藏医药综合治疗类风湿性关节炎101例疗效观察

日 洒 周本先

(青海省玉树藏族自治州藏医院，青海 玉树 815099)

现代医学的类风湿性关节炎(RA)，以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症的自身免疫性疾病, 多侵犯手、足、腕等小关节，如不及时治疗，病情逐渐加重，引起关节肿痛,继而导致软骨破坏,关节间隙变窄,最后可引起关节畸形、强直和功能丧失，最终出现不同程度的残疾[1]。至今无特殊疗法，也是临床较为常见疾病。在古籍藏医药医典《四部医典》中记载类分湿性关节炎可归类于“真布病”中[2]，它病缘因苦、润、甘、油腻，潮湿、寒冷、疲劳饮食起居失调而人体七大物质运输过程中功能紊乱后形成黄水偏盛被体内的风驱使遍布全身筋脉，肌肉，关节，经络内扩散或凝结，对关节间造成破坏，使“培根角谢”的粘合功能失调，就会导致关节病变而发病。笔者从事藏医临床多年结合现代医学知识，综合治疗真布病101例，取得了较好疗效。

1 资料收集

从2014年11月到2017年6月在青海省玉树州藏医院药浴科住院部就诊的符合要求的风湿疾病患者101例。 101例中男25例,女76例,年龄最大者68岁,最小者18岁,平均43岁数,病程最短者3个月,最长者25年,平均13年。

纳入标准：研究对象是患者的年龄、性别、病例来源不限。有明确的诊断标准，诊断标准参考美国风湿病学会修订的分类标准(1987)和活动性类风湿关节炎的诊断标准[3]。并且所有患者体内均无活动性结核病灶、感染、无肝炎病史，治疗前血液系统各项指标均未见明显异常；无精神疾病即可纳入病例。诊断标准见表1。

表1 诊断标准

凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎; 符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎; 符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者(Ⅰ,晨僵;Ⅱ,持续的或反复的关节压痛,活动时疼痛至少6周；Ⅲ,现在或过去曾发生关节肿大;Ⅳ,皮下结节;Ⅴ,血沉增快或C反应蛋白阳性;)为可疑的类风湿性关节炎。

2 治疗方法

2.1 藏医药浴疗法：基础方五味甘露散4000g、五根散300g、三味除黄水散200g。另按病情随症加减檀香、宽筋藤、甘松等药材。将上述药材中适量水，浸泡30分钟后在蒸汽反应锅内煎煮2小时，过滤去药渣，将药液置入浴盆中，药水温度39～43℃时加适量麝香水、青稞酒，将全身浸泡在药液中，每次15～20分钟，1日2次，7天为1个疗程。

2.2 热敷疗法藏药制备：将五味甘露散为主加一些卡擦药置铁锅中加入青稞酒适量翻炒，待药温度达45℃左右，装入大小适宜的布袋中，扎紧袋口。将患者患处部位如双膝关节、颈肩部及腰背部等皮肤暴露，把待用的布袋趁热敷于患处(防止烫伤)，可用毛巾包裹湿敷病变关节，每天2次，每次30～40分钟，7天为1个疗程，治疗3个疗程。

2.3 口服藏药:每天空腹二十五味珍珠丸1粒、早上煎服四味藏木香汤散3 g、中午口服十八味党参散1 g，晚上口服三十五味沉香散2g，均用温开水送服。

2.4 饮食疗法:饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血。

2.5 避免风寒湿邪侵袭，注意劳逸结合，饮食有节、起居有常，活动与休息要适度，保持精神愉快，预防和控制感染。

3 结果

3.1 治疗疗效:见表2。

表2 治疗效果

3.2 不良反应：通过上述临床实验患者在药浴过程中没有发现与药物有关的不良反应，可确定此治疗为目前未发现不良反应。

4 讨论

藏医首先提倡调理饮食，合理安排生活起居，然后进行药物治疗，根据多年临床观察，藏医藏药综合治疗类风湿性关节炎疗效显著。在我国该病的患病率约为0．36%，女性约为男性的3倍，发病高峰年龄则为30～50岁[4]，类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。在急性活动期和亚急性活动期积极治疗致残率底，藏医均采用当地产的具有生态方面特异性的药材，药理特殊、药性明显、药力强劲、长期服用胃黏膜刺激小，药浴通过皮肤直接给药，具有疏通经络、气血调畅、扶正祛邪、提高机体免疫力之功效。藏药热敷能促进患处的血液循环[5]，有利于药物的吸收，有效减轻炎症肿胀，改善关节晨僵，缓解疼痛和恢复关节。在藏医治疗上就需要对三因进行调整，经脉流通、筋骨劲强、关节清利，使其恢复到协调状态。以五味甘露为主，方中的五梗散、三味黄水散，具有清热解毒的功效，消炎愈创的功效，驱寒止痛，祛风定惊 ，麝香则有行气活血止痛，主要是通过人体渗透及温热的作用，改善血液循环、促进新陈代谢，增加药物吸收能力，达到治疗目的。

[1]秦德寿，东继芳.藏医藏药综合治疗类风湿性关节炎56例疗效观察[J]．中国中医药咨讯，2011,3(3)：9

[2]宇妥．元丹贡布.四部医典[M]．拉萨：西藏人民出版社，1982：3

[3]类风湿关节炎病期分类标准，类风湿关节炎功能分类标准[J].中华风湿病学杂志，1998,2(2):87.

[4]陈世云.蜂针治疗类风湿关节炎临床有效性及安全性研究[D].广州中医药大学,2014：1.

[5]才保格桑.藏药外敷治疗类风湿性关节炎的疗效观察[J]．中国民族医药杂 ,2012 ,5