驻景丸加减方联合针刺治疗干眼的临床观察

刘莹 ，尤斌 ，马银虎 ，张花治

干眼又称角膜干燥症，指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变等特征的多种病症的总称[1]。患者眼部干燥，有异物感、烧灼感、瘙痒、畏光、视物模糊、视疲劳等不适症状，严重的影响了患者的视觉质量和生活质量。我们运用驻景丸加减方联合针刺治疗干眼症取得了较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年4月—2016年4月于甘肃中医药大学附属医院眼科住院部及门诊确诊为干眼的患者共计90例（样本量的估算根据王家良主编的第4版《临床流行病学》中多样本率比较估算公式[2]），其中男35例，女55例。病程1个月至5年不等，年龄40～75岁，按就诊先后顺序随机分为针药组、针刺组和玻璃酸钠组。治疗前三组之间在泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌量(SIT)、角膜荧光素染色(FL)方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性（表1）。

1.2 诊断、纳入及排除标准

西医诊断标准：参考中华医学会眼科专业委员会角膜病学组提出的我国的干眼诊断标准。

中医诊断标准：根据《中医病症诊断疗效标准》[3]制定。（1）目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红黑睛生翳，眵粘稠；（2）眼干涩，磨痛，畏光可伴口鼻干燥；（3）泪液分泌量测定，多次schirmer试验≤10 mm/5min，角膜荧光素染色试验阳性。以上3项中任意2项阳性者即可诊断。

纳入标准：（1）符合干眼诊断标准；（2）年龄 40～75岁；（3）用其他药物治疗已停用2周以上；（4）患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）结膜瘢痕化、泪腺开口部闭锁或副泪腺完全萎缩者；（2）合并有其他结膜、角膜和虹膜明显病变者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）怀疑或确有药物滥用病史者。

剔除和脱落标准：（1）纳入后发现伴有排除标准疾病者；（2）最终诊断不符合本病的病例者；（3）未按试验方案规定治疗的病例；（4）自动退出本临床研究者为脱落病例。

1.3 治疗方法

针刺组：眼周取穴，睛明、攒竹、四白、太阳、丝竹空、瞳子髎；全身取穴，风池、合谷、三阴交、太溪、太冲。操作：眼周穴位用规格为0.30 mm×25 mm无菌针灸针平刺或斜刺或直刺眼周穴位，禁提插。睛明穴垂直缓慢进针至眼球出现明显酸胀感为度，不捻转，握住针柄守气1 min。攒竹穴斜刺0.3寸（分，寸，腧穴定位专用单位，下同），略作捻转、震颤，至有明显酸胀感后，运针0.5 min，再向睛明穴方向透刺入2～3分，找到针感后留针。瞳子髎直刺0.5寸，待得气后向太阳穴透刺2～3分。全身穴位用规格为0.30 mm×40 mm无菌针灸针直刺经穴。风池穴操作时针尖向同侧目内眦方向进针，经反复提插捻转至有针感向前额或眼区放射，留针1 min后出针。余穴均针刺得气后施捻转平补平泻法，留针20～30 min，每日1次。

玻璃酸钠组：玻璃酸钠（爱丽，参天制药株式会社）滴眼液滴眼，每日2～3次，每次1～2滴。

中药联合针刺组：在针刺组基础上联合驻景丸加减方，楮实子20 g、枸杞子10 g、菟丝子20 g、五味子10 g；茺蔚子、车前子、木瓜各10 g、生三七粉3 g（冲服）、桑椹 20 g、生地黄 10 g、当归 10 g。用法：水煎服，每日一剂，分两次服。

以上治疗10次为1个疗程，两疗程间隔2 d，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标

包括泪膜破裂时间测定、泪液分泌试验、角膜荧光素染色，采用中华医学会眼科分会角膜病学组《干眼临床诊疗专家共识》[4]中检测方法。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对实验数据进行统计学分析，服从正态分布或近似正态分布的计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，完全随机设计组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较采用LSD法，配对设计计量资料采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后各指标对比

采用配对t检验进行分析，三组治疗后泪液分泌量增加、泪膜破裂时间延长、角膜染色改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

