改进清洗消毒流程在提高消化内镜消毒效果及感染防控中的作用

2017-05-12张婷

中国当代医药 2017年9期

张婷

[摘要]目的探究改進消化内镜清洗消毒流程对消毒效果及院内感染防控的积极作用。方法抽选2015年10～12月清洗消毒后的520件消化内镜及内镜诊疗后的220例患者作为对照组，在2016年1～5月，依据《内镜清洗消毒技术操作规范》对内镜及附件清洗消毒流程进行全面改进，抽选2016年6～8月清洗消毒后的500件消化内镜及内镜诊疗后的210例患者作为观察组，比较两组的内镜消毒合格率、院内感染率及患者满意率。结果对照组消毒合格率分别为74.23%、77.12%，低于观察组的97.60%、98.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组院内感染率为1.36%，观察组无院内感染病例，感染率有效降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意率为99.05%，显著高于对照组的73.18%（P<0.05）。结论改进消化内镜清洗消毒流程，不仅能够全面有效地消灭病菌、提高合格率，更能积极预防院内交叉感染，保护安全健康，赢得患者满意，促进医患关系和谐稳定，值得临床推广。

[关键词]清洗消毒流程；改进；消毒效果；消化内镜

[中图分类号] R613 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0154-03

[Abstract]Objective To explore the positive effect of the improving endoscopic cleaning and disinfection process on the disinfection result and nosocomial infection prevention and control.Methods Altogether 520 cleaned and disinfected endoscopes and 220 patients diagnosed and treated with digestive endoscopy from October to December 2015 were selected as control group.According to the Technical Operation Specification for Endoscopic Cleaning and Disinfection，comprehensive improvement of the cleaning and disinfection process of endoscopes and accessories was performed from January to May 2016，and then 500 cleaned and disinfected endoscopesand 210 cases of patients diagnosed and treated with digestive endoscopy from June to August 2016 were selected as observation group，and the endoscopic disinfection qualification rate，nosocomial infection qualification rate and patients′ satisfaction rate between two groups were compared.Results The disinfection qualification rate of control group were 74.23% and 77.12%，and it was lower than those of observation group （97.60% and 98.60%），with statistically significant difference （P<0.05）.The nosocomial infection rate of control group was 1.36%，while observation group had no nosocomial infectioncases；the infection rate was effectively reduced，with statistically significant difference （P<0.05）.Patients′ satisfaction rate of observation group was 99.05%，and it was significantly higher than of control group （73.18%）（P<0.05）.Conclusion Improvement of endoscopic cleaning and disinfection process not only can effectively kill bacteria and increase the disinfection qualification rate，but also can actively prevent nosocomial cross infections and protect patients′ health and safety，which is helpful to win the patients′satisfaction，promote harmonious and stable doctor-patient relationship and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Cleaning and disinfection process；Improvement；Disinfection results；Digestive endoscope

随着现代内镜技术的不断发展更新，消化内镜在临床上多领域得到广泛认可[1]。消化内镜是通过口腔、胃或肛门等自然孔道进入体内，帮助观察消化道器质性病变及取材病理活检的辅助仪器，在消化系统诊疗中具有重要作用[2]。由于消化内镜属于自然孔道的侵入操作，难免会损伤消化道黏膜，容易造成患者间交叉感染、增强细菌耐药性，因此内镜使用后的清洗消毒工作格外重要[3]。近年来据文献统计，由于消化内镜结构复杂、患者疾病种类繁多、耐药菌种类及数量增长，传统的清洗消毒流程已不能满足现在日常工需要及院内感控的具体要求，通过内镜引起的医院性感染已成为新的关注问题[4]。部分学者提出，在《内镜清洗消毒技术操作规范》的指导基础上，改进清洗消毒流程并将消毒剂改用邻苯二甲醛可取得可喜效果[5]。本研究通过对消化內镜消毒流程的全面改进，探究其对消毒效果及院内感染控制的积极作用。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选2015年10～12月清洗消毒后的520件消化内镜及内镜诊疗后的220例患者作为对照组（改进前），抽选2016年6～8月清洗消毒后的500件消化内镜及内镜诊疗后的210例患者作为观察组（改进后）。对照组中，男性149例、女性71例，年龄（48.2±10.3）岁；观察组中，男性100例、女性110例，年龄（45.8±11.8）岁。所有患者内镜检查前既往无相关院内感染疾病，两组抽取内镜及相关附件的型号、规格及患者性别、年龄等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有参与研究者均知情并签署同意书，该研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1基本清洗消毒设备、物品及人员主要包括专用流动的水清洗消毒槽、操作台、治疗车、负压吸引器、高压水枪、高压气枪、灌流器、计时器、通风装置、若干规格注射器、洗刷用具、纱布、无菌巾、治疗盘等，所有清洗消毒流程均由相同4名专业洗消人员完成[6]。

1.2.2传统清洗消毒具体步骤 ①初洗：将内镜放入清洗槽，在流动水下彻底冲洗，用清洁毛刷刷洗各孔道及附件，将污物刷洗干净并擦干；②酶洗：将全部镜身及附件浸泡于配置好专用酶液中，用灌流器将含酶液注入管腔，反复冲洗，浸泡5～10 min后取出；③次洗：将镜身和附件放入清水中充分漂洗，使用灌流器将管道内部注水清洗冲洗干净酶液，用高压气枪吹去多余的水分；④消毒：将稍干燥的内镜及附件放入2%戊二醛消毒液中充分浸泡，用灌流器反复将消毒液注入各管腔内，浸泡消毒时间40 min以上；⑤终冼：在流动水下用灌流器反复消毒液彻底冲洗干净，吹干备用。

