主题式护理健康教育处方在社区预防接种中的应用

廖全菊

·社区护理·

主题式护理健康教育处方在社区预防接种中的应用

廖全菊

目的: 探讨主题式护理健康教育处方在社区预防接种中的应用效果。方法 :选择2016年1～6月于调查社区接收预防接种的儿童及其家长各144名，随机等分为对照组和试验组，对照组接受预防接种常规护理，试验组在对照组基础上加用主题式护理健康教育处方干预，比较两组干预后的各相关观察指标。结果: 试验组预防接种儿童家长干预后的相关知识知晓度和护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，试验组预防接种儿童相关性不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论: 采用主题式护理健康教育处方对社区预防接种儿童家长进行干预，可提高家长预防接种知识知晓度，降低儿童预防接种相关性不良反应的发生风险，提高预防接种护理满意度。

健康教育；护理处方；预防接种

预防接种为我国目前最为经济简便而有效的传染病控制策略[1]，接种对象个体差异性的存在[2]，以及疫苗的病毒性蛋白质属性使其虽经减毒灭活处理却仍可能对人类机体产生程度不等的刺激性[3]，特别是对于儿童这一特殊群体，因预防接种所产生的不良反应与儿童家长的接种期望背道而驰[4]，故常易引发家长的强烈不满[5]，不但可能引发医患纠纷，而且会对家长预防接种依从性产生负面影响，使儿童漏种率上升，严重威胁儿童健康与发育成长。护理健康处方是在对护理对象现在或潜在健康问题做出评估与判断后,从最大程度恢复、维持与促进护理对象身心健康为出发点而制定的护理决策,有利于帮助护理对象获取更为科学、正确和及时的护理服务。我们在调查点社区健康服务中心尝试采用主题式护理健康教育处方对预防接种儿童家长实施干预，效果较为理想，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年1～6月某社区健康服务中心接收预防接种的儿童及其家长各144名，接种儿童男74名，女70名。平均年龄(3.14±1.77)岁。将其随机等分为对照组和试验组，两组预防接种儿童在年龄和性别方面的比较无统计学意义(P>0.05)，两组儿童家长在性别、年龄、教育经历等方面的比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组接受预防接种常规护理，试验组在对照组基础上加用主题式护理健康教育处方干预，具体实施方法如下：

1.2.1 护理健康教育处方的主题选定与处方编写 由防保科牵头，社区健康服务中心主任组织，会同社区护理人员，总结既往预防接种工作中家长疑问较多、护患纠纷多发的环节，确定4种预防接种护理健康教育处方主题，分别是预防接种前预警事项，接种部位红肿硬结的预防、观察与处置，接种相关性发热相关知识，接种后胃肠道反应预防知识。主题选定后，全体护理人员广泛查阅相关教科书与文献资料，寻找和确认证据级别较高的教育内容，进行整理和归纳，做出科普化文字处理，配以浅显易懂的简笔画和相关图片，印制为粉红、淡黄、淡绿、淡蓝4种底色的纸质健康教育处方单以备使用。

1.2.2 主题式护理健康教育处方具体内容与使用方法

1.2.2.1 预防接种前预警事项教育处方 为粉红色，发放时间为初次入户产后访视时，由产后访视护士使用订书机装订于计划免疫本封一处。主要内容包括：提示家长注意，在拟定接种日期前7 d内尽量保证孩子不要出现感冒症状，直接照顾者此期如存在感冒症状，应更换照顾者，以免感染孩子；提示家长孩子如处于感冒潜伏期,则接种后不良反应风险较高，故应适当推迟接种时间；提示家长注意如拟定接种前7 d内有用药史或药物食物过敏史，则应与社区护理人员电话联系，详细说明情况并接受相应指导；提示家长注意观察记录拟定接种前15 d内有无腹泻、黄疸、皮疹、炎症、外伤等可能影响或不适合接种的情况，如有应如实向接种护士反映；如为注射接种，则接种当日不要空腹前来，口服疫苗者除外。

1.2.2.2 接种部位红肿硬结相关知识教育处方 为淡黄色，发放时间为首次在社区接受计划免疫后，由计划免疫执行者使用订书机装订于计划免疫本正文首页处。主要内容包括各类注射疫苗的适宜注射部位、注射部位选择依据、注射时体位配合、注射过程简述、注射后红肿硬结的简易冷敷预防法、注射后红肿硬结的观察确认法、确认红肿硬结后的热敷法、寻求专业支持的指征、专业支持获取途径等。

1.2.2.3 接种相关性发热相关知识教育处方 为淡绿色，发放时间、发放人均与接种部位红肿硬结相关知识教育处方相同，装订位置位于淡黄色处方之后。主要内容包括哺乳妈妈饮食注意事项，需如实向接种护士告知孩子日常免疫力状态以便决定能否实施联合注射，接种后适当多饮水的具体方法，接种后3 d内的体温监测方法，强调如孩子体温在38 ℃以上则应寻求专业支持，及时就诊。

