阴道推入达克宁乳膏在阴道假丝酵母菌病无性生活女性中的应用

薛秀红 苏卫华 陶桂娥

阴道推入达克宁乳膏在阴道假丝酵母菌病无性生活女性中的应用

薛秀红 苏卫华 陶桂娥

目的：探讨阴道推入达克宁乳膏治疗无性生活未婚女性外阴阴道假丝酵母病临床疗效。方法：选取2012年3月～2015年12月在我院妇科门诊检查并确诊为无性生活史的未婚女性VVC患者 91例。随机分为观察组和对照组。两组均给予全身用药。局部治疗：观察组采用阴道置管进行中药洗液冲洗和推入达克宁乳膏治疗。对照组应用中药洗液冲洗外阴外涂达克宁乳膏。结果： 观察组疗效明显高于对照组(P<0.05)。结论：达克宁乳膏治无性生活的女性外阴阴道假丝酵母菌病具有较好的临床疗效, 复发率低, 值得临床借鉴。

无性生活女性；外阴阴道假丝酵母菌病；阴道置管；达克宁乳膏

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，曾称为霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎[1]，主要发生于已婚已产女性,未婚女性VVC 是该病患者中的特殊人群。 由于用药途径的局限和社会因素、心理因素, 给此病治疗带来很大的影响[2]。我院妇科采用阴道置入导管推入达克宁软膏治疗无性生活未婚女性的霉菌性阴道炎，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3 月～2015年12月来我院门诊就诊确认无性生活史的未婚女性VVC患者91例为研究对象，其中学生75例，占82.4%。年龄14～22岁。首次发病52例, 发病2次30例, 发病3 次以上就诊9 例; 均伴有不同程度的外阴瘙痒、灼痛、白带增多等。首次发病至本院就诊的时间间隔为5 d～ 16个月。2次和3次以上患者均有使用药物清洗外阴和口服及静脉点滴抗生素的治疗史。所有患者均经相应的实验室检查确诊。随机将其分为观察组49例和对照组42例。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在非月经期进行霉菌性阴道炎治疗。全身治疗均给予口服氟康唑50～150 mg。阴道局部治疗：观察组患者取膀胱截石位，指导患者放松心情，深呼吸，操作者戴无菌手套，先将外阴用中药洗液冲洗干净，再将一次性无球囊导尿管慢慢插入阴道内，连接50 ml 注射器， 抽取中药洗剂200～300 ml, 缓慢阴道冲洗, 将阴道残留液体抽尽。取出注射器活塞，将达克宁软膏5～6 g(约6～8 ml)挤入注射器空筒内，缓慢将药物自导管推入阴道深部,完毕，可抽取3～5 ml气体推入导管内减少药物残留，并取适量软膏涂抹外阴，并配合微波治疗。 对照组:采用中药洗液清洗外阴,取适量软膏涂抹外阴，并配合微波治疗，每日1次 ,7 d 1疗程。两组均连续治疗3个疗程。治疗后随访6 个月。

1.3 疗效判定标准[3]治愈：治疗后患者临床症状消失, 局部检查恢复正常, 真菌学检查阴性；有效：治疗后患者临床症状有显著缓解, 局部检查体征有明显改善,分泌物减少,真菌学检查结果为阴性或部分阳性；无效：治疗后患者症状无明显改善甚至加重, 真菌学检查仍为阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者疗效情况比较 例(%)

3 讨 论

VVC为外阴阴道感染性疾病，是一种由霉菌感染引起的妇科疾病[4]。我院应用自制中药熬制洗液，冲洗外阴及阴道，对于外阴阴道假丝酵母菌病引起的外阴瘙痒、白带增多有良好效果。中药洗液的主要成分为苦参、大黄、黄柏、白鲜皮、薄荷等，具有清热解毒，祛风燥湿，止痒的功能。将达克宁乳膏(国药准字H61020001)采用置管推入阴道深部，提高了患病部位药物有效浓度。达克宁乳膏每克含硝酸咪康唑0.02 g，为广谱抗真菌药物，其治疗机理为抑制念珠菌细胞膜的重要成分麦角固醇的生物合成，导致念珠菌细胞膜失去完整性而死亡，从而达到治疗目的[5]。达克宁栓和达克宁乳膏，这两种药是相同的成分不同的药物剂型，无性生活女性对使用栓剂相对顾虑，市面缺乏适用于该人群的剂型，采用阴道置管推入达克宁乳膏，简单易行，且症状缓解明显，患者易接受。

本文91例患者均为未婚无性生活女性，受社会因素和心理因素的影响，担心操作损伤处女膜，常常不接受阴道局部放药，我们对患者及家属要进行心理指导。消除未婚女性的顾虑及焦虑紧张心理， 解除思想压力。使用F16号一次性无球囊导尿管，操作时动作轻柔，不易损伤处女膜。插入导管的长度和型号要根据患者的年龄、骨盆发育及阴道的长度而定，一般插入深度约5～9 cm。

未婚女性常认为未婚不可能患阴道炎的错误认识，不愿就诊，自行用药或不正规治疗，易失去发病的最佳治疗时机[6]本文多为在校学生，学习和心理压力大，精神较紧张。住宿，饮食的不科学性，影响了机体的免疫功能，引发该病发生。另8 例(8.79%)发病原因和诱因不明确。追问病史，可能与夏天穿紧身化纤尼龙内裤，长期使用卫生护垫，低价卫生巾有关，透气性差，外阴、会阴局部的温度、湿度及酸度增加，使 VVC真菌繁殖而引起症状; 患者在接受治疗的同时，还要对其进行生活指导，注意个人卫生，勤换洗内裤并放于通风处晾干，盆具、毛巾自己专用，内裤与袜子不同盆清洗[7]。当症状明显减轻或基本消失， 患者往往认为病已痊愈， 坚持治疗难，又因局部放药不便而停止后续治疗， 致病情反复。对此， 医师要反复、耐心对其说明此病的持久性、易复发性及坚持治疗的重要性， 使其充分重视此病， 坚持足疗程治疗，以确保疗效。 综上所述， 使用达克宁乳膏治无性生活的女性外阴阴道假丝酵母菌病具有安全有效， 复发率低， 值得临床借鉴。

[1] 王那梅，崔 琳，马春芬，等.苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J].中国中药杂志，2015,40(5)：978-980.

[2] 胡 婕.霉菌性阴道炎的治疗方法及疗效分析[J].临床医学研究与实践，2016,1(16):79.

[3] 陈素津. 氟康唑联合克霉唑阴道片治疗复发性霉菌性阴道炎疗效观察[J].海峡药学,2013,25(11):113-114.

[4] 何桂英.保妇康栓联合乳酸菌素栓治疗复发性念珠性阴道炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志[J].2016，26(12)：1103-1105.

[5] 黄朝芬，刘 冰.克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J].中国实用医药，2014,9(20):45-46.

[6] 张 凯.中西医结合治疗霉菌性阴道炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8(11)148-149.

[7] 刘凤萍.硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗霉菌性阴道炎的疗效观察[J].当代医学，2014,2(35)：122-123.

(本文编辑 冯晓倩)

453000 新乡市 河南省新乡市妇幼保健院

薛秀红:女，本科，主管护师

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.027