针刺联合刮痧配合走罐治疗Meige综合征40例

曹丛红，姚靖

Meige综合征是以眼睑痉挛和口面部、颈部肌肉不自主收缩为特征性表现，是一种严重功能性致残性疾病。“Tricks现象”是本病的特有表现，即患者在吹口琴、打哈欠、咀嚼、吹口哨、唱歌时痉挛症状可明显缓解，甚至完全缓解。及早发现、诊断及治疗对改善症状、提高生活质量方面很关键[1]。西医对本病的治疗以肉毒素局部治疗为主，费用高，症状易反复，尚无根本治愈的方法。我们采用针刺联合刮痧、走罐治疗Meige取得一定疗效，现对经治的的Meige综合征病例进行回顾总结如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2015年10月1日—2017年5月31日就诊于黑龙江省中医药大学附属第一医院的40例患者（80只眼），其中男10例，女30例，年龄最小35岁，最大70岁，平均年龄53.6岁。轻度者26只眼，中度者44只眼，重度者10只眼。

诊断标准：Meige综合征参照《实用神经病学》[2]中的有关标准，主要症状为眼肌痉挛，不自主挤眼，睁眼困难，口唇或颌面部肌肉痉挛性收缩(表现为噘嘴、缩唇、张口、伸舌、嘴角或面肌不自主抽动)，怪异表情，影响进食，言语不清；肌痉挛发作频繁，每天十余次至几十次，发作间期表现正常；症状于精神紧张、激动、疲劳、光刺激、注意力集中时加重，休息、睡眠、转移注意力时减轻或消失。

纳入标准：（1）符合 Meige综合征诊断标准。（2）年龄20～70岁。本方法治疗开始即停服各种中西药物及停止其他治疗方法。

排除标准：（1）患有干眼症、面肌痉挛、手足徐动症、口舌运动障碍、老年性眼睑下垂、功能性口周或眼睑多动、重症肌无力、震颤麻痹、颞下颌关节综合症、神经官能症等疾病者。（2）精神心理因素、药源性及伴有其它疾病者。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刺方法 取穴以眼周取穴和全身辨证取穴相结合。眼周取穴：丝竹空、攒竹、承泣、太阳；全身辨证取穴：太冲、照海、申脉、百会、翳风、风池、血海、合谷、三阴交。操作方法：针刺采用0.25 mm×25 mm的针灸针，太冲、照海、申脉、血海、合谷、太阳等穴，直刺0.5寸（寸，腧穴定位专用单位，下同），百会穴向上与头皮成15°斜刺0.1寸，风池，针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，翳风，直刺0.8寸，行平补平泻法;攒竹、丝竹空穴，向眼眶方向与皮肤成30°斜刺0.1寸，承泣，以左手拇指向上轻推眼球，紧靠眶缘缓慢直刺0.5寸，不宜提插，以防刺破血管引起血肿，采用平补平泻法。留针40 min，每周5次，2周为1个疗程，连续1～4个疗程。

1.2.2 刮痧方法 以眼部和颈部为主，合并下颌部面肌痉挛者，联合面部刮痧，具体操作如下。（1）眼部刮痧：嘱患者躺平放松，以维生素A棕榈酸酯眼用凝胶涂抹于眼周皮肤，以患者能承受力度，沿上、下眼眶，眼轮匝肌走行方向，由内向外均匀刮拭皮肤，直至皮肤潮红，然后一手用刮痧板在太阳穴处固定，另一手用刮痧板轻轻将眼眶上、下方皮肤从眼内眦刮至太阳穴，轻轻拉伸皮肤，并点按3～5 s，以上过程，据患者病情重复6～9次。伴有面部肌张力障碍的患者，沿鼻唇沟及颧部皮肤刮痧至皮肤潮红，一手固定于耳前部，另一手用刮痧板将皮肤刮至耳前部固定处，点按3～5 s，重复6～9次。面部刮痧时需注意:手法一定要轻柔，手持鱼形刮痧板沿经络轻盈刮拭，不可用力过度。（2）颈部刮痧：让患者取坐位，将刮痧油涂于颈部皮肤，沿风府至大椎、风池至肩井穴方向，缓慢均匀有力刮拭皮肤，以患者耐受为宜，至皮下呈现红色或紫红色痧点为度。刮痧后嘱患者喝温开水，注意保暖，半个小时后离开。每周5次，2周为1个疗程，连续1～4个疗程。

