塞入患者肛门内。

1.4观察指标以及疗效判断标准

1.4.1产后出血 根据住院随访的资料，观察两组患者的临床症状等情况，评估治疗效果，并且记录两组患者的不良反应发生率和出血量（产时、产后12 h、产后24 h）。出血量用称重法进行计算，将所有用来止血的敷料进行称重，总重量减纱布的重量等于出血量。

1.4.2疗效评定标准 显效：用药30 min后，患者的阴道出血量<10 ml；用药60 min后，阴道出血量<100 ml；无效：用药90 min后，阴道出血量仍>200 ml。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者总有效率的比较

观察组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组总不良反应发生率的比较

观察组患者出现恶心1例、呕吐1例、心率加快0例，总不良反应发生率为4.00%；对照组患者出现恶心3例、呕吐2例、心率加快2例，总不良反应发生率为14.00%，观察组的总不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

2.3两组患者出血量的比较

观察组患者的产时、产后出血量少于对照组（P<0.05）（表2）。

3讨论

产后出血主要是由于患者怀孕期间体内的激素水平增高，影响脑神经，导致传导功能出现障碍，造成患者在分娩期间出现子宫收缩乏力[9-10]。妊娠高血压综合征严重者会出现窒息、骨折、自伤等，且伴有肺水肿、急性心力衰竭、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症[11]。

临床上应用子宫收缩乏力的药物较多，主要药物有米索前列醇和缩宫素[12-13]。米索前列醇是一种合成药物，呈白色片状，能增强子宫平滑肌张力与子宫内部压力，促使子宫收缩[14]，且能抑制患者体内缩宫素酶的活性，从而加强子宫肌细胞内浓度，扩张末梢小血管，促使药物发挥作用；在临床上一般是用直肠方式进行给药，这样可以让药物直接进入患者的循环系统，且不会影响肝脏等组织的正常运行[15]。

本研究结果中，观察组患者的总有效率、总不良反应发生率，产后、产后12 h、产后24 h出血量均优于对照组（P<0.05），提示米索前列醇的临床效果比缩宫素更显著。

综上所述，米索前列醇治疗妊娠高血压综合征剖宫产后出血对患者的意义重大，可以减少出血量，降低不良反应发生率，临床上值得推广。

[参考文献]

[1]刘德珍，张晓静，周静涛，等.宫腔内置入米索前列醇对妊娠高血压综合征剖宫产后出血的防治作用[J].西南国防医药，2013，23（3）：268-270.

[2]謝宁，孙文霞，朱永宁.宫腔内置入米索前列醇对妊娠期高血压疾病剖宫产后出血的防治作用[J].中国妇幼保健，2014，29（32）：5217-5219.

[3]张华，张红英，袁宁霞，等.应用米索前列醇治疗妊娠高血压综合征产后出血的疗效观察[J].现代生物医学进展，2016，16（18）：3508-3510.

[4]由明学，张锦.阴道分娩产后出血的高危因素分析及出血原因分析[J].中国医学创新，2016，13（2）：135-138.

[5]Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al.Novel use of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis following embolization for postpartum hemorrhage[J].J Ultrasound Med，2013，32（10）：1869-1876.

[6]李晓虹.产后出血高危因素分析及不同宫缩剂的作用效果研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：214-216.

[7]Souza ASR，Feitosa FEL，Costa AAR，et al.Titrated oral misoprostol solution versus vaginal misoprostol for labor induction[J].Int J Gynaecol Obstet.，2013，123（3）：207-212.

[8]胡珊，胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学，2012，41（18）：1832-1833.

[9]何爱娟.米索前列醇在防治妊娠高血压综合征产后出血中的临床治疗效果[J].中国卫生产业，2012，09（23）：66-66.

[10]赵菊美，王琦，程静.米索前列醇在妊娠高血压综合征患者产后出血治疗中的临床应用[J].四川医学，2013，34（7）：999-1000.

[11]王英娟.米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治中的临床意义[J].陕西医学杂志，2012，41（6）：716-717.

[12]徐晓琳.米索前列醇预防妊娠高血压患者产后出血的疗效观察[J].当代医学，2016，22（9）：150-151.

[13]张澍.米索前列醇联合缩宫素治疗妊娠高血压综合征并发产后出血疗效评价[J].中外医疗，2013，32（3）：102.

[14]张亚莲.米索前列醇不同给药途径预防剖宫产术出血的临床观察[J].河北医学，2013，19（10）：1568-1570.

[15]连俊红，夏凌，汪艳利，等.妊高征合并死胎应用米索前列醇引产的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3862-3863.

（收稿日期：2017-01-13 本文编辑：许俊琴）