插栓式桩核在后牙残冠修复中的应用研究

吴满花

（广东省开平市中医院 开平 529300）

插栓式桩核在后牙残冠修复中的应用研究

吴满花

（广东省开平市中医院 开平 529300）

目的：探讨成品螺纹桩核与插栓式桩核在后牙残冠修复中的应用价值。方法：选取2014年6月～2015年5月在我院口腔科进行后牙残冠修复的100例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。对照组应用成品螺纹桩核修复，观察组应用插栓式桩核修复，对比分析两组修复成功率。结果：观察组的后牙残冠修复成功率为94.3%，明显高于对照组的77.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予后牙残冠插栓式桩核修复，可明显恢复牙齿咀嚼功能，降低牙周炎症、根折、桩折等发生几率，提高修复成功率，值得在临床中广泛应用。

插栓式桩核；后牙残冠；修复

随着我国经济水平和口腔保健意识的不断提高，人们对残冠的牙体修复提出了更高的要求。修复后牙残冠可有效恢复牙齿的形态和功能，减少牙体、牙周组织病变发生，保持牙列完整，协调口颌系统功能，利于提高患者的生活质量[1]。随着根管治疗的不断完善及修复技术的进步，桩核修复技术已在牙齿缺损中广泛应用。临床常应用的成品螺纹桩核修复后牙残冠取得了较好的固位效果，但仍有一些不足，如成品桩与根管壁贴合度差、在根管中的长度不足等，易造成根折、桩折[2]。近年来，在牙体修复材料的不断发展下，插栓式桩核技术应运而生，可有效修复后牙残冠。本研究探讨了插栓式桩核在后牙残冠修复中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月～2015年5月在我院口腔科进行后牙残冠修复的100例患者为研究对象，所有后牙残冠修复前均需经临床检查和X线牙片检查，进行完善的根管充填并设计分析修复治疗方案，征得患者同意并自愿签署知情同意书。将其随机分为观察组和对照组各50例。对照组男28例，女22例；平均年龄为（43.5±2.5）岁；残冠共84颗。观察组男26例，女24例；平均年龄为（42.8± 2.7）岁；残冠共87颗。纳入标准：后牙残冠实施完善后无不适情况，无松动等；牙槽骨内根管长度大于10 mm；牙周袋不超过5 mm；X线片显示牙槽骨吸收≤Ⅰ度；髓室底完好，龈下缺失不超过1 mm。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用成品螺纹桩核修复。根据根管情况选择对应螺纹桩（杭州四方医疗器械公司），选取相应的螺纹钻行根管预备，在根管内及螺纹桩周围放置调好的粘固粉，并旋转就位，之后用3M复合树脂制成内核，再进行冠修复。

1.2.2 观察组应用插栓式桩核修复。具体方法如下：（1）牙体预备：将牙体组织倒凹去除，用2号、3 号P钻依次进行根管预备，确保桩长度约为根管全长2/3～3/4，保留4 mm左右的根管充填材料在根尖封闭区。（2）印模和模型制作：用硅橡胶印模材料，采用一次印模法，把轻体硅橡胶用弯头打到根管及髓腔、牙体周围，用根管输送针导入根管内，之后取工作阴模，并检查阴模是否有气泡、缺损等，然后灌注石膏模型。修整工作模型，填补倒凹及不圆滑的点、线、角。（3）栓道桩及栓体桩核蜡型制作：用3号P钻在工作模型上测试根管长度及方向，并确定主、次根管，根据牙根具体形态选择与剩余牙体组织就位方向一致的根管作为主根管用来制备栓体桩，将倾斜度较大的根管作为次根管来制作栓道桩。准备一个牙签大小的树脂棒备用。涂分离剂于次根管内，并用气枪吹薄，树脂棒调磨至与根管大小相匹配，根管外部分调磨成圆三角形态，冠部由外到内逐渐变细，便于栓道取出与就位。把在丝状期的自凝树脂置入次根管内，把合适的树脂棒插入，凝固后取出，光滑根管外多余部分进行修整，完成根管桩型。把涂有石蜡油的栓道桩型插回次根管内，以相同方法在主根管内插入另一合适的树脂棒，制作根管桩型，将其放回主根管内，在髓腔中滴入融化的蜡制作栓体桩核，并雕刻需要的形态，取出栓道桩，在栓体上形成圆三角形通道，栓道内壁修整后把栓体桩核蜡型取出，包埋铸造栓道桩及钴铬合金桩核。通道应适当加大栓道桩直径，以便于栓道桩就位。若后牙三根时，可选择一条主根管做栓体核桩，另两条次根管做栓道桩。（4）粘结：试戴金属桩核栓体及栓道桩，适合后进行粘固，待完全凝固后行牙体预备，肩领保留1 mm，制作金属烤瓷全冠。

