电子支气管镜腔内介入治疗右主支气管多形性腺瘤1例报告

李多，王文军，郭庆喜，熊彬，郑俊兰，范贤明

（西南医科大学附属医院 1.呼吸内二科；2.病理科；3.内镜医学部，四川 泸州 646000）

电子支气管镜腔内介入治疗右主支气管多形性腺瘤1例报告

李多1，王文军1，郭庆喜2，熊彬1，郑俊兰3，范贤明1

（西南医科大学附属医院 1.呼吸内二科；2.病理科；3.内镜医学部，四川 泸州 646000）

支气管多形性腺瘤；电子支气管镜；介入治疗

多形性腺瘤（plemorphic adenoma，PA）是一种良性肿瘤，好发于头面部腮腺等唾液腺，发生于下呼吸道者少见，支气管多形性腺瘤（bronchial plemorphic adenoma，BPA）则罕见[1]。现报道1例西南医科大学附属医院呼吸内二科应用电子支气管镜诊断并腔内介入治疗成功的右主BPA患者的临床资料，并结合文献进行分析。

1 临床资料

患者 男，45岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难10个月，加重1个月”于2015年2月3日入院。查体：体温36.5℃、脉搏90次/min、呼吸23 次/min、血压124/89 mmHg。全身浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，呼吸运动正常，无吸气相三凹征，右肺呼吸音较左肺明显减低，未闻及干、湿啰音，心腹（-），无杵状指，双下肢不肿。全血细胞分析、输血前检查+血型鉴定、凝血检查、肝肾功能、电解质正常；心电图正常。血肿瘤标志物：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、神经元特异性烯醇化酶（neuronspecific enolase，NSE）、细胞角质素片断抗原21-1（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌相关抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）正常。肺功能测定：中度阻塞性肺通气功能障碍[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）占预计值为65.10%、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）占预计值（FEV1/预计值）为54.90%、FEV1/FVC占预计值为95.93%]。2015年1月21日本院门诊胸部CT检查疑示右主支气管内肿瘤（图1）。2015年1月23日门诊支气管镜检查示：右主支气管开口稍下方类圆形新生物生长（图2），钳取部分新生物送检，病理组织学示右主支气管富于黏液样基质的短梭形细胞肿瘤（图3），免疫组化分析：肿瘤细胞AE1/AE3（PCK）（+）（图4A）、Vimtin（+）、SMA（-）、S-100（+，部分）、P63（+）（图4B）、CD34（-）、EMA（+，灶性腺管上皮）、CD99（+）、TTF-1（+）、CK7（+）（图4C）、Syn（-）、CD31（-）、Ki-67（+，约2.00%），病理诊断为PA（病理号2015-01567）。2015年2月3日胸部增强CT及气道三维重建示右侧主支气管内一类圆形软组织肿块影，直径约1.5 cm、边缘光整、密度均匀、增强扫描未见强化，右肺上叶、下叶见多发斑片状模糊影。患者及家属不愿行胸外科手术治疗。2015年2月8日行局麻下血管介入右侧支气管肿瘤供血血管栓塞术。2015年2月10日气管插管（气管导管内径9.0 mm）全麻下经电子支气管镜（Olypums BF1T-260型）行右主支气管腔内介入肿瘤切除术，采用冷冻切除新生物及氩气刀清理创面，手术操作耗时20 min。术中切除新生物再次送检病理组织学：右主支气管PA（病理号2015-02990）。术后患者呼吸困难消失，偶咳嗽，无咯血、发热、胸痛和喘息。2015年2月11日复查肺功能：肺通气功能正常（FVC占预计值为110.80%、FEV1占预计值为109.70%、FEV1/ FVC占预计值为112.70%）。2015年2月12日复查支气管镜见右主支气管管腔基本通畅、管壁残余少许坏死组织。2015年3月9日复查胸部CT示右主支气管管腔通畅（图5）。2015年3月11日复查支气管镜见右主支气管管腔通畅，右主支气管前壁及右上叶支气管开口见少许坏死组织（图6），右中间及各叶、段支气管通畅，无新生物。现术后随访12个月无复发，患者无咳嗽、喘息、呼吸困难，仍在随访中。

