病灶残腔灭活治疗软骨肉瘤的近远期效果分析

徐长科 吴智辉

病灶残腔灭活治疗软骨肉瘤的近远期效果分析

徐长科 吴智辉

目的 探讨病灶残腔灭活治疗软骨肉瘤的近远期效果。方法 收治软骨肉瘤患者72例，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各36例，对照组采用手术治疗，观察组采用病灶残腔灭活治疗，观察与记录两组的近远期预后。结果 对照组平均手术时间为(290.42±56.24)min，出血量为(1622.94±451.92)ml；而观察组平均手术时间为(182.44±44.92)min，出血量为(432.11±111.84)ml，观察组均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月的深部感染、深静脉血栓、血肿、皮缘坏死等并发症发生率为8.3%，对照组为36.1%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后3个月的肢体功能优良率分别为36.1%和8.3%，观察组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。随访至今，观察组与对照组的中位生存时间分别为(78.24±11.48)个月和(59.24±10.42)个月，观察组的中位生存时间明显长于对照组(P<0.05)。结论 病灶残腔灭活治疗软骨肉瘤具有很好的微创性，在近期能提高肢体功能，降低并发症的预防，在远期能延长患者的生存时间，有很好的应用价值。

病灶残腔灭活；软骨肉瘤；肢体功能；并发症；微波高温

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:830～833)

软骨肉瘤是起源于间充质细胞恶性增殖产生骨样和骨基质所构成的恶性骨肿瘤，每年发病率约百万分之三[1]。流行病学调查显示软骨肉瘤的发病高峰年龄在中老年(30～70岁)，只有极少数发生于儿童和青春期[2-3]。软骨肉瘤好发于长管状骨、扁骨、肢带骨的近段，按细胞组织学特点可分为普通型软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、间叶型软骨肉瘤和透明细胞软骨肉瘤等[4]。软骨肉瘤在早期主要表现为局部疼痛、肿胀，后期可出现溶骨性损害、病理性骨折，导致致残率和致死率都比较高[5-6]。软骨肉瘤在早期治疗中多采用手术切除治疗，但是软骨肉瘤部位解剖复杂，与周围脏器关系密切，手术的风险比较高[7]。特别是如果手术切除范围广，可能还会影响肢体骨的连续性，所以术后并发症发生率比较高。随着医学技术的发展，灭活治疗软骨肉瘤得到了广泛了应用，能杀灭可能残留的肿瘤细胞[8-9]。本文具体探讨了病灶残腔灭活治疗软骨肉瘤的近远期效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年2月到2016年1月选择在我院诊治的软骨肉瘤患者72例，纳入标准：初治患者，经穿刺病理检查证实为Ⅰ级软骨肉瘤；病变位于四肢长骨；有完整的临床、影像学及病理资料；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：位于中轴骨及骨盆、肩胛骨的软骨肉瘤；中度及高度恶性软骨肉瘤及去分化软骨肉瘤；精神疾病患者；复发性软骨肉瘤或既往于外院进行刮除但有病灶残留的患者；妊娠与哺乳期妇女。根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各36例，两组的性别、年龄、体重指数、发病位置、临床分期等对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比/例

1.2 治疗方法

对照组：采用手术治疗，全身麻醉，肱骨肿瘤采用仰卧位并垫高患侧肩部，股骨和胫骨肿瘤采用仰卧位。常规消毒铺单，切开皮肤及皮下组织，显露病变部位骨质，于肿瘤位置开骨窗，在直视条件下刮除腔内病灶，去除腔内凸起的骨嵴，使用高频烧灼肿瘤残腔两次。使用异体骨粒或人工骨填充肿瘤刮除后形成的残腔。 观察组：采用病灶残腔灭活治疗，选择插入式微波天线阵列诱导高温灭活，将瘤段骨与周围正常组织分离，保留临近关节的完整连续性；瘤段骨中均匀插入微波天线阵列，设定频率为2 450 MHz、额定最大输出功率为800 W，使瘤段骨组织升温，达到中心温度108 ℃、表面温度50 ℃，维持至少30 min；刮除微波灭活的肿瘤组织及周围的坏死组织；采用自体骨、同种异体骨、骨水泥加固灭活后的瘤段骨结构。

术后患者常规使用抗生素预防感染3 d，循序渐进进行功能锻炼。

1.3 观察指标

①记录两组的手术时间与手术出血量。②观察与记录两组术后3个月出现的并发症情况，包括深部感染、深静脉血栓、血肿、皮缘坏死等。③肢体功能评价：所有患者在术后3个月采用国际保肢学会(ISOLS)功能评分系统进行评定，12分以下为差，24～30分为优，18～23分为良，12～17分为可。④生存状况：所有患者随访至今，记录所有患者的中位生存时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间与手术出血量对比

经过观察，对照组的平均手术时间为(290.42±56.24)min，出血量为(1622.94±451.92)ml；而观察组的平均手术时间为(182.44±44.92)min，出血量为(432.11±111.84)ml，观察组都明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 并发症发生情况

观察组术后3个月的深部感染、深静脉血栓、血肿、皮缘坏死等并发症发生率为8.3%，对照组为36.1%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后3个月并发症发生情况/例

2.3 肢体功能评价对比

观察组与对照组术后3个月的肢体功能优良率分别为36.1 %和8.3%，观察组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后3个月的肢体功能评价对比/例

