难治性产后出血运用子宫背带缝合术配伍治疗的临床研究

季成美刘金香徐勤勤

难治性产后出血运用子宫背带缝合术配伍治疗的临床研究

季成美1刘金香2徐勤勤1

目的 研究难治性产后出血运用子宫背带缝合术配伍治疗的临床价值。方法 从2014年1月—2016年12月到本院门诊部治疗难产性产后出血的患者随机抽取100例分成两组，一组为实验组50例，进行子宫背带缝合术配伍治疗；一组为对照组50例，采用子宫动脉上行支结扎及宫腔纱布填塞治疗。结果 实验组的50例自术后24 h出血量明显减少，在术后6周的彩超中，子宫恢复良好，而对照组的50例自术后24 h出血量则无明显减少，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 难治性产后出血运用子宫背带缝合术配伍治疗的方法简单，迅速安全，保留子宫及其功能，为患者带来了更好的治疗效果。

辩证治疗；难治性产后出血；子宫上行动脉上行支；子宫背带缝合术配伍治疗

随着经济与科技快速发展，使得医疗在经济与科学技术的支持下也快速发展[1]。对于难治性产后出血运用子宫背带缝合术配伍治疗是医疗快速发展下的医疗成果。所谓难治性产后出血是由于产妇生产后，出血迅猛且出血量达到1 500 ml，患者在这种情况下，很快陷入休克甚至死亡[2]。目前对难治性产后出血主要采用子宫动脉上行支结扎及宫腔纱布填塞,这种方法能挽救患者的生命，但是却切除了患者的子宫，患者在后期的生活与精神上带来了双重的打击与伤害[3]。本研究采用子宫背带缝合术配伍治疗和子宫动脉上行支结扎及宫腔纱布填塞这两种治疗方法进行对比，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年1月—2016年12月到本院门诊部治疗难产性产后出血的患者随机抽取100例，分为对照组50例，初产妇27例，经产妇23例，年龄22～45岁，平均在（29.3±6.5）岁。实验组50例，初产妇23例，经产妇27例，年龄22～45岁，平均在（29.3±6.5）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

实验组使用子宫背带缝合术配伍治疗。第一步双侧子宫动脉上行支结扎：提出子宫，将子宫向缝扎子宫动脉上行支的对侧牵拉，摸到子宫峡部两侧跳动的子宫动脉。用1号可吸收线，由子宫动脉上行支内侧从前向后穿过子宫肌层，不穿透子宫内膜，然后再从子宫动静脉丛的最外侧无血管区自后向前穿过，打结结扎子宫动脉上行支。同法结扎对侧子宫动脉上行支。术后需注意观察阴道出血，并使用缩宫素。第二步冰盐水冷敷子宫：使用浸透0～4℃冰盐水纱布垫包裹冷敷子宫，每隔3分钟进行更换一次，直至患者止血。第三步子宫背带缝合术：在缝合之前要确定子宫处于排空的状态，缝合时要注意缝合的尺度，既不伤害子宫又能保持足够的弯曲度与张力。

对照组则进行如下的手术治疗：第一步双侧子宫动脉上行结扎：方法与实验组的第一步相同。第二步在宫腔中填入纱布：取宽约4 cm、长约150 cm的抗生素浸湿纱条和高压灭菌无菌纱条。将纱条一端用卵圆钳夹住，将其从子宫切口处放入宫底部，自左向右沿宫底部从子宫角处起反复压紧并折叠纱条，紧密填塞整个子宫上部分宫腔和下段切口上缘部分，保证宫腔内无间隙。子宫切口缝合时要避免穿透内膜，且不能缝上纱布。术后对患者的阴道流血、宫底高度、子宫收缩及生命体征情况进行密切监测。若患者发生血压下降、心率增快等术后症状，需改变手术的治疗方法，进行子宫背带缝合术配伍治疗，或在挽救生命的前提下进行子宫切除。

1.3 观察指标

观察两组的综合情况，术后24 h患者的出血状况及相关的并发症，产后6周子宫的恢复情况和月经复潮状况等。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件分析相关数据，计量资料用（均数±标准差）表示，用t检验，计数资料采用%表示，用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效比较见表1，实验组患者在术后出血量得到缓解，出血量慢慢减少，两组均无患者死亡。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