2.2 三组间各项指标差值的比较

在改善泪膜破裂时间、泪液流量、角膜染色方面，三组相互比较差异均有统计学意义（P<0.01），针药组的疗效优于针刺组和玻璃酸钠组（表3）。

3 讨论

中医学认为，干眼属于“白涩症”“神水将枯”的范畴，其病机辨证运用五轮学说之轮脏隶属关系，强调眼表为标（轮），脏腑为本，宜辨轮脏虚实，治则标本兼顾。《素问·上古天真论》谓：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”明示肾脏对体内水液的代谢和分布起着重要的作用。《灵枢·五癃津液别》指出：“五脏六腑之津液尽上渗于目。”若肾气、肾精充沛，津液在肾的调节下，化生有源，不断输送至目，为目外润泽之水及充养目内之液提供了物质保障，则目珠润泽、视物精明；若肾气亏虚，肾精不足，则肾失所主，津液不能上润于目，日久目失津液濡润而变生目珠干燥之症。《诸病源候论·目病诸候》曰：“目为肝之外候。”《审视瑶函·目为至宝论》曰：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液……肝为泪。”《诸病源候论》的“目涩候”条分析了其致病原因，“目，肝之外候也……，上液之道。……其液竭者，则目涩。”《银海精微》指出：“泪为肝之液。”由此看来，目珠是否润泽与泪液的化生有关，而泪液的生成和排泄与肝的功能是否正常、肝所藏真血是否充沛有关，若肝气调和、肝血充沛，则肝疏泄有度，肝所藏之真血可升运于目，化生泪液，滋润目珠及其经络。若肝失调和，肝所藏真血亏虚，则泪液化生之源不足，泪液匮乏，则目珠失于濡润，日久致目珠干燥之症。肝肾阴亏，精血不能上荣于目，则两目干涩，运转不灵，神疲目衰，眼磨不适等。

表1 三组干眼患者治疗前各项客观指标比较（x¯±s，n=30）

表2 三组干眼患者治疗前后各项指标比较（x¯±s，n=30）

表3 三组干眼患者各项指标治疗前后差值的比较（x¯±s，n=30）

驻景丸加减方出自陈达夫《中医眼科六经法要》[5]，原方补益肝肾，陈老用驻景丸加减方治疗飞蚊症、高风雀目、青风内障、云雾移睛、玻璃体积血等内障眼病。笔者曾用驻景丸加减方颗粒联合直流电导入治疗干眼160例，结果治疗组总有效率为86.8%，优于对照组的56.9%(P＜0.01)，两组的泪液分泌量、泪膜破裂时间结果差异有统计学意义（P＜0.01）[6]。方中菟丝子、楮实子、枸杞子既滋肾阴，亦补肾阳，阴阳双补，益精明目而养肝；生地黄、麦冬养血滋阴；茺蔚子补肝肾，通血脉，养阴明目；生三七活血而通利血脉；五味子益气生津，补虚明目；木瓜调肝，舒筋活络，通利玄府；车前子利水清热除湿，使补而不滞。在口服中药基础上加用针刺治疗，通过针刺睛明、四白、攒竹、太阳、丝竹空、瞳子髎调理眼部气血，疏通经络，起腧穴的近治作用；针刺合谷、三阴交、光明，养血荣血，疏通经络，濡养目巢之阴精。动物实验研究表明[7]针刺可有效提高泪膜的稳定性,促进角膜病变的修复，能刺激泪腺神经反射通路中乙酰胆碱的释放改善副交感神经的传导功能，增加泪腺细胞分泌功能，促进泪液分泌。本研究针药并用改善了患者全身和局部症状，提高患者生存质量和视觉质量，其疗效优于玻璃酸钠组及针刺组。

[1] 葛坚．眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:140-141．

[2] 王家良.临床流行病学[M].上海科学技术出版社,2014.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:51-52.

[4] 中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志,2013,49(1):73-75.

[5] 陈达夫.中医眼科六经法要[M].成都：四川人民出版社,1978:62-71.

[6] 刘莹,颉瑞萍,曹水清,等.驻景丸加减方颗粒联合直流电导入治疗干眼症160例疗效观察 [J].中国中医眼科杂志,2010,20,(4):206-207.

[7] 高卫萍,张义彪,李桥等.针刺对干眼兔模型泪液分泌及泪腺中乙酰胆碱含量的影响[J].新中医,2011,43,(3):134-137.