1.3 评价指标修复后1年随访，对比两组后牙残冠修复效果。疗效判定标准：（1）成功：无牙周及根尖周病变，咀嚼功能良好，无窦道、桩核冠存留，无牙龈充血水肿等症状，修复体完好、稳固、边缘弥合；X线片示根尖无病变。（2）失败：有自发痛或咬合痛，桩钉折断，桩核或冠脱落，无法行使正常咀嚼功能，牙根折裂，有明显牙周病变，出现上述任何一种情况则表示修复失败。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的后牙残冠修复成功率为94.3%，明显高于对照组的77.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组修复效果对比[颗（%）]

3 讨论

后牙残冠的保留对于维持牙列完整和咀嚼功能至关重要[3]。保留残冠的主要方法是桩冠修复，而桩核种类和材料是影响后牙残冠桩核修复效果的关键因素[4]。以往应用的成品桩核有固位力不足、根管密合度差、在根管内壁易出现应力集中区等缺点，易致使根折。因此更安全、高效的后牙残冠桩核修复技术是目前修复医生们关注的重点。

本研究结果显示，观察组的后牙残冠修复成功率为94.3%，明显高于对照组的77.40%，表明插栓式桩核修复后牙残冠的临床效果显著，可明显恢复牙齿的咀嚼功能，增加固位性，降低桩折、根折的发生几率。这主要是由于临床中应用的成品桩是依据根管情况选用预先完成的桩，用配套的钻头对根管进行预备，不用做蜡型，可减少操作时间及患者再次就诊的次数[5]。虽然预成桩核系统桩的结构可恢复根管桩的固位力，但是成品桩仍有一些缺点，如成品桩与根管壁贴合度不够，在根管长度中长度不足等。此外成品桩旋入根管后，主要靠牙本质弹性与根管壁机械结合，嵌入时易在尖端及根管壁形成很大的压应力[6]。若旋入桩时用力过度或成品桩直径较大，可极大程度上提高根折几率。由于磨牙多根管、根分叉大、根管变异等情况，很难获得共同就位道[7]。但本研究中应用的插栓式桩核修复技术，其中插栓式分体式桩核可利于桩就位，充分确保桩的数目，便于加大桩核固位力，同时保持各桩严格依据根管形态制作成型，进一步增加了根管与牙体密合程度，从而提高磨牙残冠修复长期效果。此外插栓式桩核修复后牙残冠，可加强各桩核之间的相互制锁作用，充分提高桩对抗非轴向力的效果，合理分布应力，提高咀嚼功能，减少牙周炎症、修复体松动、根折等发生，提高修复成功率[8]。综上所述，插栓式桩核修复后牙残冠临床效果显著，值得推广。

[1]杜劲英,穆锦全,李建,等.不同纤维桩设计修复磨牙残根残冠:桩折断与固位力比较[J].中国组织工程研究,2015,19(16):2500-2504

[2]李焕玉.纤维桩和树脂核加全冠修复磨牙残冠的临床体会[J].昆明医科大学学报,2014,35(12):160-161

[3]郭灿灿,王丹,黄勤武,等.106例老年人残冠残根保存与修复的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6206-6208

[4]张莹,许艳华.三种插销式嵌体冠应用于短冠磨牙修复的临床效果对比研究[J].实用医学杂志,2014,30(20):3369-3370

[5]王万伟,陈渊华.老年患者后牙残冠钛合金成品桩和树脂核修复的临床效果观察[J].中华老年口腔医学杂志,2014,12(5):298-300

[6]陆晓丰,沈琰.插销式嵌体冠在短牙合龈距磨牙残冠修复中的临床应用[J].口腔医学,2015,35(12):1053-1055

[7]蔚庆玲,黄静,刘宝娟.插销式分体桩与核桩烤瓷冠在磨牙残根残冠修复中的应用[J].陕西医学杂志,2014,43(11):1565-1565

[8]杜琛,霍红.桩核冠对不同病情后牙残冠患者的修复效果研究[J].河北医学,2015,21(9):1471-1474

R783.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.027

2016-12-16）