苗药复方木芙蓉涂鼻膏治疗婴幼儿鼻出血的疗效观察

毛志勇 马 静 高映勤 李正才

(昆明市儿童医院-昆明医科大学附属儿童医院，云南 昆明 650228 )

婴幼儿鼻出血常由于急性鼻炎和/或呼吸道感染迁延所致，是耳鼻喉科常见的急症之一。婴幼儿鼻出血通常仅表现为涕中带血丝，或者出血数滴后可自止，然而病情容易反复导致病情迁延，出血频次增多和、或出血不止。我科采用复方木芙蓉涂鼻膏配合生理性海水鼻腔喷雾器治疗婴幼儿鼻出血取得了治疗效果较好，为探讨涂鼻膏的治疗效果及复发率，现回顾性研究分析本科收治的165例婴幼儿鼻出血患儿的临床资料，将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 对2014年1月～2016年11月来我院就诊的165例婴幼儿鼻出血患儿进行临床观察。本组165例均为门诊患儿，均有不同程度鼻出血，家长均能配合治疗，病程为6～18天，平均8.9天。治疗前均完善血细胞分析排外血小板量或质的异常、白血病等；完善电子纤维鼻咽镜检查排外鼻咽部肿瘤、鼻异物等。随机分成对照组1、对照组2及治疗组，其中对照组1女性26例，男性29例，年龄范围1月～1岁18例，1岁～3岁37例；对照组2女性24例，男性31例，年龄范围1月～1岁19例，1岁～3岁36例；治疗组女性29例，男性26例，年龄范围1月～1岁18例，1岁～3岁37例。资料经统计学分析，三组患儿在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有较强的可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组1：采用红霉素眼膏(2.5g/支，昆明振华制药厂有限公司，国药准字H53020376)适量涂于双侧鼻腔内，早晚各1次，疗程1周。

1.2.2 对照组2：用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶[1](21000IU /支，珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001) 适量涂于双侧鼻腔内，早晚各1次，疗程1周。

1.2.3 治疗组：采用复方木芙蓉涂鼻膏(2支/盒，贵州良济药业有限公司，国药准字Z20025809 )适量涂于双侧鼻腔内，早晚各1次，疗程1周。

所有患儿均给予鼻朗(生理性海水)鼻腔喷雾器[2](25ml/盒，浙江朗柯生物工程有限公司，浙食药监械(准)字2010第2660085号)常规对症治疗。随访1个月，观察鼻出血有无反复发作。

1.3 疗效评价: 参照中医耳鼻喉科鼻衄病证诊断疗效评定标准[3]。治愈：鼻衄停止，鼻腔内出血点或溃疡、糜烂愈合；好转：鼻衄量及发作次数减少；未愈：鼻衄症状无改善。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学方法:所有数据应用 SPSS19.0 软件对进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P>0.05 为差异无统计学意义, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有病例患儿经过治疗后电话随访或嘱1月后复诊，排除因再次鼻外伤、再次呼吸道感染原因引起的再次鼻出血患儿病例，所有患儿均无过敏反应等不良反应，统计后资料详见表1、表2。

2.1 治疗效果：从表1的数据中我们可以看出采用复方木芙蓉涂鼻膏的治疗组的治疗效果与对照组1的治疗效果差异有统计学意义，可以得出对治疗婴幼儿鼻出血具有良好效果。

2.2 复发率：从表2的数据中可见在治疗组有1例鼻出血反复发作病例，而在对照组1有13例鼻出血反复发作病例，在对照组2有18例鼻出血反复发作病例。我们可以看出采用涂鼻膏的治疗组的治疗复发率与对照组1、对照组2的治疗复发率差异有统计学意义，可以得出涂鼻膏对治疗婴幼儿鼻出血疗效稳定，不易复发。

表1 治疗组与对照组1、对照组2疗效比较[n(%)]