1.2.3 走罐方法 以面部和颈部为主，面部选取小号抽气罐，用精油涂于患者面部，先将小罐吸附于面部皮肤，沿面神经各分支走行方向（额部：攒竹-阳白-丝竹空-太阳；颧部：迎香-颧髎-上关-听宫；颊部及下颌部:承浆-地仓-颊车-下关)，行5～10次走罐治疗，走罐时注意观察患者反应，力度以患者可耐受为度，待走罐处皮肤微微发红发热即可停止拔罐。颈部则选取中号抽气罐，将精油涂于患者的颈部，然后将罐吸附于颈部，沿风池-肩井，风府-大椎行5～10次走罐治疗，每周5次，2周为1个疗程，连续1～4个疗程。

1.3 效判定标准

根据Shorr[3]和Albert[4]等制定的痉挛强度分级评估方法评价患者的临床症状体征变化情况 （表1），并据此判定临床疗效。

疗效标准：临床症状体征改善2个等级以上或恢复至0级为显效；临床症状体征改善1个等级为有效；临床症状体征有改善但改善程度不到1个等级为无效。

表1 痉挛强度分级方法

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，不同程度患者疗效比较采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者80只眼，显效16只眼（20.0%），有效58只眼（72.5%），无效 6只眼（7.5%），总有效率为92.5%。轻、中、重度者的显效率分别为30.7%，18.1%，0.0%；总有效率分别92.3%，95.4%，80.0%。眼肌痉挛强度分级低者的疗效相对更好，但差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 40例Meige综合征经针灸刮痧配合走罐治疗后的疗效结果[眼只数（%）]

3 讨论

Meige综合征是由法国神经病学家Henry Meige首先描述的一组锥体外系疾患。本病多以双眼睑痉挛为首发症状，后期眼轮匝肌持续收缩可引起双眼完全闭合，导致功能性失明。本病的病因及病理机制尚不清楚。

本病在中医眼科中并无直接对应的病名，按症状可将其归于“胞轮振跳”范畴，但不能完全等同视之。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主筋而风性动；《证治准绳·七窍门》曰：“睥轮振跳，谓目睥不待人之开合而自牵拽振跳也，属肝脾二经络牵振之患，人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”本病发病于胞睑，严重者可波及面部肌肉及眉毛、口角。中医“五轮学说”认为胞睑属脾，又多与情志有关，且病程长，久病必郁，故病机主要是肝脾血虚，肝风内动，肌肉失养而致眼肌痉挛。治疗以疏肝解郁、熄风止痉、健脾养血为主，高士宜[5等]认为，针刺可消除痉挛、抬举眼睑。本研究采用针刺以肝胆经、脾胃经等经穴位为主。太冲是肝经的原穴，与合谷共为“四关穴”，有熄风止痉，疏肝解郁之效。风池是祛风要穴，翳风是胆经与三焦经的交会穴，二者共奏息风通络，疏肝解郁之效。三阴交、血海穴是脾经的穴位，具有健脾养血，行气活血之效；丝竹空、攒竹、承泣、太阳为眼周穴位，改善眼部供血，缓解眼肌痉挛。百会以安其神；照海、申脉为阴蹻、阳蹻之会穴，主司眼睑之开合，诸穴并用共奏安神止痉，疏肝解郁，熄风止痉，健脾养血之功。

