器械小清单在手术安全管理中的应用

潘俊蓉 张雪花

器械小清单在手术安全管理中的应用

潘俊蓉 张雪花

目的: 探讨器械小清单在手术器械安全管理中的应用效果。方法: 在所有的器械包内附上器械小清单，从器械清点使用到清洗灭菌整个过程，均要求查对无误后在小清单上签名确认。 结果:使用器械小清单后未再发生手术器械丢失、缺失，避免了异物遗留患者体内的风险。明确了各自职责，完善了手术器械清点交接流程和保证手术物品清点制度的完整正确执行。 结论: 器械小清单可有效的保证器械清点的正确性和完整性，保障了医疗护理安全，更好的提高工作效率和工作质量。

器械小清单；手术安全；护理质量

手术器械是手术操作的基本工具[1]。手术器械的安全管理是保证手术顺利进行，保护手术患者安全，是手术护理质量安全管理重要的一环。做好手术器械的管理是手术室护士的工作职责所在，但在平时的手术配合中，还是会发生手术器械的缺漏、遗失，造成手术时间延长，使手术存在安全隐患。我们通过回顾本院2014年7月～2015年6月发生的手术器械差错，对其原因进行分析、讨论后，改变了器械包卡片，制作了器械小清单，于2015年7月开始实施后，取得了较好的效果，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年7月～2015年6月我院完成6298例手术，因手术器械引起的问题有12例。其中手术器械丢失4例次(剪刀丢失1把，镊子丢失1把，卵圆钳丢失1把、五官科吸引器通条丢失1根)，零件缺失2例次(腹腔镜戳卡内的密封小圆条缺失1根、咬骨钳螺镙钉缺失1个)，术中清点有误1例，术中损坏手术器械5例。所有因器械发生的问题通过查找、查看术中监控、C型臂机扫描均未发现有异物遗留在患者体内。

1.2 方法 所有的器械包都制作器械小清单，大部分为A4纸的1/4大；个别专科器械单由于要注明器械编号，所以纸张较大，为A4纸的1/2，送印刷厂印刷成本。内容包括：手术包名称、日期、器械名称，打包数量、术前清点和术后清点数量、器械总数，打包者、巡回护士、洗手护士签名。打包者在打包时撕下所需的器械小清单，核对打包器械无误后签名确认。然后把小清单放在第1层包布的外面(防止纸张油墨对器械的污染)。洗手护士开包后，用持物钳夹出器械小清单，打开内包布，和巡回护士双人两遍逐一核对。手术结束后，2人再总核对1遍，确认无误在小清单上签名，巡回护士在小清单上写上日期、住院号、手术间。有时手术需外加单独器械，要求在器械小清单上注明，并统计好器械总数。预处理间工作人员按小单的器械总数核对，初步清洁后包裹好放运送筐内送供应室。器械小清单最为重要的是器械数目，每一种器械都要写清楚，总数要统计正确。常规器械包的器械小清单按照手术需求和医师习惯统一规格和数目，一经定下，尽量不更改；如工作中有发现共性问题或因术式改变需修改，应传达到每一位护士。

2 结 果

实行器械小清单后，完善了手术器械清点交接流程和保证手术物品清点制度的完整正确执行。明确了各自职责，避免出现问题相互推诿和抱怨，达到护理人员间密切配合的效果，保障了手术安全管理的要求。2015年7月～2016年6月完成6974例手术，手术器械术中损坏缺失的有4例。器械清单应用前后手术器械损坏确实情况比较见表1。

表1 器械清单应用前后手术器械损坏缺失情况比较(件)