1.2.2.4 接种后胃肠道反应预防知识教育处方 为淡蓝色，发放时间、发放人均与接种部位红肿硬结相关知识教育处方相同，装订位置位于淡绿色处方之后。主要内容包括易引发胃肠道反应的疫苗名称，提示哺乳妈妈6月龄以上儿童在接种此类疫苗的前后3 d内的饮食注意细则；如孩子在拟接种此类疫苗前的15 d内存在腹泻症状，则应适当推迟接种；口服类疫苗在喂入时，应将孩子置于竖抱位,以免孩子因胃处于水平位而增加呕吐风险。

1.2.3 主题式护理健康教育处方使用中的注意事项 (1)发放健康教育处方后，护理人员应详细对照处方条目进行逐条口头讲解，讲解完毕后让家长现场反馈，针对家长掌握情况再做出强化教育，直至家长掌握为止。(2)向家长强调学习教育处方的意义，告知家长教育处方装订位置，嘱其反复自学，并提供咨询电话和微信群号，方便家长随时咨询。(3)每次接种时，再次对照教育处方做出指导，依据疫苗类型做出相应重点提示。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价指标 选择家长预防接种知识知晓度和儿童预防接种相关性不良反应发生率做为本研究干预后护理效果的评价指标。自行编制家长预防接种知识知晓度调查问卷对两组儿童家长实施预防接种价值、预防接种不良反应机制、主要不良反应的观察与处置3项知识调查，满分为100分，分值越高，提示儿童家长对预防接种知识知晓度越高；观察和记录两组儿童干预后出现硬结(直径>5 cm)、发热(接种6 h后体温在38.5 ℃以上)、恶心呕吐等预防接种相关性不良反应的例次与情况，不良反应发生率以发生上述不良反应的儿童例数占总入选儿童例数的比例计算[6]。

1.3.2 预防接种护理满意度的评价指标 参考马国珍等[7]的相关研究成果，自行编制预防接种护理满意度调查问卷，对两组儿童家长实施满意度调查，含沟通教育满意度、操作技术满意度、服务便捷性满意度、职业道德满意度4个方面(均为0～25分，满分计100分)，分值越高，提示预防接种护理对象的满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组预防接种儿童家长预防接种知识知晓度比较(表1)

表1 两组预防接种儿童家长预防接种知识知晓度比较(分，±s)

2.2 两组儿童相关性不良反应发生情况比较(表2)

表2 两组预防接种儿童相关性不良反应发生情况比较(例)

2.3 两组儿童家长干预后护理满意度评分比较(表3)

表3 两组预防接种儿童家长干预后护理满意度评分比较(分，±s)

3 讨 论

计划免疫是我国儿童免受或少受传染性疾病困扰的主要途径，现已成为我国儿童健康成长的强有力保障措施[8]，但受预防接种所致不良反应的影响，可能导致护患纠纷、接种依从性下降等负面后果，导致儿童健康权益受损。谭峰等[9]研究显示，预防接种不良反应除与受种者个体化体质差异、疫苗质量与特性等相关外，还与受种者照顾人的免疫认知水平相关，故而提高受种者照顾人相关知识水平极为必要。基于此，本研究尝试采用主题式护理健康教育处方对预防接种儿童家长实施干预，研究结果显示，试验组预防接种儿童家长干预后的相关知识知晓度和护理满意度评分明显高于对照组，试验组预防接种儿童干预后的相关性不良反应发生率低于对照组。

采用主题式护理健康教育处方对预防接种儿童家长实施干预，有利于提高接种儿童照顾者预防接种相关知识水平，降低受种儿童计划免疫不良反应风险。尽管当前信息传播通道众多，但社区预防接种专业人员在向受种儿童照顾者提供预防接种相关知识方面仍然具备着最主要、最直接、最专业化、最现场化、最实用化的优势，但受常规社区健康教育模式无系统性、以普适化为主而缺乏个性化、教育载体简单陈旧、对预防接种教育重视度不足等缺陷影响，导致预防接种相关性健康教育效果欠佳。本研究对试验组预防接种儿童家长所使用的主题式护理健康教育处方，在提高教育效果方面具备着以下显著优势：(1)由社区护理人员在产妇产后入户访视时将预防接种预警事项健康教育处方介绍给儿童家长，以面对面沟通的方式加以详细解读，帮助接种儿童照顾者对接种价值、不良反应等产生正确认知，树立起主动学习相关知识的意识，提高了预防接种预警能力。(2)主题式健康教育处方对预防接种全程中的常见不良反应问题进行了主题式提炼和防护措施的具体细化处理，能够全面满足接种儿童照顾者教育需求，并将全部教育处方通过装订的方式与计划免疫本捆绑在一起，受种者家长在翻查接种安排时，自然而然地学习了相关知识，使相关学习成为常态化，提高了健康教育效果。(3)主题式健康教育处方中将各主题所涉及的护理措施进行了最大程度的量化、具体化、科普化和图文对照式处理，并采用逐条面对面讲解、家长反复自学、电话与微信群远程咨询等多种灵活教学活动，使家长能清晰明确地知晓应该做什么、具体怎么做、做到什么程度等，有利于接种对象照顾者学习效率和学习质量的提高。表1所示，接受主题式健康教育处方干预的试验组家长干预后的预防接种知识知晓度评分高于对照组。表2的研究结果还显示，试验组儿童干预后的预防接种不良反应发生率低于对照组，我们考虑这主要是由于试验组儿童家长接受主题式健康教育处方干预后提高了预防接种知识水平，使其能更为准确地把握预防接种指征，降低儿童在不适宜情况下接受计划免疫的可能性，同时还可在预防接种后为孩子提供安全可靠、全面细致的不良反应家庭防护，从而获得降低预防接种不良反应发生率的良好效果。