难治性产后出血为产科危急重症[4]，绝大部分产后出血患者经积极的采用各式各样的保守治疗治愈，但仍有少数产后出血的患者保守治疗无效，切除子宫，永远失去生育的能力，甚至生命，所以说，产后出血是导致产妇死亡的重要原因[5]。对于生产过后，宫缩乏力难以恢复甚至完全的不收缩，采用保守的治疗方法仍然不能改变产妇大出血的情况，以往为了挽救生命不得不切除子宫，永远的失去生育能力。子宫动脉上行支结扎及宫腔纱布填塞对产后宫缩乏力有一定的治疗效果，在随机抽出的50例对照组，就有成功的案例，但是手术过程用时较长，而且由于纱布不能够充分的填塞宫腔，给宫腔留出了空隙，止血效果不明显，而且在这个过程中隐藏着隐患，耽误了治疗的最佳时间[6]。术后6 h后，如果出血状况还是得不到缓解，就必须拿出纱布，改变手术的治疗方法，进行子宫背带缝合术配伍治疗，对于产妇身体与精神都造成了二次伤害[7]。在这次的对照组随机抽查中，有10例是隐性的，这对于产妇是非常危险的。

采用子宫背带缝合术配伍治疗是将子宫动脉上行支结扎、冰盐水冷敷子宫和子宫背带缝合术三种治疗方法联合使用，协调治疗难治性产后出血。患者结扎手术后实施子宫背带缝合术并对子宫的血管系统进行连续垂直加压，从而能够使肌层缺血，促进子宫进一步压迫血窦，使得局部形成血栓，从而达到止血的目的[8-9]。子宫背带缝合手术不仅可以挽回患者的生命，没有术后污染等并发症，而且保住了患者的子宫，治疗简单方便，费用低廉，减少患者的痛苦。

表1 两组产后至术后24 h出血量的情况比较（例）

参考文献

[1] 肖美满． 子宫背带缝合术治疗难治性产后出血中的临床应用效果[J]． 当代医学，2015，21（13）：56-57．

[2] 何红莲，张玮，杨婷婷． 子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（16）：68-69．

[3] 李海荣． 难治性产后出血患者经子宫背带缝合术配伍治疗的临床效果观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（18）：90-92．

[4] 蒲莉． 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床效果观察[J]． 医药，2016，2（10）：197．

[5] 钱超． 探讨子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值[J]． 中国医药指南，2015，13（30）：79．

[6] 童琼华． 剖宫产术中难治性产后出血应用子宫背带式缝合术治疗的临床探讨[J]． 医学信息，2015，28（z3）：330-331．

[7] 李轶． 子宫背带式缝合法在剖宫产大出血中的应用[J]． 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（66）：256．

[8] 何红莲，张玮，杨婷婷． 子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（16）：68-69．

[9] Awan N，Bennett MJ，Walters WA． Emergency peripartum hysterectomy: a 10-year review at the Royal Hospital for Women，Sydney[J]． Aust N Z J Obstet Gynaecol，2011，51（3）：210-215．

Clinical Study on the Treatment of Intractable Postpartum Hemorrhage by Uterine Strap Suture

JI Chengmei1LIU Jinxiang2XU Qinqin11 Department of Obstetrics andGynecology, Xingbu Central Hospital in Weicheng, Weifang Shandong 261057, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Marie Maternity Hospital, Weifang Shandong 261041, China

Objective To study the clinical value of intractable postpartum hemorrhage by uterine brace suture combination treatment. Methods From January 2014 to December 2016 in patients with refractory postpartum hemorrhage in cesarean section, randomly extracted 100 cases were divided into two groups, one group of 50 cases in the experimental group of uterine brace suture combined treatment group; 50 cases in the control group, the ascending branch of uterine artery ligation and gauze packing treatment. Results The experimental group of 50 patients from postoperative bleeding 24 h was signif i cantly reduced in 6 weeks after surgery, ultrasound, uterine recovery, while the control group of 50 cases of postoperative bleeding from 24 h were not signif i cantly reduced, there was signif i cant difference between two groups(P＜ 0.05). Conclusion The treatment of intractable postpartum hemorrhage by uterine brace suture method combined treatment is simple, rapid and safe, to preserve the uterus and its function, has better curative effect for patients.

dialectical therapy; intractable postpartum hemorrhage; ascending branch of ascending uterine artery; treatment of uterine strap suture

R719．8

A

1674-9316（2017）07-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．014

1山东省潍坊市潍城区杏埠中心卫生院妇产科，山东 潍坊261057；2山东省潍坊市玛丽妇产医院妇产科，山东 潍坊261041