加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、PNF技术治疗颈性眩晕疗效分析*

2017-05-02河北省邢台市第三医院郭文乾张僧云邢台054000

河北中医药学报 2017年2期

河北省邢台市第三医院郭文乾张僧云李鹏(邢台 054000)

河北省邢台市第三医院郭文乾张僧云△李鹏(邢台 054000)

目的：观察分析加味葛根汤联合龙氏治脊、神经肌肉本体感觉促进(PNF)技术治疗颈性眩晕的疗效。方法：颈性眩晕患者102例，采用双盲法分为治疗组50例、对照组52例。治疗组采用加味葛根汤联合龙氏治脊、PNF技术，对照组采用牵引加传统按推、点穴手法，治疗2个疗程后进行疗效比较。结果：总有效率分别为：治疗组92.00% ，对照组为82.69%，2组间对比具有非常显著性(P<0.01)。结论：加味葛根汤联合龙氏治脊、PNF技术治疗颈性眩晕疗效显著，优于常规牵引加传统按推、点穴手法。

葛根汤；龙氏治脊疗法；PNF技术；颈性眩晕；推拿；点穴；温经通络；疏筋解痉

颈性眩晕以眩晕为主要临床症状，好发于头位变动或颈部活动时，可伴有头、颈、肩、背部胀痛不适、上肢麻木及平衡失调等症状，[1]由于长期伏案，坐姿不良或年老体衰等因素造成，笔者运用加味葛根汤联合龙氏治脊、神经肌肉本体感觉促进(PNF)技术治疗颈性眩晕，疗效满意。

1 资料和方法

1.1 一般资料所有病例均来自2012年至2016年我科康复门诊收治的颈性眩晕102例，按就诊先后，采用双盲法分为治疗组50例、对照组52例。治疗组男性28例，女性22例，年龄20～71岁，平均49.1岁，病程1个月～8年。对照组男性27例，女性25例，年龄21～73岁，平均49.2岁，病程2个月～8年；2组一般资料差异无显著性(P>0.05)，具备可比性。

1.1.1 纳入标准：参照《脊柱相关疾病治疗学》中关于眩晕的诊断[2]：(1)眩晕为主，有头颈肩部胀痛、上肢麻木、干呕、耳鸣响等症状。⑵触诊时，一节或多节棘突旁压痛(+)、C1～C2和(或)C3～C6椎体横突序列不齐，枢椎棘突歪斜。⑶颈部屈伸、侧屈及旋转活动受限，X线检查:开口位片显示寰齿间隙不等宽、寰椎侧块不对称。枢椎齿突和棘突连线与鼻中隔连线形成夹角，颈椎生理曲度变直、不连续或反向等。

1.1.2 排除标准[3]: ⑴排除良性阵发性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃综合征。⑵颈椎急性挫裂伤、持续高血压、心源性疾病、颈椎间盘大面积脱出及恶性肿瘤等。⑶排除急性脑血管病变及颅脑外伤等引起的中枢性眩晕。

1.2 方法

1.2.1 治疗组：采用加味葛根汤联合龙氏治脊疗法、PNF技术治疗。⑴ 加味葛根汤:主方以《伤寒论》方剂葛根汤为主：[4]葛根、桂枝各12g,芍药、生姜片各10g,炙甘草6g,麻黄9g,大枣8枚。血瘀气滞加鸡血藤25g；头痛严重加乳香、没药各10g，川芎9g；寒湿重浊加羌独活各10g, 气虚加黄芪25g；严重颈背部疼痛葛根可增加到20g,芍药可增加到15g;葛根先煎，1 剂 /d，早晚2次服用，10d为1个疗程。⑵ 龙氏治脊疗法：①定位：采用三步定位诊断法明确错位类型；② 手法治疗：患者俯卧位,选用揉法、按法放松颈间背部软组织约5～10min；根据不同的错位类型选用相应手法，仰头摇正法用以纠正寰枢关节和枕寰关节错位;如有C2～C6后方关节旋转错位选用低头摇正法、钩椎关节旋转式错位选用侧头摇正法；③强壮手法：最后根据患者体质、年龄和病情酌情选用拍打法、弹拨法、拿捏法等强壮手法,以达到调理阴阳、疏通经络的作用。[2]每日1次，10次为1个疗程。 ⑶PNF技术:患者取坐位,医者站在患者的伸展侧，按从远端到近端的顺序，根据症状可选择不同的对角和螺旋模式:采用伸展—左侧侧屈—左侧旋转和屈曲—右侧侧屈—右侧旋转；伸展—右侧侧屈—右侧旋转和屈曲—左侧侧屈—左侧旋转；医者通过徒手接触，施加适当阻力，以不引起疼痛或扭伤为度，口令要简短明确，让患者头部和视觉的运动相互增强，如果运动过程中，出现眩晕症状加重，要减小运动幅度或更换对侧模式。[5]反复10～15次。每日1次，10次为1个疗程。