采用主题式护理健康教育处方对预防接种儿童家长实施干预，可显著提高接种儿童照顾者对预防接种服务的满意度。从表3可以看出，试验组家长干预后对预防接种服务的满意度评分高于对照组，表明主题式护理健康教育处方的使用，在提高受种方护理满意度方面也是积极有效的。主题式护理健康教育处方的应用，使护理人员有了科学实用的教育载体，护理人员使用主题式健康教育处方对受种方进行教育，增加了面对面沟通次数，电话与微信群等远程教育渠道的开通，使护士与护理对象的沟通更为畅通无隙，故而试验组儿童家长在沟通教育方面的满意度较高；试验组儿童家长接受主题式健康教育处方教育后，预防接种相关知识的水平得到了显著提高，使其能更为有效地向护理人员提供孩子预防接种前健康信息，更易理解护理人员所做出的预防接种安排，更为主动地配合计划免疫护理活动，更为科学地在护士指导下开展计划免疫不良反应的预防性处置，从而提高了其对护理操作技术的满意度。主题式健康教育处方经由护理人员之手，在合适的时间以与计划免疫本融为一体的方式提供给受种方，可供受种方反复学习，多元化远程教育渠道提供了灵活在线学习、无缝隙咨询的便利，这促使受种方在服务便捷性方面给出较高的满意度评价；护理人员通过主题式健康教育处方主动向受种方提供积极的预防接种不良反应预警教育和防护教育，教育后实施即刻反馈并针对薄弱环节反复教育，通过远程教育方式随时满足受种方动态实时预防接种不良反应防护学习需求，营造了护患一体式计划免疫不良反应防护氛围，全程向受种方传递真诚的关爱和高水平的专业支持，体现了高度负责的职业道德水准，故而在满意度方面评分高于对照组。

[1] 徐菊英，杨玉英，徐淑英，等.精细化护理干预对儿童预防接种效果的影响[J].护士进修杂志,2014,29(5):424-425.

[2] 王娅宁，张海祥，侯延丽，等.疫苗严重不良反应及其发生机制研究进展[J].中国免疫学杂志，2014，30(2)：283-286 .

[3] 叶英红，凌晓萍，吴平兰.预防接种异常反应表现分析与护理防范 [J].全科护理,2014,12(34):3231-3232.

[4] 麦群弟，刘保芬，麦丽娟，等.精细化护理在小儿预防接种反应中的应用 [J].护理实践与研究,2015,12(10):140-141.

[5] 程红梅．护理干预在儿童预防接种中的应用体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34(1)：132-133．

[6] 李燕荷，张丽君.全程护理干预在小儿预防接种工作中的应用效果观察 [J].中国临床护理,2015,7(1):34-36.

[7] 马国珍，姜鹏君，邓军妹.社区健康教育处方单预防接种不良反应的效果分析 [J].中华现代护理杂志,2015,21(35):4260-4262.

[8] 魏宏玲. 探讨系统护理干预在儿童预防接种中的作用[J].护理研究，2014，28 (2C):722-723 .

[9] 谭 峰,曹允芳.住院患者健康教育评价体系研究进展[J]. 中华护理教育，2011，18(12):45-46.

(本文编辑 崔兰英)

Application of theme-based health education prescription in community vaccination

LIAO Quan-ju

(Kuiyong People’s Hospital of Dapeng New District,Shenzhen 518119)

Objective:To discuss the effect of theme-based health education prescription in community vaccination. Methods: Selected 144 children receiving vaccination in the investigated community from January to June 2016 and their parents respectively, and they were divided into control group and experimental group. The control group received conventional nursing of vaccination, and theme-based health nursing health education prescription intervention was given to the experimental group on the basis of the control group, and both groups were compared in relevant observation indicators after intervention. Results: After intervention, the parents of children receiving vaccination in the experimental group had the familiarity rate of relevant knowledge and nursing satisfaction higher than those of parents of children receiving vaccination in the control group (P<0.05),and children receiving vaccination in the experimental group had incidence rate of relevant adverse reactions lower than that of children in the control group(P<0.05). Conclusion: Using the theme-based nursing health education prescription for intervention of parents of children receiving vaccination could improve the parents’ familiarity with the vaccination knowledge, reduce the risks of vaccination-related risks of children, and increase the vaccination nursing satisfaction.

Health education; Nursing prescription;Vaccination

518119 深圳市 广东省深圳市大鹏新区葵涌人民医院防保科

廖全菊:女，本科，主管护师

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.064