他汀类药物联合阿司匹林、氯比格雷对缺血性脑卒中的影响分析

尹世琦

（黑龙江省电力医院内二科，黑龙江 哈尔滨 150030）

他汀类药物联合阿司匹林、氯比格雷对缺血性脑卒中的影响分析

尹世琦

（黑龙江省电力医院内二科，黑龙江 哈尔滨 150030）

目的探讨缺血性脑卒中采用他汀类药物立普妥（阿托伐他汀）与阿司匹林，氯比格雷联合治疗临床效果。方法本次选取缺血性脑卒中80例，均为我院神经内科2013年5月至2015年5月收治，随机分组，阿司匹林、氯比格雷治疗（对照组，n=40）与联用阿托伐他汀治疗（观察组，n=40）效果展开对比。结果两组治疗后2周SSS评分均有下降表现，但观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗有后肌酸激酶、TB、γ-GT变化不明显（P＞0.05）。结论缺血性脑卒中患者，在应用阿司匹林、氯比格雷基础上，加用阿托伐他汀，可显著改善临床症状，改善患者预后，意义显著。

阿托伐他汀；阿司匹林；氯比格雷，缺血性脑卒中

临床脑血管病变领域，缺血性脑卒中发生率居较高水平，由大脑血流供应突然中断，机体能量代谢反应停止，进而对局部脑组织构成破坏所致。出现头晕、头痛，不同程度的运动或意识方面障碍，对患者生命安全构成了严重威胁，如何规范治疗是保障预后关键[1]。本次选取缺血性脑卒中患者，采用他汀类药物与阿司匹林，氯比格雷双抗联合治疗，取得了理想成效，现将结果回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取缺血性脑卒中80例，男46例，女34例，年龄45～82岁，平均（63.5±2.8）岁。符合缺血性脑卒中诊断标准，并根据toast分型，为大动脉粥样硬化型或穿支动脉型。发病后符合溶栓条件，进行溶栓治疗，治疗后24 h入组。未进行溶栓治疗患者立刻入组。患者血常规及凝血正常，除外近期出血。随机按观察组和对照组各40例划分，组间基线资料具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：所选取患者均给予常规脑保护，清除自由基治疗。对照组：本组病例采用阿司匹林、氯比格雷治疗，取阿司匹林100 mg空腹口服；氯比格雷75 mg口服，观察组：阿司匹林、氯比格雷口服方案同上，并取阿托伐他汀40 mg每晚睡前联服。

1.3 观察指标：于治疗前及治疗后2周对神经功能缺损程度采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚量表（SSS）各行1次评定[2]。于治疗前及治疗后行肌酸激酶、总胆红素（TB）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）监测。依据全国第四次会议通过的疗效标准对效果进行评定：基本痊愈：病残程度0，功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：病残程度1～3级，评分减少46%～90%；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分增加或减少17%；恶化：评分增加18%以上。

1.4 统计学分析：文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗后2周SSS评分均有下降表现，但观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗有后肌酸激酶、TB、γ-GT变化不明显（P＞0.05）。观察组总有效率为95%，对照组为80%，有统计差异（P＜0.05）。相关指标见表1、表2。

3 讨 论

缺血性脑卒中为临床脑血管科常见病症，有较高致残、致死率，近年发病率呈上升趋势，已成为临床研究重点。本病的发生与多种病因相关，主要机制为脑血流突然中断，促使部分脑组织缺氧、缺血，进而造成神经功能损伤[3-4]。临床阿司匹林及氯比格雷双抗治疗，通过两种途径抑制血小板聚集，起到有效的抗栓作用。而在此基础上加用他汀类药物，抗炎，稳定斑块，增加疗效。

表2 两组治疗前后生化指标比较（）

表2 两组治疗前后生化指标比较（）

注：*与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）

组别 肌酸激酶(U/L) TB(μmol/L) γ-GT(U/L)疗前 疗后 疗前 疗后 疗前 疗后观察组(n=40) 450.2±56.3 452.4±56.1* 9.5±1.2 10.2±2.1* 22.2±7.1 22.3±6.9*对照组(n=40) 450.4±56.3 452.3±56.2 9.6±0.4 10.3±2.0 22.3±7.3 22.4±5.7

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分情况比较（）

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分情况比较（）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 例数 治疗前(分) 治疗后(分)观察组 40 20.81±10.52 9.34±8.15*对照组 40 21.02±10.98 12.31±7.29

据国内外研究示[5]，阿托伐他汀对心脑血管有较强的保护作用，抑制脂肪酸B氧化的线粒体酶，使细胞的能量提高，在缺血再灌注时的功能恢复起到促进作用。另外具有明显的降脂效果，除可稳定血管内斑块，最大限度的改善血管内皮细胞功能，还可使血管内皮细胞的数目增加，起到良好的修复效果。本次研究结果示，两组治疗后2周SSS评分均有下降表现，但观察组下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率为95%，对照组为80%，有统计差异（P＜0.05）。与上述理论一致。治疗有后肌酸激酶、TB、γ-GT变化不明显（P＞0.05）。表明中强度阿托伐他汀使用后无肝功明显改变，对骨骼肌无明显影响。

综上，针对临床选取的缺血性脑卒中患者，在应用阿司匹林、氯比格雷基础上，取他汀类药物阿托伐他汀加用，可显著改善临床症状，且安全可靠，改善患者预后意义显著，有较高推广应用效果。

[1] 林志坚,车秀娟,程欣,等.脑梗死患者阿司匹林抵抗与复发缺血性血管事件风险[J].卒中与神经疾病,2015,21(3):148-151.

[2] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 闫涛.他汀类药物联合普罗布考或阿司匹林对缺血性脑卒中的影响[D].天津:天津医科大学,2012.

[4] 张炳俊,胡学强,陆正齐,等.他汀类药物预防脑卒中的meta分析[J].中山大学学报(医学科学版),2011,31(1):126-130.

[5] 刘敬兰,赵华伟,薛世虎,等.他汀类药物在出血性脑卒中患者治疗中的应用进展[J].临床合理用药杂志,2015,8(16):176-178.

Effect of Statins combined with Aspirin and Clopidogrel on Ischemic Stroke

YIN Shi-qi
(No.2 Department Internal Medicine, Heilongjiang Province Electric Power Hospital, Harbin 150030, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of statin drug Lipitor (atorvastatin) and aspirin clopidogrel combined in ischemic stroke.Methods80 cases of ischemic stroke treated from May 2013 to May 2015 in our hospital were randomly divided intoaspirin and clopidogrel treatment group (n=40) and combined Lipitor observation group(n=40). Compare the treatment effect .ResultsThe SSS scores of the two groups were decreased after 2 weeks of treatment, but the decreased amplitude of observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). However, the changes of creatine kinase, TB and -GT were not obvious (P＞0.05).ConclusionThe treatment of aspirin and clopidogrel combined atorvastatin, can significantly improve the clinical symptoms, improve the prognosis of the patients of ischemic stroke.

Atorvastatin; Aspirin; Clopidogrel; Ischemic stroke

R743.3

B

1671-8194（2017）08-0013-02