1.2.2 对照组:采用牵引加传统推拿、点穴手法治疗。⑴ 牵引:日本产TC-M1牵引床。取坐位，牵引角度为0～20°,牵引重量从6～10kg开始,渐加至14～18kg,根据患者的体质量情况和临床症状调整,牵引2min,休息10s, 如有寰枢椎错位者要先纠正，否则会引起椎动脉受压而加重眩晕症状，每次15～20min,每星期5次,10d为1个疗程。⑵ 推拿治疗:参考《实用针灸推拿治疗学》，[6]第一步：采用按揉、拔伸、捏拿等手法，患者取坐位，先按揉风池至肩井处、揉拿胸锁乳突肌、颈夹肌等软组织，反复3～5遍，再沿着颈背部到肩胛内缘顺序按揉3～5遍；第二步：用拔伸法,患者坐低凳，医者双手托其两侧下颌及耳根部，用力向上拔伸，动作持续轻缓，逐渐加力，保持拔伸力度缓慢作颈椎屈伸和左右旋转动作；第三步：点按脑户、风池、翳风、肩外腧、合谷、神门等穴位。并在颈部、上背部及肩胛内侧至上肢行扌衮法或一指禅推法 ,每周5次,10d为1疗程。

1.2.3 观察标准:[7]参照“颈性眩晕症状与功能评估量表”(ESCV)评估眩晕等主要症状改善情况。该量表满分为30分，包括 5 大项：眩晕( 16分) 、颈肩痛(4分) 、头痛( 2分) 、日常生活及工作(4分) 、心理及社会适应(4分) 。每项均分为5个等级。分数越低，眩晕症状越趋严重。

1.2.4 疗效标准：[8]治愈，眩晕症状和体征完全消失，颈椎DR片显示错位的寰枢关节恢复正常，生理曲度恢复正常。显效，眩晕症状和体征基本消失，颈椎DR片显错位的寰枢关节示趋于正常，生理曲度改善。无效：眩晕症状和体征及颈椎DR片无变化。

1.3 统计学处理应用SPSS14.0 软件做统计学处理，P<0.05 代表差异有显著性。

2 结果

治疗2个疗程后，2组ESCV积分均较治疗前改善，但治疗组较对照组改善明显(P<0.05)，详见表1。治疗组在治愈率、总有效率方面均优于对照组, 2组间差异具有非常显著性(P<0.01)，详见表2。治疗组治愈患者疗程为(14.60±10.50)d，对照组为(22.80±6.90)d，治疗组明显短于对照组，2组比较差异具有显著性(P< 0.05)。

表1 2组患者治疗前、后ESCV评分比较，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表 2 2组临床疗效比较例(%)

3 讨论

颈性眩晕是临床常见病。当颈椎失去动力性平衡时，将不能维持其正常的生理运动功能，导致颈椎失稳引起颈椎错位，特别是寰枢关节错位成为颈性眩晕的主要发病要素，临床上95%以上的寰枢关节错位患者具有头晕症状,70%以上眩晕症状均伴有寰枢关节的错位。[10]颈部缺乏正确活动是造成颈椎内外平衡失调的重要原因，牵引加传统的推拿点穴方法，虽然在一定程度上令患者的症状得到缓解和改善,但患者只是被动治疗，其本体运动感觉没有恢复，存在疗效不稳定、复发率高等弊端。

龙氏治脊疗法依据独特的三步定位诊断，采用相应的手法，复位精准，针对性强，安全系数高，能够迅速恢复颈椎的静态平衡，纠正枕寰关节、寰枢关节及钩椎关节紊乱，解除椎动脉压迫，使血液迅速供应椎基底动脉，从而缓解眩晕症状。该技术操作要领是：要选准动点和定点，在动中求正，用力要由轻到重，不要过度追求弹响声。[8]

PNF技术由美国治疗师Herman kabat首创。[11]最初用于脊髓灰质炎病例，经过不断完善和发展，开始把该技术用于神经康复和骨科后遗症。近些年来，任立红[12]、郭文乾[13]等报道：把PNF技术用于颈椎病的治疗，疗效明显。PNF技术的优势在于纠正患者的不良姿势, 并恢复其神经和肌肉本体运动感觉,降低复发率。该技术的操作要领是：医者站位要在患者的伸侧中心，采用蚓状抓下颌部和头部，控制颈部屈伸和旋转，适当施加阻力。[11]通过简短明确的口令，使患者主动参与，而不是被动的接受治疗。

中医认为：颈性眩晕的发病原因是感受风寒，气血凝滞，阻于膀胱经，使阳气受损不能滋养头部，故致晕眩。所以温经祛寒，活血祛瘀，补气升阳作为治疗本病的主要治则。方中葛根升阳解肌, 疏筋解痉能缓项背之急、改善颈部疼痛和上肢麻木等症状; 据现代药理研究：葛根中所含葛根素和葛根总黄酮能扩张脑血管，使外周阻力下降．并使异常的脑循环正常化，因能扩张椎基底动脉．缓解项紧、眩晕症状。[13]芍药通脉络、止疼痛，治疗挛急症状。麻黄发散风寒;桂枝、鸡血藤既起温经化瘀通络之功,又可助麻黄发散风寒之力;黄芪、大枣、生姜在温阳的同时又有补气养血之效。

加味葛根汤联合龙氏治脊、PNF技术用于颈性眩晕的治疗,临床上未见相关报道，该疗法即强调患者不良姿势的纠正，同时重视重建患者的本体运动感觉 ,即重视颈椎椎体及小关节紊乱的整复,又配以《伤寒论》经典方剂葛根汤加味缓解项背强痛,疏筋解痉,达到通络止痛、祛风散寒、扶正祛邪的功效,是一种中西医联合,标本兼治,治疗和预防相结合的疗法,能有效地缓解或消除症状,起到常规疗法不可比拟的效果,值得临床推广。

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