小组式康复锻炼对乳腺癌改良根治术后患者康复锻炼依从性的影响

小组式康复锻炼对乳腺癌改良根治术后患者康复锻炼依从性的影响

马丽 陈群 伍小玲

目的 探讨乳腺癌改良根治术后患者康复锻炼的依从性及患侧肢体康复效果。方法 将120例行乳腺癌改良根治术的患者按随机数字表分为干预组和对照组，两组患者在术后住院期间均实施常规功能锻炼指导。出院后，对照组患者继续自行锻炼；干预组实施小组式功能锻炼，专科护士每月为各小组授课一次；术后6个月对两组患者功能锻炼的依从性和患肢功能康复的情况进行评价。结果 干预组患者功能锻炼依从性及患肢功能康复效果均优于对照组（P＜0．05）。结论 小组式康复锻炼可提高乳腺癌改良根治术后患者功能锻炼依从性和患肢康复效果。

乳腺癌；改良根治术后；小组式；康复锻炼；依从性

乳腺癌现在已经逐渐成为全世界妇女最常见的恶性肿瘤，是危害妇女健康的主要疾病之一。在2002年，全世界约有115万人患有该病，在我国乳腺癌虽算低发区，但现在逐年快速增长，发病年龄逐年降低，约可占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，排名女性恶性肿瘤第一位[1]。现较先进的手术方式主要有乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检等，但乳腺癌改良根治术仍是现今运用最多和最常见的手术方法。乳腺癌改良根治术创伤较大，此手术需要清扫同侧腋窝淋巴结，极易引起患侧肢体肿胀和患侧肢体肌肉废用性萎缩，给无数的女性带来了更大的心理和生理的损伤，使无数患者生活质量下降，现急需有效的功能锻炼给予患者肢体功能恢复。但由于大多数乳腺癌患者，心理上的焦虑、恐惧、抑郁等情绪及术后的疼痛、留置引流管的不适，使其对术后的功能锻炼依从性差[2]，严重影响护理效果。患者的不依从与疾病知识和康复锻炼知识缺乏密切相关，而常规功能锻炼的局限性则是造成患者疾病知识和康复锻炼知识缺乏的主要原因之一。医护人员对其长期指导、规范功能锻炼，制定小组式功能锻炼计划，对患肢功能的康复起到关键性作用[3]。本研究通过对120例接受乳腺癌改良根治术后患者按随机数字表法分两组，分别进行康复锻炼指导干预，分析比较两组患者个性化康复锻炼的依从性及患侧肢体康复效果，并得到了良好收效，现报告如下。

1 一般资料

对照组和干预组均是2014年10月—2015年10月在我院乳腺科住院、接受乳腺癌改良根治术的120例已婚女性患者。120例患者均能正常使用微信，长期居住在桂林市区，作为本实验的研究对象。年龄22～60岁，文化程度：初中及初中以下21例，高中及中专39例，大专35例，本科及以上25例；根据随机数字表将患者分为干预组和对照组，每组各60例。两组患者年龄、文化程度、婚姻状况基本处于同一水平，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

两组患者在术后住院期间均实施常规功能锻炼指导。即由乳腺专科护士带领患者进行功能锻炼，具体锻炼方式[4]：术后1～2 d进行手指抓握、转腕锻炼，2次/d；术后第3天在前两天的基础上进行肘关节屈伸锻炼，2次/d；皮瓣愈合良好、切口无积液，拔除引流管后3 d可进行上举、转肩、摸耳、爬墙运动，2次/d；切口完全愈合后可进行患肢后伸、抱头、外展运动，2次/d。在出院时将所有120例患者加入微信群，在微信群里发放康复操指导视频，教会患者全套功能锻炼方法。

2.1 对照组

患者出院时嘱咐其出院后按照视频自行锻炼。

2.2 干预组

患者出院前 （1）由乳腺专科护士根据患者提供的家庭常住地址、按就近原则将患者纳入不同的集中锻炼小组，每组成员6～8名，各小组指定1名热心患者任组长，组长负责组织组员每天集中锻炼一次；（2）乳腺专科护士指导患者学会使用简化Fugl-Meyer运动功能量表，结合患者个体化差异制定个人术后康复锻炼计划。

表1 两组患者术后6个月功能锻炼依从性比较（n，%）

表2 两组患者术后6个月患肢肩关节活动度评分比较

患者出院时，专科护士将患者加入其所在锻炼小组微信朋友圈，建立圈友关系。

患者出院后，专科护士按照计划、分不同阶段通过微信指导患者实施系统个性化康复锻炼，组长负责集中进行；专科护士每月为各小组授课一次，内容包括术后功能锻炼的注意事项及要点。

2.3 评价标准

术后6个月后电话随访两组患者，将电话随访后患者自我检测的结果、护士为各小组授课后可记录患者肩关节活动度或患者回院复查同时记录患者肩关节活动度，将所记录的情况、患者的依从性、患肢功能锻炼的康复情况进行效果评分比较。

2.3.1 功能锻炼依从性 患者功能锻炼依从性评定分为完全依从、部分依从和不依从3个部分[5]：完全依从是指患者完全按照计划自觉进行日常的功能锻炼，完成标准的规定动作。部分依从是指未能完全按照计划进行功能锻炼，或需要家属的督促才能完成；不依从是指基本没有按照计划进行功能锻炼[6]，动作不规范。