而刮痧可通过刮痧板刺激人体体表的经络腧穴，疏经通络，息风止痉。本病为胞睑及面部的肌肉不自主运动所致，翳风、牵正、丝竹空等穴与面神经主干及其分支分布存在相应解剖学关系。刮痧这些区域，能有效改善眼周及面部供血。胡芝兰认为颈部段影响面神经支配的表情肌功能，颈部刮痧能改善局部血循环、调整肌张力，缓解血管痉挛等作用[6]。我们采取面部联合颈部刮痧，沿着肌肉走行进行刮痧，配合点按眼周穴位，能有效缓解眼肌痉挛。

走罐则主要是通过刺激皮部，经“皮部—孙络—浮络—经络”，反馈于经络系统，以开泄腠理，疏通经络，最终达到防病治病的目的。走罐法可集温灸、拔罐、按摩和药物疗法的复合功效于一体[7]。刘银姣等[8]采用电针配合旋转走罐治疗周围性面瘫。现代医学认为：走罐能使毛细血管通透性变化和毛细血管破裂，出现溶血，荣养浅层肌肉，缓解眼睑及面部肌肉痉挛，故轻、中度疗效比重度患者有效率高。走罐还能增加循经上的非走罐区域的血流量，导致循经区域血流升高［9］，增强新陈代谢，松解软组织粘连，缓解肌肉痉挛。走罐又能拉长肌肉，增加机体痛阈、耐痛阈，使肌肉痉挛缓解[10]。将皮部刮痧与走罐相结合,能有效改善血液循环,去瘀生新,从根本上解除肌肉痉挛。

本研究中，对40例患者（80只眼）采用这三种中医传统疗法联合使用治疗Meige综合征，疗效明显，尤其对轻中度患者，有效率在90%以上，重度患者也达到80%，说明针刺、刮痧和走罐这三种非药物疗法能化瘀通络、祛风止痉，达到了气血并调，标本兼治，可有效缓解本病的临床症状，眼肌痉挛强度分级低者的疗效相对更好，为Meige综合征的治疗提供了新的治疗思路，中医综合疗法是目前治疗本病的经济、方便、有效方法，在以往的文献中关于其临床作用机制的探讨较少，实验研究更加匮乏。本研究的不足之处，是样本量较少。因此，今后在收集临床病例的同时，将进一步开展实验研究，以期为本病的综合治疗方法的进一步推广提供确切的科学依据。

[1] 孙发发,孙伯民.Meige综合征临床治疗进展[J].中国微侵袭神经外科杂志，2017,22(1):43-45.

[2] 史玉全，周孝达．实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社，2004:1467．

[3] Shorr N，Seiff SR，Kopelman J.The use of botulinum toxin in blepharospasm[J].Am J Ophthalmol，1985，99(5):542-546．

[4] Albert W，Kim BSJ.Management of hemifacialspasm withbotulinum toxin A[M].New York:Marcel Dekker，1994:353-359．

[5] 高士宜,张春红.针药并用治疗Meige综合征[J].中华针灸电子杂志，2017,6(2):74-75.

[6] 冯双双,鲍关爱,马睿杰,等.胡芝兰教授治疗眼睑痉挛经验撷要[J].浙江中医药大学学报,2016,20(5):411-413.

[7] 李静.走罐法治疗痛证机制及临床疗效分析[J].中华针灸电子杂志,2013(4):176-178.

[8］ 刘银姣.电针结合旋转走罐分期论治周围性面瘫[J].河南中医药学刊,2000,15(1):21-22.

[9] Zhang WB,Wu QR,Tian YY,et al.The transportation of histamine along low hydraulic resistance channel and the change of microcirculation observed by laser perfusion imaging[J].Altern Complement Med,2004,10(6):1147-1148.

[10]洪寿海,吴菲,卢轩,等.拔罐疗法作用机制探讨[J].中国针灸，2011，31(10):932-934.