右胸腔肝副叶误诊为肺肿瘤一例

张林，杨艳刚，罗继文，朱宏

(绵阳市中心医院胸心外科，四川绵阳621000)

右胸腔肝副叶误诊为肺肿瘤一例

张林，杨艳刚，罗继文，朱宏

(绵阳市中心医院胸心外科，四川绵阳621000)

肝副叶；异位副肝；肺肿瘤

肝副叶(accessory lobe of the liver，ALL)是一种少见的肝脏解剖变异，属于肝脏先天发育异常的一种[1]，是肝脏多叶畸形中多余的肝叶因膈肌纤维束过份压迫肝或肝包膜异常伸入肝实质所致，大小不一，形态各异，一般较小，多呈半圆形或卵圆形，好发于肝右叶的后面或膈面，可疝入肺底，易误诊为肺肿瘤而手术[2]。ALL常位于胆囊、脾脏、胰腺、脐、肾上腺周围的腹腔内，或腹腔韧带、网膜、腹膜的表面，位于胸腔内的肝副叶极为罕见[3-4]。迄今，右胸腔肝副叶国内外文献报道仅20余例，现本文就该类型病例报道如下：

1 病例简介

患者男，44岁，因“反复咳嗽、咳痰3-个月”于2016年12月5日入院，既往无手术、外伤病史，查体：未见明显异常。入院胸部增强CT示：右肺下叶前基底段区见类圆形软组织肿块影(图1、2)，大小约3.1 cm×3.0 cm，密度较均，边缘较光整，可见细小条索影，部分与胸膜相连，增强扫描轻度均匀强化。影像诊断：右肺下叶前基底段肿块，考虑良性肿瘤可能性大，纤维瘤？术前诊断：右下肺占位待诊。于2016年12月7日经第5肋间单孔胸腔镜下行右侧胸腔粘连松解术+右下肺楔形切除术+膈肌修补术，术中见：右下肺与膈肌广泛粘连，以基底段膈面与右膈穹隆部为著，肿块由腹腔突入胸腔，大小约3.1 cm×3.0 cm×2.9 cm，其表面膈肌菲薄如纸，形成疝外被盖，肿块形成疝内容物，其色泽、质地似正常肝组织，且有一较宽的蒂与肝脏相连，楔形切除含肿块的右下肺组织，3-0 prolene线缝合修补缺损膈肌。病理：(1)肉眼所见灰白灰红包块一个，大小为2.8 cm×2.6 cm×2.4 cm，包膜完整，表面附肌样组织，面积2.8 cm×2.2 cm，切面灰褐、实性、质中；(2)术后病理诊断(右肺下叶及膈肌包块)：送诊系肝组织，小叶结构紊乱，肝细胞浊肿变性(图3)。

图1 胸部CT横断面扫描示右下肺类圆形包块，密度均匀，边缘光整，轻度均匀强化；图2冠状面重建示包块位于膈肌上方，其密度、强化方式与肝脏一致，以宽基底与肝脏相连；图3术后病理切片为正常肝组织（HE×200）

2 讨论

肝副叶发生机制不明，一般认为可能与胚胎阶段肝组织发育异常有关，有时也可继发于胸腹部创伤或外科手术后[5]。ALL一般没有临床表现，常为体检偶然发现，若有症状常见为胸痛、咯血或不明原因的干咳[6]。本病容易误诊为右下肺良性肿瘤、肺包虫囊肿、肺隔离症、膈肌肿瘤等疾病，故放射科及胸外科医生需加强对该病的认识，尤其是邻近膈肌的“右下肺肿瘤”，胸部CT上密度均匀、形态类圆形、平扫CT值为40～65 Hu、增强扫描其强化方式与正常肝组织一致者应想到肝副叶可能，初步鉴别可行胸部CT“冠状面重建成像”，ALL可见右胸腔内包块或结节与正常膈下肝组织“如出一辙”，进一步诊断或鉴别可行CT引导病灶穿刺活检。

Tancredi等[6]认为肝副叶由于血供和胆管引流受损，发生恶变的风险较正常肝组织高，且血管蒂有发生扭转致缺血性损伤性并发症可能，另有认为ALL多无胆管系统，其合成的胆汁不能有效排泄，积聚于副肝可形成脓肿，长期慢性刺激可发生癌变[7]，基于以上等原因，故建议手术治疗，但也有单位建议对于术前诊断明确的肝副叶可以定期随访[3]，因为ALL有正常的肝脏组织学特征(如肝小叶结构)及血管系统，虽无肉眼可见的胆管系统，但组织学证实其不会引起胆汁淤积，因为可能有副胆总管或血管周围的胆管丛起到持续排泄胆汁的作用。我们认为，对于无症状、诊断明确、较小的、宽基底的肝副叶可以定期随访，反之或随访中包块或结节进行性增大的推荐手术治疗。

[1]Kostov DV,Kobakov GL.Aecessory hepatic lobe[J].Surg Radiol Anat,2011,33(9):819-822.

[2]吴恩惠.肝胆胰脾影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1986: 283.

[3]Wang Y,Liao J,Zhang WG,et al.Accessory lobe of right liver mimicking a pulmonary tumor in an adult male[J].Ann Thorac Surg, 2010,89(2):e9-e10.

[4]Han S,Soylu L.Accessory liver lobe in the left thoracic cavity[J]. Ann Thorac Surg,2009,87(6):1933-1934.

[5]张波,钱晓惠,田为中,等.CT诊断先天性肝副叶疝入胸腔一例[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(14):39.

[6]Tancredi A,Cutlitta A,de Martino DG,et al.Ectopic hepatic tissue misdiagnosed as a tumor of lung[J].updates Surg,2010,62(2):121.

[7]王保申,刘金山,李林,等.胸腔内异位副肝一例[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(19):5840-5841.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.057

R333.4

D

1003—6350（2017）08—1363—02

2017-02-15)

朱宏。E-mail：zhuhbo@126.com