1.2.3改进后清洗消毒具体步骤 ①预处理：采用床旁预处理，在患者完成内镜检查后，即刻使用含酶洗液纱布彻底擦拭镜身表面，反复注气、注水、吸引各10 s，用专用车送到清洗消毒室；②测漏：连接专用测漏装置，维持压力，将镜身和附件全部浸没水中，仔细观察有无气泡冒出，以检查内镜有否漏气[7]；③初洗：将内镜放入清洗槽，拆卸附件、按钮，在流动水下彻底冲洗，用专用刷刷洗各管道及附件，用纱布擦洗镜身表面，将污物清洗干净；④酶洗：将镜身及附件完全浸泡于配置好专用酶液中，用灌流器，将含酶清洗液注入各管腔，反复冲洗，浸泡3～5 min后取出[8]；⑤次洗：在流动水下用灌流器注水入各管腔，去除管道内多酶洗液和松脱污物，纱布彻底擦拭镜身表面，再用高压气枪吹干各管道内及镜身表面多余水分，目的使内镜相对干燥，以免稀释消毒剂；⑥消毒：将内镜完全浸泡在邻苯二甲醛消毒液中，各孔道用灌流器灌满消毒液，浸泡5～10 min[9]；⑦终末洗：消毒人员更换手套，排尽消毒液，将内镜及附件从消毒槽内取出，置于冲洗槽，反复将流动过滤水用灌流器冲洗各管孔道，用纱布彻底擦洗镜身表面，吹干燥备用。当天不再使用的内镜，消毒浸泡时间延长至10 min，用20 ml注射器将75%乙醇注入各管道及75%乙醇纱块擦拭镜身表面，吹干，悬挂于专用镜栕内存放。

1.3观察指标

通过质控部门对消化内镜残存细菌的定量检测和院内感染的全面监控，观察比较两组消化内镜及附件的消毒合格率、院内感染率和患者满意率。

1.4评价指标

1.4.1消化内镜残余细菌定量检测及合格标准选择两种方式同时进行内镜残余细菌的定量检测。①涂抹采样法：将无菌棉签头端沾采样液，均匀涂抹在内镜镜身，将无菌棉签头端剪下，置于无菌试管中待检；②冲洗采样法：用注射器吸取10 ml采样液，从一头内镜管腔注入，反复震荡，在另一头用无菌试管接取采样液待检。将所得样品接种在培养皿上培养，观察细胞总数，记录菌落数量。若每件内镜及附件细菌总数≤20 cfu，且没有检测出致病菌，则判定清洗消毒合格，否则判定不合格[10]。

1.4.2院内感染检测及判定选择改进前后患者样本，密切追踪在内镜诊疗后出现院内感染例数、比例并记录[11]。

1.4.3其他指标合格率=合格例数/总例数×100%；感染率=感染例数/总例数×100%；满意率=满意例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析处理，计数资料采用χ2检验；计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组内镜镜体及附件消毒合格率的比较

对照组内镜及附件的消毒合格率分别为74.23%、77.12%，低于观察组的97.60%、98.60%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组院内感染率及患者满意率的比较

对照组的院内感染率为1.36%，观察组无院内感染病例，感染率有效降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的患者满意率为99.05%，显著高于对照组的73.18%（P<0.05）（表2）。

3讨论

消化内镜作为必不可少的临床诊疗手段，属于侵入性操作，极易引起患者间相互感染，因此内镜及附件的清洗消毒成为国内外医院质控部门重点监督关注的难点问题。本院消化内镜清洗消毒室自建成以来，严格依据《内镜清洗消毒技术操作规范》实施，通常使用2%戊二醛消毒液，但经质控部门跟踪统计，现部分医院内镜消毒合格率未达满意标准、仍存在院内感染案例，说明传统清洗消毒流程已不能满足现今内镜消毒需要。据文献报道，邻苯二甲醛的消毒效果良好，可有效消灭病菌、控制院内感染[12]。通过对消化内镜消毒流程的全面改進，探究其对消毒效果及院内感染控制的积极作用。

戊二醛作为传统消毒剂，虽消毒作用良好，但存在以下不足。①时间长：戊二醛通常需要>40 min的浸泡时间才可基本消灭病菌，不同程度影响工作进度，给医务人员及患者带来不便[13]；②腐蚀性：长期使用戊二醛对内镜有腐蚀作用，可使镜身变黄、粗糙，明显缩短使用寿命，给医院带来浪费和额外经济负担，若清洗不干净，则会严重刺激消化道黏膜，引起医源性化学性消化道损伤，给患者带来痛苦，激化医患矛盾[5]。邻苯二甲醛作为新型消毒剂，具有显著缩短消毒浸泡时间5～10 min、安全环保、无腐蚀性、灭菌效果显著、价格低廉等优点[15]。在本研究实验结果中，改进后内镜及附件消毒合格率显著上升，且患者满意率较前提高，而院内感染率显著降低，说明改进后的洗消流程，可显著消灭病菌、缩短消毒时间、预防院内交叉感染、为医务人员及患者带来放心和便捷。

综上所述，改进消化内镜清洗消毒流程，不仅能够全面有效地消灭病菌、提高合格率，更能积极预防院内相互感染，保护安全健康，赢得患者满意，促进医患关系和谐稳定，值得临床推广。

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