2.4 中位生存时间对比

观察组与对照组中位生存时间分别为(78.24±11.48)个月和(59.24±10.42)个月，观察组中位生存时间明显长于对照组(P<0.05)。

3 讨论

软骨肉瘤是起源于间叶组织的肿瘤，特别是早期软骨肉瘤发病隐匿，往往不被患者和医务人员注意和重视，直到出现神经、血管受压症状时给进行就诊，不利于患者康复。软骨肉瘤具有死亡率高、侵袭性强且易转移等特点，主要表现为疼痛、肿瘤进行性增大、超过1/3皮质厚度受侵犯；约占原发性骨的肉瘤类病变的10%，发生率男性是女性的2倍[10-11]。

软骨肉瘤在早期治疗中多采用手术治疗，多为边缘性切除、病灶切除、广泛性切除等，但是术后也存在比较多的并发症，特别是疼痛状况比较严重，严重影响患者的生活质量[12]。在病灶残腔灭活中，微波高温只做肿瘤的原位分离，而不破坏骨及关节内外结构，最大限度地保存了肢体和关节的功能；且以可靠的降温措施保护正常组织，使微波天线阵列辐射产生的高温在原位杀灭肿瘤细胞，从容控制肿瘤的发展[13-14]。本研究显示对照组的平均手术时间为(290.42±56.24)min，出血量为(1622.94±451.92)ml；而观察组的平均手术时间为(182.44±44.92)min，出血量为(432.11±111.84)ml，观察组都明显低于对照组(P<0.05)；观察组与对照组术后3个月的肢体功能优良率分别为8.3%和36.1%，观察组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。表明病灶残腔灭活治疗软骨肉瘤具有更好的微创性，能促进肢体功能的改善。

软骨肉瘤是继骨肉瘤之后最常见的原发恶性骨肿瘤，软骨肉瘤的预后与其病理学恶性程度分级有关。根治性切除和广泛切除就外科手术切除范围而言是足够的，但是术后并发症比较常见[15]。肿瘤切除和重建术后最主要的并发症是感染，感染可能与手术时间长，术中广泛的软组织切除，术中失血量较多等因素有关[16]；创口并发症主要原因是手术切口大、暴露广、软组织损伤大、剥离多、引流不畅等造成的；深静脉血栓形成当前也有发生，主要在于抗凝治疗可能加剧创口内出血，可能出现一系列相关并发症[17]。本研究显示观察组术后3个月的深部感染、深静脉血栓、血肿、皮缘坏死等并发症发生率为8.3%，对照组为36.1%，观察组明显少于对照组(P<0.05)，也表明病灶残腔灭活治疗软骨肉瘤具有更好的安全性。而在预防并发症中，术后感染应该以预防为主，术中严格无均操作，围手术常规予以广谱抗生素预防感染；术中注意软组织的保护和充分引流，减少创口并发症的发生。 现代研究表明高温能杀灭肿瘤细胞，天线阵列诱导高温原位灭活技术可使瘤段骨升温，肿瘤表面温度可达50 ℃以上，中心温度可达108 ℃以上，保证了周围正常组织特别是血管神经由于局部隔热降温等保护性措旅而免受高温损伤，而所有肿瘤细胞被杀灭[18-21]。本研究显示观察组与对照组的中位生存时间分别为(78.24±11.48)个月和(59.24±10.42)个月，观察组的中位生存时间明显高于对照组(P<0.05)。不过在灭活治疗中，微波高温灭活骨的再血管化期间由于骨结构生物力学的变化，病理性骨折不容忽视，需要加强临床防护[20]。

总之，病灶残腔灭活治疗软骨肉瘤具有很好的微创性，在近期能提高肢体功能，降低并发症的预防，在远期能延长患者的生存时间，有很好的应用价值。

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(编辑：吴小红)

Short-term and Long-term Efficacy of Lesion Cavity Inactivation in the Treatment of Chondrosarcoma

XUChangke,WUZhihui.

FirstPeople’sHospitalofShangqiu,Shangqiu,476100

Objective To investigate the short-term and long-term efficacy of lesion cavity inactivation in the treatment of chondrosarcoma.Methods 72 chondrosarcoma patients were selected and were divided into the observation group and the control group with 36 patients in each group,according to the different treatment methods.The control group was treated by operation,the observation group was given the lesion cavity inactivation,short-term and long-term efficacy of the 2 groups were observed and recorded.Results The average operation time of the control group was (290.42±56.24)min,the amount of bleeding was (1622.94±451.92)ml;and the average operative time of the observation group was (182.44±44.92)min,the amount of bleeding was (432.11±111.84)ml,the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).The incidence rates of deep infection,deep vein thrombosis,hematoma and skin edge necrosis 3 months after surgery in the observation group was 8.3%,which was significantly lower than the control group,36.1% (P<0.05).The good rate of limb function in the observation group and the control group 3 months after surgery were 8.3% and 36.1,respectively,the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Up to now,the median survival time of the observation group and the control group were (78.24±11.48) months and (59.24±10.42) months.The median survival time of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Lesion cavity inactivation for chondrosarcoma is minimally invasive,it can improve the limb function and reduce the complications in the short-term,and it can prolong the survival time of patients in the long-term,it has good application value.

Residual cavity lesions inactivation;Chondrosarcoma;Limb function;Complication;Microwave high temperature

476100 河南省商丘市第一人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.042

R738.3

A

1001-5930(2017)05-0830-04

2016-10-19

2017-03-17)