天津市某医学院校本科生全科医生职业意愿及影响因素研究

天津市某医学院校本科生全科医生职业意愿及影响因素研究

刘子妍 马骏

目的 了解天津市某医科大学临床医学本科生全科医生职业意愿及影响因素。方法 采用多阶段抽样调查方法，问卷调查获取相关资料，Logistic进行回归统计分析。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，晋升前景、工作稳定性、工作压力、对基层医疗机构缺乏兴趣是本科医学生全科医生职业意愿的影响因素，拟合优度检验显示χ2=9．496，P=0．304，回归模型拟合效果较好。结论 发展空间不足、工作稳定性差、工作压力大、基层医疗机构缺少吸引力为医学本科生不愿成为全科医生的重要影响因素。

医学本科生；全科医生；职业意愿；Logistic回归分析

全科医生经全科医学专业的培训，是具备全面临床技能、高尚医德的基层高素质医疗保健人才，为个人、家庭及社区提供优质、便捷、廉价的预防、保健、康复、治疗全方位服务，是社区卫生服务的核心[1]。“建立全科医生制度”这项具有转折点和里程碑意义的政策，在2011年6月22日国务院常务会议上被正式提出，对实现我国居民基本公共服务均等化、推进公共卫生信息化、促进居民电子健康档案建立、缓解“群众看病贵、看病难”、缓解慢性病压力具有重要作用[2]。然而当前我国全科医生尚存在“人数少，技术差”的问题[3]。探索医学院校医学本科生全科医生职业意愿影响因素对人才培养及实现我国基本公共卫生服务均等化至关重要[2]。

1 材料及方法

1.1 调查对象和样本量

在天津市某医学院校临床医学专业五年制本科生中，采用“先分层，再整群”的多阶段抽样，抽取大一到大四共四个年级，各年级随机抽取三个班，将全班全体同学纳入调查。根据公式（1）得最小样本量n=96。为保证研究结果的稳定性，根据工作环境和条件，确定调查样本量为320。

1.2 调查内容和方法

采取问卷调查方式，发放自填封闭式问卷，调查内容包括：（1）基线资料，包括年级、性别、生源地、家庭平均月收入、独生子女情况。（2）与全科医生职业意愿相关的21个变量指标。调查问卷设计在参考文献基础上，征询专家意见讨论确定。

1.3 调查质量控制

问卷印有填写指导语；调查区对调查员进行统一培训；正式调查前进行预调查并完善问卷；调查时现场解读指导语；调查对象独立填写，经核查当场收回。

1.4 统计学分析方法

利用EpiData 3.0软件建立数据库，采用背靠背双录入，核查后锁定数据库。应用SPSS 16.0软件进行统计分析。计数资料进行χ2检验，等级资料进行秩和检验。采用非条件Logistic回归模型分析影响因素，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果与分析

2.1 基线数据分析

调查共回收问卷320份，回收率100%，经逻辑核查，最终纳入分析样本量为298例。其中男生117例（39.3%），女生181例（60.7%）。165例（56.7%）有社区卫生服务机构全科医生意愿。

结果显示，在不同职业意愿组别中，“性别”分布差异有统计学意义（P＜0.05）：愿意从事全科医生的调查对象中，男生73例（44.2%），女生92例（55.8%）；不愿意组中，男生44例（33.1%），女生89例（66.9%）；χ2=3.846，P=0.0489。其他基线数据组间分布差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 单因素Logistic回归分析

以全科医生职业意愿为应变量（愿意=1，不愿意=0），可能影响职业意愿的因素为自变量，进行单因素Logistic回归分析，结果见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析

以全科医生职业意愿为应变量，单因素Logistic回归分析有统计学意义的指标为自变量，进行多因素分析。

因“性别”变量在意愿不同的二组间不均衡，差异具有统计学意义，故在多因素Logistic回归分析中按“性别”进行调整。结果显示X15，X16，X17，X18是本科医学生全科医生职业意愿的影响因素，见表2。回归模型为：

模型拟合优度检验χ2=9.496，P=0.304，提示回归模型的拟合效果较好。

3 讨论

本研究是在天津市某医学高等院校临床医学专业五年制本科生中进行的调查，结果显示，56.7%的调查对象“愿意”成为社区卫生服务中心的全科医生。多因素Logistic回归分析显示，“晋升前景”“工作稳定性”“工作压力”“对基层医疗机构没兴趣”是本科生全科医生职业意愿的影响因素，与国内其他研究结果一致[4-7]。

本研究有167例（56%）调查对象因“晋升前景”（OR=0.153，95%CI：0.078～0.300）不愿从事全科医生，此外，“工作稳定性”（OR=2.133，95%CI：0.619～2.405）也是其职业意愿的重要影响因素。尹文强等[8]研究发现，晋升机会是影响工作满意度的主要因素，工作稳定性与工作满意度呈正相关。全科医生作为社区卫生服务的核心，其工作量与工作繁琐程度均大于医院的临床医师，但晋升前景与临床医生差距悬殊。建议医学院校增加全科医生宣传，提供科学的就业咨询指导服务。同时建议完善全科医生激励机制和发展机制，明晰职业晋升前景。

表1 全科医生职业意愿单因素Logistic回归分析

表2 全科医生职业意愿多因素Logistic回归分析

本研究显示“职业压力”（OR=0.501，95%CI：0.269～0.933）是影响医学生全科医生职业意愿的重要因素。临床医生作为助人职业，其较大工作负荷、较高工作重复性、医疗设备和技术飞速发展、工作时间及强度增加以及医疗风险加大都会使其职业压力显著高于一般人群。建议医学院校重视学生心理教育与压力消解，同时建议对全科医生开展职业压力管理，预防或减轻过重职业压力造成生理、心理伤害，为全科医生队伍的发展迎来契机。

本研究显示，106例（35.6%）的调查对象“对基层医疗机构没有兴趣”（OR=0.537，95%CI：0.288～1.001），可能是教学模式及全科医学教育方面相对薄弱所致。以问题为基础的教学模式（Problem-Based Learning，PBL），可克服传统医学教育弊端，行之有效地激励学生积极自主学习。相比国外，我国开展较少[9-11]。此外，何颖等研究[7]发现，全科医学教育能激发医学本科生对基层医疗机构的工作兴趣，长此以往可增加基层医疗就业率，提高基层医疗质量。建议医学院校开展PBL本土化教学模式，并进行全科医学教育，改善医学生对基层医疗的认知，促进我国全科医生队伍建设。

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Analysis of the Influencing Factors of General Practitioner Career Intention of Undergraduates in a Medical College in Tianjin

LIU Ziyan MA Jun College of Public Health, Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China

Objective To investigate the general practitioners' career intention and its influencing factors in a Medical University in Tianjin. Methods Multi-stage sampling method was used to obtain relevant data. Logistic regression was used for statistical analysis. Results Multivariate Logistic regression analysis showed that promotion prospects, job stability, work pressure, lack of interest in primary medical institutions were the important occupation intention factors of GP (General Practitioner) among undergraduates. By the goodness of fi t tests, the Pearsonχ2was 9.496 and P value was 0.304, which showed the regression model had better fi tting effect. Conclusion Lack of development space, poor job stability, work pressure, lack of attractiveness of primary medical institutions became important inf l uencing factors that undergraduates did not want to be general practitioners.

medical undergraduates; general practitioner; career intention; logistic regression

G647

A

1674-9316（2017）07-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．010

天津医科大学公共卫生学院，天津 300070

马骏