2.3.2 患肢功能康复效果 患肢功能康复效果主要评定肩关节活动度。简化Fugl-Meyer运动功能量表能客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果。由于肩关节功能丧失将导致上肢功能丧失近60% ，因此测量肩关节活动度是衡量乳腺癌术后患肢功能康复的主要客观指标[7]。测量方法为使用关节测量尺测量肩关节的前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等角度，得分越高，患肢功能康复效果就越好[4，8]。

2.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

术后6个月后观察干预组和对照组功能锻炼结果，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。干预组患肢功能康复效果优于对照组（P＜0.05），见表2。

4 讨论

乳腺癌术后患者由于需要清扫同侧腋窝淋巴结，肩关节损伤比较严重，因此肩关节功能锻炼是十分重要的，而术后患者有专科医护人员进行监督指导，患者锻炼的积极性和依从性相对较高。患者出院以后因为需要继续参加劳动或者工作，每日为了生活上的琐事而忙碌，特别是在前3个月的早期功能锻炼中都不能进行功能锻炼，在3～6个月的时间更加脱离了规律的功能锻炼，肩关节功能恢复极差，使患者的生理和心理都未得到恢复，干扰了患者的日常生活、工作。另外术后常规的功能锻炼方法形式单一、互动性不强、缺乏对患者的统一管理，导致患者功能锻炼慢慢脱失案例。因此，给予患者延续的护理服务，让她们感受到更多的温暖、帮助和关怀，具有里程碑式意义[9]。从表1、表2可见，通过采取小组式个性化康复锻炼进行干预后，使患者更好的掌握疾病相关知识，使患者充分了解功能锻炼的优点。专科护理人员会根据患者个人情况制定系统个性化康复锻炼计划，提高了患者的主动性；小组集中锻炼的方式，使患者沟通交流增加，通过相互鼓励，不良情绪得到了较好的改善，提高了锻炼的兴趣，增强了锻炼的主动性；专科护士定期对患者进行功能锻炼，系统、规范、有效的指导可以让患者了解功能锻炼的重要性，对功能锻炼有一定的认识，坚定了患者功能锻炼的信念，增加他们的依从性，促进了患肢功能的康复，不仅有效的治疗了患者心理和生理的损伤，还有效提高了患者的生活质量。

[1] 杨莹． 乳腺癌术后护理体会[J]． 吉林医学，2011，32（15）：3122．

[2] 闵新珍． 无创正压通气治疗常见并发症的循证护理[J]． 吉林医学，2011，32（11）：2237-2239．

[3] Testa A，Iannace C，Di Libero L． Strengths of early physical rehabilitation programs in surgical breast Cancer patients ：results of a randomized controlled study[J]． Eur J Phys Rehabil Med，2014，50（3）：275-284．

[4] 马丽，陈群，伍小玲，等． 个性化康复锻炼促进乳腺癌患者改良根治术后患肢康复[J]． 中国肿瘤临床与康复，2016，23（12）：1481-1483．

[5] 袁霞虹，周建平，张兰凤． 综合性干预对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响[J]． 护理实践与研究，2012，9（5）：26-28．

[6] 支臻． 健康教育对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性的影响[J]．特别健康，2014（4）：403．

[7] 马兰，李惠萍． 乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的研究现状[J]． 护理学杂志，2012，27（14）：95-97．

[8] 江端英，侯香传，赵霭琴． 渐进式康复操对乳腺癌上肢功能恢复的影响[J]． 临床护理杂志，2012，11（3）：18-19．

[9] 钱一平，王秀珍，顾康莹，等． 电话访问干预对抑郁症患者服药依从性的效果观察[J]． 中华护理杂志，2012，47（9）：801-803．

Effect of Group Rehabilitation Exercise on Dependent Compliance for Breast Cancer Patients After Modif i ed Radical Mastectomy

MA Li CHEN Qun WU Xiaoling Nursing Department, TCM Hospital of Guilin City, Guilin Guangxi 541002, China

Objective To study the patients with breast cancer modif i ed radical surgery rehabilitation exercise adherence and the effect of side limb rehabilitation. Methods 120 patients with breast cancer modified radical routine according to random number table were divided into intervention group and control group, two groups of patients in postoperative hospital stay were to implement regular exercise guidance. After discharge, control group patients continue to exercise; Intervention group team type functional exercise guidance intervention; for both groups, the nurses teach them once every month. 6 months for two groups of patients with postoperative function exercise adherence and to evaluate the effect of limb function recovery. Results The intervention group patients with functional exercise adherence and limb function rehabilitation effect were better than that of control group (P＜ 0.05). Conclusion Group type rehabilitation exercise can improve breast cancer modif i ed radical surgery in patients with functional exercise adherence and limb rehabilitation effect.

breast cancer; modified radical mastectomy; group type; rehabilitation exercise; compliance

R473．73

A

1674-9316（2017）07-0172-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．104

广西中医民族医药科研课题（GEEC14-91）

桂林市中医医院护理部，广西 桂林 541002

陈群