3 讨 论

3.1 原因分析 各方面的因素都可能使手术物品清点出现误差，最终可能导致物品、器械脱落残损遗留患者体内事件的发生，给患者造成不同程度的损害[2]。常见原因有疏忽大意，未按照操作规程，未严格执行手术物品清点制度。按照规定，手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后和皮肤完全缝合后应清点手术中无菌台上所有物品。但在连台小手术时，由于时间赶且没有进腹，巡回护士只着重缝针清点，而疏忽对器械的清点。剪刀、镊子、卵圆钳丢失后查看监控，发现是医师使用后放在布类上未及时收回被包裹到手术铺巾里放到垃圾袋。术前未认真检查器械完整性，致使咬骨钳螺镙钉缺失1个。而五官科吸引器通条丢失是手术中医师当成用后的一次性物品丢到垃圾桶，腹腔镜戳卡内的密封小圆条缺失是拆卸清洗时掉落，这2例均是对专科器械不够熟悉导致。

3.2 明确职责，保证手术物品清点制度的完整正确执行 以前器械包内固定的卡片无法写上当台护士名字，单包外加器械也无法填写。所以我们改进了器械小清单，方便清点，明确职责。在开台时就能及时发现器械数量是否有误，在手术结束后，器械总清点后签字确认，这样即使是小手术也需全部总清点，保证手术物品清点制度的完整正确执行。认真落实器械的清点是一种避免发生体内遗留异物的重要措施。手术室护理质量与患者的手术安全密切相关， 任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。

3.3 确保和供应室顺利无误的进行交接 按WS 310.2-2009 医院消毒供应中心管理规范要求，重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心集中回收处理。所以我们手术结束器械送消毒供应中心时，交接清点不在手术室进行。供应室清洗间工作人员收到器械后，按器械小清单进行数量清点和完整性检查，如有问题，立即和手术室沟通，确认手术间和询问当台护士，及时查找。

3.4 完善了手术器械清点交接的流程 从打包到使用后，器械小清单一路跟随。其中经过4个环节的核对：打包者检查签名，当台手术巡回、洗手护士核对，手术器械预处理间工作人员核对，消毒供应中心清洗间人员核对。制度的实施除了要有监督机制，也应有正确的流程来确保落实执行。器械小清单完善了手术器械清点交接的流程，使之规范化标准化。

3.5 提高认识，提升了护理业务水平 外科技术的发展史就是手术器械的发展史，现代手术技术的专科化、精确化、微创化，致使手术器械日趋复杂、种类繁多[3]。自从有了器械小清单，大家对每包器械有何物品一目了然。对专科器械不熟悉或低年资的护士帮助更大，特别是新手术、新器械尤为突出。而管理好器械，首先要认识器械[4]。专科器械小清单由于附上了器械名称、编号，这样更方便查看。如果实在不清楚，还可以数总数。同时也方便了消毒供应中心的工作，降低回收清点难度。消毒供应中心护理人员对手术器械了解不足，对每台手术器械的种类及个数记不清，尤其是特殊器械不能识别[5]，器械小清单可以让他们正确的识别。

3.6 密切配合，提升护理工作效率 器械清点清楚可以避免了寻找丢失器械的忙乱，往往器械一丢失，就得多方面寻找，翻垃圾抖布类，看监控查房间。既浪费时间，有影响手术人员心情。实施器械小清单后，加强了手术器械的检查清点，强调了护理人员的责任感和护理人员之间密切配合的重要性, 提升护理工作效率，提高了手术室的整体护理质量水平。

总之，器械小清单可有效保证器械清点的正确性和完整性，保障了医疗安全。也避免了因器械丢失、缺失造成的不必要的浪费。

[1] 魏 革，刘苏君，王 方.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2014:121-123.

[2] 龚启慧，任雪锋，胡跃芬.手术物品清点误差的原因及对策[J].重庆医学，2013,42(28):3459-3460.

[3] 朱 丹，周 力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:65-83.

[4] 薛 丽.手术室器械管理的体会[J].中外健康文摘，2013，10(15)：361.

[5] 王晓琴，刘晓娟.手术器械在消毒供应中心的管理体会[J].2015，13 (19)：147-148.

(本文编辑 崔兰英)

362000 泉州市 福建省泉州市儿童医院手术室

潘俊蓉：女，本科，副主任护师

2016-11-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.040