与对照组比较,1P<0.05, 2P>0.05。

表2 治疗组与对照组1、对照组2复发率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

鼻出血是临床常见病症之一，又称鼻衄，它既是一种症状，也是一种病。它是儿童医院耳鼻喉科常见的急症之一。婴幼儿鼻出血量的多少不一，有的患儿仅仅表现为在回缩的鼻涕中带血丝，或者鼻腔有几滴血流出。通常患儿家长容易忽视，从而导致病情反复发作，出血频次增多和、或出血不止。有的患儿出血量较多，来势凶猛，甚至可能因为一次出血过多而引起休克，但这种情况婴幼儿极少见，本组患儿病例无此种情况。鼻出血病因[4]较多，常分为全身原因和局部原因，婴幼儿一般由于局部原因所致。患儿鼻出血经常由于反复和、或剧烈打喷嚏、咳嗽所致，也有跌倒等碰撞到鼻部所致，常表现为双侧鼻出血；也有时常揉鼻、挖鼻部所致，常表现为一侧鼻出血。鼻出血由于不同原因可发生在鼻腔的任何部位[4]，本组患儿治疗前均完善血细胞分析排外血小板量或质的异常、白血病等血液疾病；完善电子纤维鼻咽镜检查排外鼻咽部肿瘤、鼻异物等，故以鼻中隔前下区即Little’s区为主。少量的鼻出血也会引起部分患儿家长惊惶失措，患儿家长常采用卫生纸填塞等方法止血，从而由于鼻腔葡萄球菌感染[5]造成再次局部感染、出血，导致病情迁延不愈。

鼻出血的治疗方法[6]较多，如前鼻孔填塞、各种烧灼法甚至动脉栓塞等，然而均不适宜于婴幼儿。参照国家中医药管理局颁布的耳鼻喉科鼻衄疗效评定标准，本组患儿通过治疗可以发现复方木芙蓉涂鼻膏可迅速治疗、改善婴幼儿鼻出血，治疗完成后随诊1月，仅有1例复发，未见明确的过敏反应等不良反应，可见其对婴幼儿鼻出血的治疗安全、有效。复方木芙蓉涂鼻膏是在苗族验方基础上形成的一种纯中药制剂，由木芙蓉叶、地榆、冰片、薄荷脑组成，具解表通窍，清热解毒之功。其主要成分木芙蓉叶在《玉楸药解》记载：“清风泄热，凉血消肿。”《本草纲目》记载：“清肺凉血，散热解毒。”木芙蓉叶[7]在我国药材资源丰富，对其研究日益加深[8-10]，这为局部创伤、急性鼻炎[11]以及上呼吸道感染迁延所致鼻出血的治疗提供了药理药效学基础，因此在临床应用方面亦有了一定发展。

在本组资料中，相对于重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶及其他如重组人表皮生长因子[2、12]，涂鼻膏对鼻出血的治疗效果差异无统计学意义。可见涂鼻膏的疗效是确切的，同时其经济廉价，相比于生长因子类药物，更适用于更多的家庭。而且从表2来看，涂鼻膏的疗效稳定，病情不容易反复，且无明显不良反应回报。我们分析认为生长因子类药物有良好的促进创面愈合的作用，对于创伤类鼻出血疗效确切，但对于鼻腔葡萄球菌感染或呼吸道感染迁延所致的鼻出血则无能为力或容易病情反复。而红霉素眼膏虽具有抗感染的作用，且价格便宜，但对于糜烂的创面效果较差，总体治疗效果难以令人满意。有医师联合使用重组人表皮生长因子、红霉素眼膏治疗[12]二者效果较满意，但相对于单一涂鼻膏来说，操作就比较繁琐，家长不容易接受，不适宜于婴幼儿。当然，治疗后期的门诊随访及指导[6，13]也很重要。比如鼻部不适时不要过度给予患儿挖鼻、吸鼻器吸鼻等，而应正确使用鼻腔喷雾器；药物要使用足够的疗程，否则病情容易反复等。综上所述，复方木芙蓉涂鼻膏治疗婴幼儿鼻出血是一种理想的制剂，值得临床推广。

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