图1 治疗前胸部CT所示Fig.1 Chest CT showed in the right main bronchial

图2 治疗前支气管镜检查所见Fig. 2 Bronchoscopy before treatment

图3 病理组织学所示Fig.3 Images of histopathology

图4 免疫组化所示Fig.4 Images of immunohistochemical

图5 治疗1个月后复查胸部CT示右主支气管通畅Fig.5 Review of the chest CT after 1 months showed the right main bronchus patency

图6 治疗1个月后复查支气管镜检查见右主支气管通畅Fig. 6 Review bronchoscopy after 1 months to see the right main bronchial patency

2 讨论

PA是一种良性肿瘤，上皮源学说认为PA肿瘤内多种组织成分均来自外胚层。PA好发于头颈部唾液腺，气管及BPA占肺部肿瘤的1.00%、占PA的2.00%～9.00%[2]。BPA起病隐匿，早期患者无症状，肿瘤逐渐生长会出现咳嗽、咳痰、咯血。肿瘤长大至阻塞气道管腔超过1/2时，患者出现呼吸困难，肺部闻及吸气相为主的干啰音，重度狭窄可致端坐位呼吸、吸气相三凹征，易误诊为哮喘或支气管结核[3]。气道完全阻塞时产生肺不张、阻塞性肺炎，听诊患肺呼吸音明显减低或消失。

BPA生长增大可致管腔狭窄和阻塞，肺功能表现为阻塞性肺通气功能下降[4]。BPA合并阻塞性肺不张或阻塞性肺炎时胸片方能发现异常。有研究提到胸部CT为断层扫描，增强CT薄层扫描气道三维重建称为CT仿真支气管镜（computed tomography virtual bronchoscopy，CTVB），可敏感地发现气道腔内占位，能准确地判断管腔狭窄程度、腔内病变的形态、位置、血供情况及基底部有无蒂与管壁相连等，但不能判断病变性质[5]。

可弯曲支气管镜是气道肿物重要的诊断方法。BPA支气管镜下表现为单个类圆形或结节状包块、边界清楚，有包膜，但有时不完整，质地中等，部分带蒂可活动，管腔部分或完全阻塞[3]。有研究提到BPA需与支气管肺癌、脂肪瘤等气道肿瘤鉴别，经支气管镜活检气道肿物送检病理免疫组化检测可以明确病因[6]。BPA光镜下组织较为复杂且有多形性，主要由腺上皮细胞和肌上皮细胞构成，免疫组化染色表达腺上皮及肌上皮标记，多种角蛋白、S100蛋白、波形蛋白和SMA阳性[3，7]。

BPA的治疗目标是去除病灶、解除阻塞、畅通气道，可进行胸外科手术和支气管镜气道腔内介入治疗。BPA是一种良性肿瘤，适合可弯曲支气管镜高频电圈套+电凝、氩离子束凝固术（argon plasma coagulation，APC）、激光等热消融治疗和冷冻治疗等气道腔内介入治疗[8-9]。采用高频电圈套切除可以完整去除带蒂的气道肿瘤，对病变的基底部采用氩气刀进行电凝处理可利于创面的止血。气道腔内冷冻切除治疗近年来应用逐渐增多[6]，BPA血供一般不丰富，适合冻切治疗，但冷冻切除仍有气道出血、甚至大出血的风险。对胸部增强CT提示血供丰富的BPA在气道介入治疗前行气道肿瘤供血血管造影及栓塞治疗，可防治气道介入治疗术中及术后大出血[10]。

综上所述，BPA较为罕见，可弯曲支气管镜在BPA的诊断和治疗中具有重要的价值。

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（彭薇 编辑）

R734.1

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.04.022

1007-1989（2017）04-0110-03

2016-08-18

范贤明，E-mail：fxm129@163.com