浅表性膀胱癌经尿道腔内手术治疗的适应证与疗效观察

李琦王东文

浅表性膀胱癌经尿道腔内手术治疗的适应证与疗效观察

李琦1王东文2

目的 研究浅表性膀胱癌经尿道腔内手术治疗的适应证与疗效。方法 采取回顾性分析研究的方法，对我院2014年5月—2016年5月入院接受治疗的124例浅表性膀胱癌患者进行分组治疗比较，其中对照组患者62例，采取尿道膀胱肿瘤电切术，实验组患者62例则采取经尿道2 μm激光切除术，比较两组的治疗时间，以及术中出血量和住院时间等。结果 经比较两组患者均得到了较好的效果，但是，在总体治疗有效率上，实验组患者优于对照组，且手术时间较短，住院时间较短，术中出血量较少，并发症少，经比较，P均＜0．05，差异具有统计学意义。结论 在进行现代的临床研究中，采取经尿道2 μm激光切除术，可以更好的保证治疗的安全性，并促进患者早日康复。

浅表性膀胱癌；经尿道腔内手术；适应证

膀胱癌属于泌尿外科疾病中最常见的恶性肿瘤疾病之一，由于其复发率高，因此是现代临床中威胁人类生命的恶性疾病之一[1]。而非肌层浸润性膀胱癌在临床中，占到70%以上，在现代临床中的治疗中，以手术治疗为主。而在过去的手术治疗上，主要采取电切术进行治疗，虽然效果良好，但是术中容易出现闭孔反射、出血、膀胱穿孔、输尿管口损伤等并发症，即便是有一定临床经验的医师进行手术均有一定难度[2]。现在临床研究，两种术式术后复发率相当。而现在激光治疗方法逐渐成熟，可以更为有效的保证治疗的安全性。我院在进行临床的对比研究中进行了如下实验比较，其报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采取回顾性分析研究的方法，对我院2014年5月—2016年5月入院接受治疗的124例非肌层浸润性膀胱癌患者进行分组治疗比较，其中对照组患者62例，采取尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），实验组患者62例则采取经尿道2μm激光切除术（ThuLEBT），比较两组的治疗时间，并发症以及术中出血量和住院时间等。其中实验组患者男性47例，女性15例，平均年龄（52.6±5.1）岁，对照组男性46例，女性16例，平均年龄（53.1±6.2）岁。经比较基本资料均差异无统计学意义，P＞0.05，表明具有临床可比性。以上所有患者，均符合临床非肌层浸润性膀胱癌的诊断标准，且签署了病情知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组：采取硬模外麻醉，取结石位进行治疗均采用全麻气管插管麻醉，经尿道顺利置入F24Wolf电切镜入膀胱，在尿道镜下进行电切镜观察瘤体大小、数目、部位、形态及瘤体跟输尿管口的位置关系，进行手术切除，电切功率及电凝功率均调至60 W，对于直径＜1.0 cm的肿瘤，将瘤体与基底部部分膀胱壁一并切除，并予以切除瘤体周边1.0 cm范围的膀胱黏膜；对于较大的肿瘤，予以逐层切除瘤体瘤冠，然后切除瘤体与基底部部分膀胱壁，最后切除瘤体周边1.0 cm范围的膀胱黏膜。

实验组：采取硬膜外麻醉，取截石位。经尿道顺利置入F24Wolf电切镜鞘入膀胱通过尿道镜观察，对瘤体的大小、数目、部位、形态及瘤体跟输尿管口的位置关系进行观察，在完成精确信息判断后，通过操作通道置入2μm激光光纤，能量调至70 W，于肿瘤周边1.0 cm部位予以划出切除范围，自12点部位予以汽化切开膀胱壁黏膜直至肌层，借助镜鞘的牵拉作用，将肿瘤连同基底部自膀胱壁浅深肌层间剥离，边剥离边汽化切割，直至切除整个瘤体，对于瘤体较大难以冲出标本时，更换为电切镜将瘤体切除成数块后冲出。采取2μm激光进行切除，及时疏通。

表1 两组患者治疗结果比较

术后预防措施主要以患者治疗后的恢复情况进行针对性护理。

1.3 观察指标[3]

对患者治疗过程中的手术时间、并发症以及住院时间等进行比较。治疗完成后，对两组患者的临床手术满意度进行评分比较，主要以患者对治疗期医护人员的工作进行评分统计，其满分100分，分值越高，表明效果越好。

1.4 统计学方法

本次统计数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以（）表达，采用t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。

2 结果

经比较两组患者均得到了较好的效果，但是，在总体治疗有效率上，实验组患者优于对照组，且手术时间较短，住院时间较短，术中出血量较少（着重比较手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间、尿管滞留时间、并发症发生率、术后3个月复发率），P均＜0.05，差异具有统计学意义。具体数据如表1所示。

3 讨论

我国在膀胱癌的临床治疗中，TURBT术仍是治疗非肌层浸润性膀胱癌的“金标准”，在许多地方医院，仍旧沿用常规电烧手术进行切除治疗[4-5]。但是这种治疗手术，虽然能够有效的完成治疗，但是其术后恢复情况并不理想。在我国近年来的手术治疗研究中，新型治疗技术的研究，也逐渐与世界接轨。其中激光治疗方法的实施，在很大程度上，确保了治疗的安全性[6-7]。

通过不同手术的分析比较，可以得出，在患者应用2μm激光处理手术后，患者的基本治疗效果，可以有效的保证其基本的治疗安全性，其不良反应情况得到了较好的控制，其复发率也有所降低[6,8]。在临床中应用2μm激光汽化切除技术，对于非肌层浸润性膀胱癌的治疗，相比较其他手术时间和应用的效果等，都能够更好的保障其基本的治疗需求[9]。在进行不同程度的控制管理上，通过现有的研究结果分析，即可有效的保障其手术后的病情复发情况。通过本次的临床回访情况来看，实验组患者的身体康复情况也高于对照组。

而我院在本次的研究中，经比较两组患者均得到了较好的效果，但是，在总体治疗有效率上，实验组患者优于对照组，且手术时间较短，住院时间较短，术中出血量较少，并发症少，经比较，P均＜0.05。表明采取ThuLEBT治疗，可以有效的降低手术对患者造成的伤害。

综上所述，为更好的满足基本的治疗需求，采取经尿道2μm激光切除术，可以更好的保证治疗的安全性及有效性，同时降低并发症的发生，促进患者早日康复。

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The Indications and Curative Effects of Transurethral Resection of Superf i cial Bladder Cancer

LI Qi1WANG Dongwen21 The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China; 2 Urology Surgery Department, The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To study the indications and curative effect of transurethral resection of superficial bladder cancer. Methods Taking retrospective analysis method, 124 patients with superficial bladder cancer were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016, they were divided into two groups. The control group of 62 patients, taking transurethral resection of bladder tμmor, 62 cases of patients in the experimental group by transurethral resection of the two micron laser. The treatment time, the amount of bleeding and hospitalization time were compared between the two groups. Results By comparing the two groups of patients all had better results. However, in the overall effective rate of treatment, the experimental group was better than the control group, and the operation time was shorter, shorter hospitalization time, less intraoperative blood loss, less complications, By comparison,P＜ 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion transurethral resection of 2μm laser was performed in modern clinical research, can better ensure the safety of treatment, and promote the early recovery of patients.

superficial bladder cancer; transurethral resection of the prostate; indications

R737．14

A

1674-9316（2017）07-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．027

1 山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001； 2 山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001