《小儿药证直诀》中相关方药的研究

郭敏

关键词：小儿药证直诀；方药研究；用药规律

中图分类号：R289文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）04-0045-02

《小儿药证直诀》是宋代医家钱乙的代表作，也是我国现存最早的儿科学专著，其书名由宋代阎孝忠整理编辑而成，阎氏整理钱乙的相关医论、医方、医案等而成。书中重视人体脾胃，推进了脏腑辨证的发展，并且化裁古方，创立新方。本文针对《小儿药证直诀》中的钱氏的相关方药进行描述性统计，了解钱氏用药的相关特点。

1资料与方法

1.1临床资料依据《小儿药证直诀 卷下》[1]的方剂进行统计，录入。记录方剂名称、药物名称等方面。

1.2《小儿药证直诀》中相关药物的规范与说明书中很多药物名称与现在药物名称不同，但应属于统一药物，例如，蝉花，应为虫草（蝉花散中出现）；辰砂，又名朱砂（大惺惺丸、小惺惺丸、银砂丸等方剂）；白甘遂，又名蚤休（利惊丸中出现）等等。类似的药物出现，均直接写作现代名称。有些药物在药物的名称后面写出了炮制方法，例如书中提到甘草时，甘草炙（益黄散等），甘草生（导赤散等），或者只写甘草，未注明炮制方法，如，泻黄散中甘草三两等。在此，书中指出甘草炙，写作炙甘草，甘草生写作甘草，未注明炮制方法者，写作甘草。其他药物直接写出现代常用名称。

1.3《小儿药证直诀》中药物归类的说明本次统计中将药物进行归类，分为植物药、动物药、矿物药、其他类等方面。其中黄连、甘草、人参等药物归為植物药，朱砂、轻粉、水银、寒水石等属于矿物类药物，全蝎、蝉蜕、黄明胶、羚羊角等属于动物药。另外，蝉花应为虫草，属于动物与植物的结合，归为动物类药物；青蛤粉，又名青黛，归为其他类。醋归为其他类，墨属于其他类，五灵脂、母猪粪属于动物类。

1.4统计软件统一使用office2016 excel软件进行相关数据录入，并使用SAS 9.4统计软件进行相关统计分析。

2相关结果

2.1一般情况统计本次统计中共有方剂119首，包括了丸、散、膏、丹等剂型。方剂所含药味1～23味不等。共包含药物194味，包括植物类药物、动物类药物、矿物类药物等方面，其中包括很多毒性药物。

2.2方剂统计情况研究中共统计方剂119首，其中三圣丸计3首，分别为小青丸、小红丸、小黄丸；其中安中丸、大黄丸、当归散、牛黄膏等方剂均为方剂名称相同、药物组成、治法不同，故方剂数量重复计算。

书中提到方剂包括丸、散、膏、汤、丹、其他类等剂型，方剂的其他类型包括钩藤饮子（实为散剂），涂囟法、浴体法，治囟不开，鼻不通方，生犀磨汁，白饼子等方剂，汤剂4首，包括甘桔汤、泻心汤、麻黄汤、瓜蒌汤等方剂。方剂所含药物最少者1味药，最多者23味药物；所含1味药物的方剂包括：百祥丸、虎杖散、花火膏、牛李膏、生犀磨汁、泻心汤、止汗散、治囟开不合、鼻塞不通方等，含23味药物的方剂为羌活膏。有关方剂剂型及方剂数量见表1，以药味统计方剂数量见表2。

3.1方剂特点由表1可知，《小儿药证直诀》主要以丸散类药物为主，以药味较少的方剂为主。经过统计发现，《小儿药证直诀》当中丸散剂较多，丸剂占到总方剂数的一半以上（65/119），散剂占总方剂数的近1/3（36/119）；而且在服用方法中多水煎服，冲服、水调服等等，简单方便。方剂组成中药物用量很大，但分次服用时剂量多很小，多几分或一钱。例如藿香散中藿香叶一两，麦门冬、半夏曲、石膏、炙甘草各半两，上为末，每服五分至一钱，水一盏半，煎七分，食前温服。可见药物用量偏小。而现代药理研究也表明，使用散剂可以达到偏小的剂量取得较好的临床疗效[2]。丸剂应用中亦可达到峻剂缓图的目的[3]。

《小儿药证直诀》用药味较少，其中单味药物组成的方剂8首，3味药物及以下的方剂共45首，占所有方剂的1/3以上（45/119），10味药以下的方剂占大多数（110/119），由此可见钱氏用药药味少[4]，体现了钱氏治疗立方严谨，选药精炼的特点[5]。

3.2用药特点用药刚猛金石重坠大寒大热等药物较多。有毒药物较多。

《小儿药证直诀》中用药有毒药物较多，占近1/5（37/194），且用药频次来看，朱砂、轻粉、巴豆等毒性较强的药物应用较多，可见钱氏用药大胆，善用毒性药物[6]。同时也可以看出，钱氏治疗的疾病中重症、急症较多。配合丸散剂型，可以起到疗效迅速的特点。

从药物的分类来看，《小儿药证直诀》中使用的动物及矿物类药物较多，矿物类药物的应用较多的毒性药物，动物亦多麝香等峻烈的药物。从用药频次来看，钱氏用药最多的药物包括：朱砂、黄连、麝香、炙甘草、轻粉等药物，多有毒、峻烈的药物。可见，在药物分类与用药频次方面，结果较为一致。钱氏治疗小儿疾病，认为小儿“亦虚亦实亦寒易热”等特点，在发病中使用丸散剂，多用峻烈的药物，可以较快治疗相关疾病，及时阻断病势。

总之，通过统计发现，钱氏《小儿药证直诀》中选方用药具有一定的特点和规律，用药药味较少，多用丸散剂型，且用药矿物类、动物类药物较多，有毒及峻烈药物较多等特点。

参考文献：

[1]钱乙，阎孝忠.郭君双整理.小儿药证直诀[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]王建农.从同方汤散临床疗效差异思考传统中药剂型的深刻内涵[J].中国实验方剂学杂志，2010，（4）：185-187.

[3]杨金萍.钱乙《小儿药证直诀》医案分析[J].光明中医，2005，（5）：5-6.

[4]赵喆.《小儿药证直诀》方剂用药特点浅析[J].陕西中医，2008，（7）：899-901.

[5]曾昭铎.试论钱乙的用药特点[D].广州中医学院学报，1985，（1）：24-25.

[6]张锡元.谈钱乙用药特点[J].山东中医杂志，1992，（5）：7-8.